急性冠脈綜合征PCI術(shù)后規(guī)范化二級(jí)預(yù)防治療隨訪結(jié)果淺析

陳國(guó)華 曾升

摘 要：目的：分析在急性冠脈綜合征（ACS）PCI術(shù)后，應(yīng)用規(guī)范化二級(jí)預(yù)防管理模式的隨訪效果。方法：抽取2018年5月至2021年5月于本院行PCI治療的ACS患者共計(jì)100例；計(jì)算機(jī)1：1隨機(jī)數(shù)列均分組別，參比組（常規(guī)二級(jí)預(yù)防管理，n =50），分析組（規(guī)范化二級(jí)預(yù)防管理，n =50）。隨訪1年后比較兩組生化指標(biāo)、健康行為及心血管不良事件。結(jié)果：分析組在血壓、體質(zhì)量、血糖、心率及膽固醇的控制指標(biāo)均顯著優(yōu)于參比組，數(shù)據(jù)比較有意義（P＜0.05）。分析組患者健康行為踐行率高于參比組，心血管不良事件發(fā)生率低于參比組，數(shù)據(jù)比較有意義（P＜0.05）。結(jié)論：針對(duì)行PCI術(shù)的ACS患者，采用規(guī)范化二級(jí)預(yù)防管理措施支持，利于改善患者的生化指標(biāo)，提升健康行為踐行率，并降低心血管不良事件發(fā)生率，可推廣。

關(guān)鍵詞：急性冠脈綜合征，規(guī)范化管理，二級(jí)預(yù)防，健康行為，生化指標(biāo)

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.12.069

當(dāng)前，隨著人們生活習(xí)慣的不斷改變，罹患急性冠脈綜合征（Acute coronary syndromes，ACS）的患者數(shù)量也在不斷提升[1]。臨床上針對(duì)該病常采取PCI治療，屬于心血管內(nèi)科中常見(jiàn)的治療方式之一。但ACS綜合征患者治療后仍然存在著比較大的心血管事件復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，特別是針對(duì)高齡患者而言，PCI術(shù)式在開(kāi)展的過(guò)程中，很有可能因器械刮碰，出現(xiàn)血管彈性纖維破裂或損傷，導(dǎo)致血管內(nèi)皮完整性受損，最終導(dǎo)致心梗的問(wèn)題。此外，PCI術(shù)中所植入的支架對(duì)于機(jī)體而言屬于異物[2]。機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)于異物常有著比較明顯的免疫反應(yīng)改變，機(jī)體將調(diào)動(dòng)趨化因子、細(xì)胞因子、炎性反應(yīng)通路及免疫反應(yīng)等進(jìn)程，最終使得患者發(fā)生血管重構(gòu)及血管內(nèi)皮增生的問(wèn)題[3]。面對(duì)如此可能再次影響患者生命的并發(fā)癥，需要在PCI患者出院后做好規(guī)范化干預(yù)指導(dǎo)，以降低患者再次入院可能。本研究通過(guò)對(duì)本院近3年行PCI治療的患者進(jìn)行了為期一年的隨訪調(diào)查，最終總結(jié)出了規(guī)范化管理模式下對(duì)患者機(jī)體生化指標(biāo)及健康行為、并發(fā)癥的影響。所獲取結(jié)果可觀，內(nèi)容如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象資料

抽取2018年5月至2021年5月于本院行PCI治療的ACS患者共計(jì)100例。參比組中共含男性26例，女性24例；年齡49～72歲，均值（56.26±4.69）歲；分析組中共含男性26例，女性24例；年齡49～72歲，均值（56.26±4.69）歲。數(shù)據(jù)比較無(wú)意義（P＞0.05）。納入條件：受試者均是在我院行PCI手術(shù)的；出院時(shí)復(fù)查造影結(jié)果顯示冠狀動(dòng)殘余狹窄率＜70%；年齡≤75歲；剔除預(yù)計(jì)生存期不足1年者；對(duì)規(guī)范化治療藥物（阿司匹林、螺內(nèi)酯、他汀類(lèi)藥、氯吡格雷、β受體阻滯劑、ACEI類(lèi)）藥物不耐受或過(guò)敏者；伴發(fā)機(jī)體心肝腎等臟器生理學(xué)功能?chē)?yán)重異常者；伴有嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯者；隨訪過(guò)程中受到外傷的患者。

1.2 方法

為保證兩組指導(dǎo)的同質(zhì)性水平，兩組均是由同一組隨訪人員進(jìn)行干預(yù)的，但兩組所應(yīng)用的隨訪方式有所區(qū)別。

給予50例參比組患者常規(guī)隨訪措施（每3個(gè)月隨訪一次）：措施中僅對(duì)患者進(jìn)行定期的常規(guī)的生化檢查及心血管不良事件隨訪，但不對(duì)患者執(zhí)行其他特殊干預(yù)。

給予50例分析組規(guī)范化隨訪措施（每1個(gè)月隨訪一次），內(nèi)容涉及如下：

每月一次的隨訪既包括門(mén)診隨訪，也包括微信視頻隨訪。在每次隨訪的過(guò)程中，均需要進(jìn)行預(yù)防宣教，包括告知患者體重控制的方式、運(yùn)動(dòng)方式、戒煙、生活注意事項(xiàng)等指導(dǎo)。同時(shí)根據(jù)生化檢查結(jié)果，指導(dǎo)患者進(jìn)行用藥調(diào)整。

（1）血壓控制：a、數(shù)值管理：囑患者將血壓控制在國(guó)家所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)線內(nèi)，即為140/90 mmHg；若是患者伴有慢性腎臟疾病及糖尿病則這一標(biāo)準(zhǔn)需要適當(dāng)升高，即為130/80 mmHg。b、用藥管理：遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物，一般應(yīng)用ARB及ACEI類(lèi)藥物。若是血壓控制不穩(wěn)定，可在醫(yī)師指導(dǎo)下加用鈣離子拮抗劑。

（2）血脂控制：血脂調(diào)控一般是應(yīng)用他汀類(lèi)藥物進(jìn)行調(diào)控。調(diào)控的標(biāo)準(zhǔn)為服藥后3個(gè)月血脂水平下降＜20%，或是低密度脂蛋白水平未能達(dá)標(biāo)，均需要對(duì)用藥藥物的劑量進(jìn)行調(diào)整。

（3）運(yùn)動(dòng)控制：對(duì)于沒(méi)有特殊要求的患者，建議患者每周能夠達(dá)到中等運(yùn)動(dòng)量（例如快步走、打乒乓球等）運(yùn)動(dòng)量，每周至少要訓(xùn)練5 d，單次訓(xùn)練時(shí)間控制在30～60min。

（4）糖尿病患者管理：囑患者嚴(yán)格定期地進(jìn)行內(nèi)分泌科隨訪治療，并將糖化血紅蛋白水平控制在＜7%的范圍內(nèi)。針對(duì)有不良生活習(xí)慣的患者必須進(jìn)行健康教育。在患者上述指標(biāo)未能達(dá)標(biāo)時(shí)，必要時(shí)可給予藥物輔助干預(yù)。

（5）飲食及體重管理：告知患者攝入低鹽、低膽固醇、低脂及低熱量飲食。增加含鈣元素多（蔬菜及牛奶）及鉀元素多（五谷雜糧及菠菜）等食物，可通過(guò)多食用水果蔬菜來(lái)獲得大量鉀鹽。多吃粗纖維食物（如五谷雜糧）促進(jìn)排便，避免便秘；補(bǔ)充適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)（如蛋類(lèi)及大豆蛋白等）；日常飲食中減少脂質(zhì)類(lèi)型的食物，同時(shí)避免暴飲暴食，每日少量多餐；需禁止煙酒。每周對(duì)體重測(cè)量一次，并計(jì)算BMI數(shù)值，隨訪時(shí)告知隨訪人員。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生化指標(biāo)：于規(guī)范化管理前及隨訪管理1年后，對(duì)兩組的生化指標(biāo)包括血壓、體質(zhì)量、血糖、心率及總膽固醇水平進(jìn)行測(cè)定；（2）健康行為不良事件：其中健康行為包括按時(shí)服藥、戒煙戒酒、低鹽低脂飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)四項(xiàng)；不良事件包括再次住院、再發(fā)心梗、全因死亡及心臟性死亡四項(xiàng)。記錄各項(xiàng)目人數(shù)，并將結(jié)果以百分比形式表達(dá)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析

借助SPSS 26.0 軟件，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05視為數(shù)據(jù)存在比對(duì)價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 生化指標(biāo)

分析組在血壓、體質(zhì)量、血糖、心率及膽固醇的控制指標(biāo)均顯著優(yōu)于參比組，數(shù)據(jù)比較有意義（P＜0. 05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 健康行為及心血管不良事件

分析組患者健康行為踐行率高于參比組，心血管不良事件發(fā)生率低于參比組，數(shù)據(jù)比較有意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

3 討 論

因PCI能夠有效地改善ACS患者的臨床癥狀，利于預(yù)后水平提升，該術(shù)式當(dāng)前已經(jīng)成為ACS治療的重要手段之一。但是部分患者仍然存在著出院后癥狀二次復(fù)發(fā)的問(wèn)題。2016年，加拿大心血管病預(yù)防協(xié)會(huì)發(fā)布了一項(xiàng)關(guān)于ACS病人出院后的二級(jí)預(yù)防循證建議[4]。諸多學(xué)者落實(shí)應(yīng)用后的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果[5]顯示，通過(guò)對(duì)PCI術(shù)后的ACS患者采取規(guī)范化的二級(jí)預(yù)防方式治療，能夠緩和甚至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，避免二次復(fù)發(fā)。可見(jiàn)，規(guī)范化二級(jí)管理預(yù)防能夠在一定程度上改善ACS患者的預(yù)后水平。

本研究結(jié)果顯示：分析組在血壓、體質(zhì)量、血糖、心率及膽固醇的控制指標(biāo)均顯著優(yōu)于參比組，數(shù)據(jù)比較有意義（P＜0.05）。分析組患者健康行為踐行率高于參比組，心血管不良事件發(fā)生率低于參比組，數(shù)據(jù)比較有意義（P＜0.05）。分析原因如下：（1）從血壓調(diào)控的角度來(lái)看，當(dāng)血壓處于110/75 mmHg以上時(shí)，人群中整體發(fā)生心血管病的概率是與血壓呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系的，因此對(duì)患者的血壓水平進(jìn)行調(diào)控，能夠有效減低心血管事件的發(fā)生。（2）從體重控制的角度看，肥胖是脂肪細(xì)胞堆積的結(jié)局。有研究結(jié)果顯示，脂肪細(xì)胞因子能夠誘導(dǎo)機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞增殖。若內(nèi)皮細(xì)胞增殖到一定水平后，機(jī)體將出現(xiàn)粥樣硬化改變，導(dǎo)致疾病加重?？梢?jiàn)，肥胖能夠增加冠脈事件的發(fā)生率。管理措施中通過(guò)合理規(guī)劃患者的飲食方案、進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，均能夠減低疾病復(fù)發(fā)率。（3）從血糖控制的角度來(lái)看，高血糖對(duì)于機(jī)體各器官的影響是循序漸進(jìn)的。通過(guò)控制血糖水平一方面能夠減少對(duì)機(jī)體各臟器的損傷，使機(jī)體器官維持正常功能，另一方面也可為冠心病的預(yù)防及防治提供基礎(chǔ)，便于后期調(diào)整治療的有效開(kāi)展。（4）規(guī)范化管理措施中，從諸多角度出發(fā)對(duì)患者進(jìn)行健康管理，均能夠維持患者粥樣動(dòng)脈硬化斑塊的穩(wěn)定性，提升患者生活質(zhì)量。（5）從隨訪的頻次上看，一個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，持續(xù)性地給予患者個(gè)體化的健康教育指導(dǎo)，能夠使患者持續(xù)化地對(duì)二級(jí)預(yù)防引起重視，這也利于治療依從性的提升。監(jiān)督患者向著正常的生活方式改變，能夠?qū)颊叩念A(yù)后予以改善，提升患者遠(yuǎn)期生存率。

綜上，針對(duì)行PCI術(shù)的ACS患者，采用規(guī)范化二級(jí)預(yù)防管理措施支持，利于改善患者的生化指標(biāo)，提升健康行為踐行率，并降低心血管不良事件發(fā)生率，可于臨床廣泛應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介

陳國(guó)華，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樾难軆?nèi)科。

曾升，通信作者，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）