新生兒窒息與生化指標(biāo)的相關(guān)性及并發(fā)癥觀察

蔡燕鴻

【摘要】 目的 探析新生兒窒息與生化指標(biāo)的相關(guān)性， 并觀察新生兒窒息并發(fā)癥情況。方法 48例新生兒窒息患兒作為觀察組， 48例順產(chǎn)正常新生兒作為對(duì)照組， 檢測(cè)兩組生化指標(biāo)水平， 并分析其與新生兒窒息的相關(guān)性， 觀察窒息患兒并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、尿素氮（BUN）、尿素（UA）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平均明顯高于對(duì)照組， 比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）， 觀察組患兒存在多臟器損害。結(jié)論 新生兒多項(xiàng)生化指標(biāo)異常提示有窒息的可能， 且新生兒窒息患兒常并發(fā)有多臟器損害， 應(yīng)立即采取治療措施， 保障新生兒的健康和安全。

【關(guān)鍵詞】 新生兒；窒息；生化指標(biāo)；多臟器損害；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.054

新生兒窒息是由產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后產(chǎn)婦以及新生兒的各類致病因素所引起的主要表現(xiàn)為胎兒缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫的或娩出過程中患兒呼吸以及循環(huán)障礙。新生兒出生后1 min內(nèi)無自主呼吸表現(xiàn)， 病理生理改變?yōu)椴煌潭鹊牡脱跹Y、高碳酸血癥、酸中毒等疾病， 是新生兒傷亡的重要原因之一[1]。本文主要研究在新生兒發(fā)生窒息與生化指標(biāo)的相關(guān)性及窒息患兒的并發(fā)癥情況， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年3月～2015年6月本院產(chǎn)科順產(chǎn)的新生兒窒息患兒48例， 其中男28例， 女20例， 均為足月順產(chǎn)胎兒， 作為觀察組。患兒出生后1 min內(nèi)Apgar評(píng)分<3分26例， 為重度窒息；Apgar評(píng)分≤7分22例， 為輕度窒息。同期產(chǎn)科順產(chǎn)正常新生兒48例， 其中男24例， 女24例， 均為足月順產(chǎn)胎兒， 作為對(duì)照組， Apgar評(píng)分及臨床表現(xiàn)均提示無新生兒窒息發(fā)生。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組新生兒均在產(chǎn)后5 min內(nèi)采集靜脈血3 ml送檢， 均使用AU680全自動(dòng)生化儀分析。用速率法測(cè)定AST、LDH、BUN、UA、CK、CK-MB。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組AST、LDH、BUN、UA、CK、CK-MB水平均高于對(duì)照組， 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。觀察組窒息患兒存在多臟器損害。

3 討論

窒息的本質(zhì)是缺氧， 凡能造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的因素均可引起窒息， 一種病因可通過不同途徑影響機(jī)體， 也可多種病因同時(shí)作用。新生兒窒息多為產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)因素所致， 產(chǎn)后因素較少。窒息后細(xì)胞損傷， 缺氧可導(dǎo)致細(xì)胞代謝及功能障礙和結(jié)構(gòu)異常， 甚至死亡， 是細(xì)胞損傷從可逆到不可逆的演變過程[2]。不同細(xì)胞對(duì)缺氧的易感性各異， 以腦細(xì)胞最敏感， 其次是心肌、肝和腎上腺細(xì)胞， 而纖維、上皮及骨骼肌細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性較高。可逆性細(xì)胞損傷：細(xì)胞所需能量主要由線粒體生成的三磷酸腺苷（ATP）供給。缺氧首先是細(xì)胞有氧代謝即線粒體內(nèi)氧化磷酸化發(fā)生障礙， 使ATP產(chǎn)生減少甚至停止。由于能源缺乏， 加之缺氧， 導(dǎo)致細(xì)胞代謝、功能和形態(tài)異常， 葡萄糖無氧酵解增強(qiáng)， 無氧酵解使葡萄糖和糖原消耗增加， 易出現(xiàn)低血糖；同時(shí)也使乳酸增多， 引起代謝性酸中毒。細(xì)胞水腫[3]。當(dāng)胎兒或新生兒發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒時(shí)， 由于兒茶酚胺分泌增加， 呼吸和心率增快， 機(jī)體血流重新分布即選擇性血管收縮， 使次要的組織和器官如肺、腸、腎、肌肉、皮膚等血流量減少， 而主要的生命器官如腦、心肌、腎上腺的血流量增多， 血壓增高， 心輸出量增加[4]。新生兒發(fā)生窒息后血清電解質(zhì)測(cè)定常有血清鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂和血糖降低。檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)狻⒀?、電解質(zhì)、血尿素氮和肌酐等生化指標(biāo)。根據(jù)病情需要還可選擇性測(cè)血糖、血鈉、鉀、鈣等。早期血糖正?；蛟龈撸?當(dāng)缺氧持續(xù)時(shí)， 出現(xiàn)血糖下降。血游離脂肪酸增加， 低鈣血癥。間接膽紅素增高， 血鈉降低[5]。本文研究結(jié)果顯示， 觀察組血清AST、LDH、BUN、UA、CK、CK-MB水平均明顯高于對(duì)照組， 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）， 且經(jīng)過觀察觀察組窒息患兒存在多臟器損害。

綜上所述， 新生兒血清生化指標(biāo)水平的改變， 是新生兒發(fā)生窒息的重要依據(jù)， 此類檢測(cè)指標(biāo)水平的改變和新生兒窒息聯(lián)系緊密， 且觀察發(fā)現(xiàn)新生兒窒息患兒常并發(fā)有多臟器損害， 對(duì)新生兒進(jìn)行生化指標(biāo)檢測(cè)有利于臨床上早期發(fā)現(xiàn)新生兒窒息， 及時(shí)治療， 保證新生兒健康。

參考文獻(xiàn)

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[2] 劉敬， 曹海英， 何純義， 等. 新生兒窒息多臟器血流動(dòng)力學(xué)研究. 中華兒科雜志， 1998， 36（2）：51.

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[收稿日期：2016-03-09]