分析多學(xué)科合作護(hù)理對中晚期食管癌放療患者的疼痛程度及睡眠、生命質(zhì)量的影響

付劍平 龔妹 林亞來 施如月

摘要?目的：分析多學(xué)科合作護(hù)理對中晚期食管癌放療患者的疼痛程度及睡眠、生命質(zhì)量的影響。方法：選取2021年1月至2022年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬廈門弘愛醫(yī)院收治的實施放射治療的中晚期食管癌患者90例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=40）和觀察組（n=50），對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予多學(xué)科合作護(hù)理干預(yù)。采用視覺模擬評分法（VAS）比較2組患者干預(yù)前后疼痛的差異，采用癌癥護(hù)理功能評價量表比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，觀察組VAS評分、PSQI評分顯著低于對照組，觀察組各生命質(zhì)量評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：多學(xué)科合作護(hù)理更能有效減輕中晚期食管癌放療患者的疼痛程度，改善患者睡眠質(zhì)量，提高患者的生命質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞?多學(xué)科合作護(hù)理；中晚期食管癌；放療；疼痛程度；生命質(zhì)量；滿意度

Analyzing the Impact of Multidisciplinary Collaborative Nursing on the Pain Level，Sleep，and Quality of Life of Patients with Advanced Esophageal Cancer Undergoing Radiotherapy

FU Jianping，GONG Mei，LIN Yalai，SHI Ruyue

（Fujian Medical University Affiliated Xiamen Hongai Hospital，Xiamen 362000，China）

Abstract?Objective：To analyze the impact of multidisciplinary collaborative nursing on the pain level，sleep，and quality of life of patients with advanced esophageal cancer undergoing radiotherapy.Methods：Ninety patients with advanced esophageal cancer who underwent radiation therapy at Xiamen Hongai Hospital affiliated with Fujian Medical University from January 2021 to December 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group（n=50） and a control group（n=40） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received multidisciplinary cooperative nursing intervention on the basis of the control group.Visual Analog Scale（VAS） was used to compare the differences in pain between two groups of patients before and after intervention.A self-made Quality of Life Scale was used to compare the changes in quality of life between the two groups of patients before and after intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality between the two groups of patients before and after intervention.Results：After nursing intervention，the VAS score and PSQI score of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the quality of life scores of the observation group were significantly higher than those of the control group.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Multi disciplinary collaborative nursing is more effective in reducing pain levels，improving sleep quality，and enhancing the quality of life of patients with advanced esophageal cancer undergoing radiotherapy.It is worth promoting and using in clinical practice.

Keywords?Multidisciplinary collaborative nursing; Middle to late stage esophageal cancer; Radiation therapy; Pain level; Quality of life; Satisfaction

中圖分類號：R735.1；R338.63??文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.075

食管癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，其治療方案中放射治療在提高生存率和控制疾病進(jìn)展方面起著重要作用。放療過程中由于放射性黏膜反應(yīng)使得各項癥狀加重，從而影響患者的治療依從性，降低患者的睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量^［1-2］。為了有效緩解患者的疼痛癥狀，提高其生命質(zhì)量和治療依從性，多學(xué)科合作護(hù)理逐漸引起關(guān)注。多學(xué)科合作護(hù)理旨在為患者提供個性化的綜合護(hù)理，以提升護(hù)理效果，然而，當(dāng)前臨床關(guān)于多學(xué)科合作護(hù)理對中晚期食管癌放療患者的疼痛程度及睡眠、生命質(zhì)量影響的報道相對較缺乏^［3-4］，為此，本文選取我院收治的實施放療治療的90例中晚期食管癌患者，對多學(xué)科合作護(hù)理對中晚期食管癌放療患者的疼痛程度及睡眠、生命質(zhì)量影響進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2021年1月至2022年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬廈門弘愛醫(yī)院收治的實施放射治療的中晚期食管癌患者90例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=40）和觀察組（n=50）。對照組平均年齡（65.24±6.39）歲，腫瘤分期：Ⅲ期17例，Ⅳ A期19例，Ⅳ ?B期4例，食管癌部位：上段15例，中段17例，下段8例。觀察組平均年齡（65.18±6.62）歲，腫瘤分期：Ⅲ期20例，Ⅳ A期23例，Ⅳ ?B期7例，食管癌部位：上段18例，中段20例，下段12例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）患者經(jīng)病理檢查確診為食管惡性腫瘤，有放射治療適應(yīng)證，初次接受放射治療；2）KPS評分60分以上。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）語言表達(dá)或者交流障礙者；2）依從性差；3）KPS＜60分者。

1.4?干預(yù)方法

2組均接受食管原發(fā)病灶±區(qū)域淋巴結(jié)放射治療，采取調(diào)強放射治療技術(shù)，放療劑量50～60 Gy/25～30次，1次/d。

1.4.1?對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)?即在患者放療全程配合醫(yī)師開展治療、監(jiān)測患者體征狀況、恢復(fù)情況、反應(yīng)情況，同時給予患者健康宣教、心理安撫等，告知患者注意事項。

1.4.2?觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施多學(xué)科合作護(hù)理干預(yù)?1）成立多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作護(hù)理小組：組建一個融合不同領(lǐng)域?qū)＜业淖o(hù)理團(tuán)隊，成員包括腫瘤科醫(yī)師（職階達(dá)到主治醫(yī)師及以上）、心理咨詢師（持有國家心理咨詢認(rèn)證）、護(hù)士長、專業(yè)護(hù)士（資歷達(dá)主管護(hù)師及以上）、營養(yǎng)專家（國家公共營養(yǎng)師資格）、康復(fù)醫(yī)師（獲得國家康復(fù)治療師證書）。團(tuán)隊內(nèi)各位成員履行不同職責(zé)，由護(hù)士長擔(dān)任協(xié)調(diào)員角色，致力于管理團(tuán)隊工作并策劃專業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)計劃；2）構(gòu)建多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作護(hù)理模式：根據(jù)中晚期食管癌病情特征、放療需求和研究目標(biāo)，護(hù)理部主導(dǎo)一套系統(tǒng)化的培訓(xùn)項目，由護(hù)士長闡述護(hù)理小組建設(shè)的意義、使命、分工以及相關(guān)規(guī)程，腫瘤科醫(yī)生詳解中晚期食管癌放療相關(guān)知識和慣常疑難，選取典型的中晚期食管癌放療患者案例數(shù)據(jù)，采用循證醫(yī)學(xué)原則，團(tuán)隊共同編制一套多學(xué)科合作護(hù)理干預(yù)方案；3）實施多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作護(hù)理計劃：a.疼痛護(hù)理：護(hù)士對患者進(jìn)行詳細(xì)的疼痛評估，了解患者的疼痛特點、程度和影響因素，選擇合適的藥物和治療方法。指導(dǎo)患者正確使用疼痛評估工具，以便及時掌握患者的疼痛情況。首次用藥后密切監(jiān)測患者24 h爆發(fā)痛次數(shù)、疼痛的分值，根據(jù)患者的需求和疼痛變化及時調(diào)整藥物階梯和劑量；在三階梯止痛原則上個體化用藥，以達(dá)到患者疼痛強度評分≤3分、24 h內(nèi)爆發(fā)痛次數(shù)≤3次、24 h內(nèi)需要解救藥物次數(shù)≤3次的目標(biāo)；同時指導(dǎo)患者采用非藥物方法，如放松技巧、深呼吸、音樂療法等，幫助患者緩解疼痛感受。b.營養(yǎng)護(hù)理：營養(yǎng)師對患者進(jìn)行全面的營養(yǎng)評估，了解其身體狀況、營養(yǎng)需求和飲食習(xí)慣，根據(jù)評估結(jié)果，制定個性化的營養(yǎng)方案，根據(jù)放療進(jìn)展和不同階段的治療需求，調(diào)整飲食計劃，保證充足的蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等攝入，以增強患者的體力和免疫功能。c.心理護(hù)理：心理咨詢師對患者進(jìn)行全面的心理評估，根據(jù)評估結(jié)果，制定個性化的心理干預(yù)計劃，教授患者應(yīng)對壓力和焦慮的應(yīng)對策略，引導(dǎo)患者調(diào)整消極情緒，增強心理適應(yīng)能力，培養(yǎng)患者積極的心態(tài)。d.不良反應(yīng)防護(hù)：放療開始后，多學(xué)科團(tuán)隊密切關(guān)注患者的癥狀變化，定期評估口腔黏膜情況、吞咽困難程度、疼痛程度等。根據(jù)評估結(jié)果，及時調(diào)整護(hù)理措施和治療計劃，以確保針對性的干預(yù)。積極指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的口腔護(hù)理，包括多次漱口、用溫鹽水漱口等，以減少細(xì)菌滋生和口腔黏膜受損的可能。同時，定期檢查口腔黏膜的情況，及時發(fā)現(xiàn)和處理潰瘍、感染等問題，以減輕患者的痛苦。e.康復(fù)護(hù)理：康復(fù)醫(yī)師先對患者進(jìn)行詳細(xì)的康復(fù)評估，了解其身體狀況、吞咽功能，根據(jù)評估結(jié)果，制定個性化的康復(fù)方案，為患者規(guī)劃合適的康復(fù)鍛煉計劃。在放療期間，康復(fù)醫(yī)師與患者一起制定適合患者的康復(fù)鍛煉方案，包括適當(dāng)?shù)挠醒踹\動、力量訓(xùn)練和伸展運動，指導(dǎo)患者正確的運動技巧，確保鍛煉的安全和有效。在康復(fù)過程中，康復(fù)醫(yī)師密切關(guān)注患者的康復(fù)進(jìn)展，根據(jù)需要進(jìn)行康復(fù)方案的調(diào)整。f.睡眠指導(dǎo)：進(jìn)行全面的睡眠評估，包括入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠間隔和任何夜間醒來的次數(shù)。護(hù)理人員使用合適的工具跟蹤患者的睡眠習(xí)慣，幫助患者建立規(guī)律的作息時間表，包括每天固定的起床時間和就寢時間。維持一致的日常生活規(guī)律，提供協(xié)助患者準(zhǔn)備入睡的活動，例如幫助患者進(jìn)行洗漱、更衣，確保床鋪的舒適度。此外，避免食用咖啡因或刺激性食物，以及長時間使用電子設(shè)備，確保疼痛得到有效控制，使用合適的藥物和疼痛管理技巧。不斷監(jiān)測患者的疼痛水平，以便及時調(diào)整治療，確保病房或家庭環(huán)境維持適宜的睡眠條件，降低噪聲水平，控制光線，提供眼罩和耳塞以減輕外部干擾。

1.5?觀察指標(biāo)?1）采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）^［5］比較2組患者干預(yù)前后疼痛的差異，最高分10分，表示最為劇烈的疼痛，最低分0分，表示沒有疼痛，判定時間為患者放療前至放療2周、放療2周至放療結(jié)束時、放療后1周；2）采用癌癥護(hù)理功能評價量表^［6］比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化，在患者持續(xù)干預(yù)2個月后進(jìn)行評估，評估指標(biāo)有生理狀況、社會／家庭狀況、情感狀況，各項評分方法采用Likert 5級評分法，得分與生命質(zhì)量呈正相關(guān)；3）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［7］比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，分值范圍０～21分，分?jǐn)?shù)越高，其對應(yīng)的睡眠質(zhì)量越差。

2?結(jié)果

2.1?2組患者干預(yù)前后VAS評分比較?干預(yù)后，觀察組VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組中晚期食管癌患者生命質(zhì)量、睡眠質(zhì)量評分改善比較?干預(yù)后，2組患者生命質(zhì)量評分均顯著改善，且觀察組中晚期食管癌患者生命質(zhì)量評分顯著高于對照組，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

3?討論

多學(xué)科合作護(hù)理是一種以患者為中心，跨足多個專業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)療和護(hù)理專家共同參與的護(hù)理模式。在這種模式下，不同領(lǐng)域的專業(yè)人員通過緊密協(xié)作，共同制定和實施護(hù)理計劃，以達(dá)到全面、個性化的患者護(hù)理目標(biāo)^［8］。

臨床表明^［9］，食管癌作為一種嚴(yán)重的惡性腫瘤，在放療階段需要綜合性的護(hù)理干預(yù)，因此積極予以多學(xué)科護(hù)理非常必要。首先，在食管癌放療過程中，放療區(qū)域附近的組織可能會受到一定程度的損傷，影響患者的進(jìn)食能力。多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊中的營養(yǎng)師可以根據(jù)患者的口腔情況、消化道狀況等因素，制定個性化的飲食計劃，確保患者獲得足夠的營養(yǎng)支持。其次，食管癌放療患者常常伴隨著劇烈的疼痛，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量和治療效果。在多學(xué)科護(hù)理中，疼痛管理專家可以根據(jù)患者的疼痛程度和類型，制定針對性的疼痛控制方案，包括藥物治療、物理治療、心理支持等^［10］。在中晚期食管癌放療患者中實施多學(xué)科合作護(hù)理模式具有顯著的效果，如患者可獲得更全面、個性化的護(hù)理。放療過程中，患者可能面臨身體不適、心理壓力和康復(fù)需求，而多學(xué)科合作護(hù)理可以針對性地提供針對這些問題的護(hù)理方案^［11-12］，多學(xué)科合作護(hù)理可以幫助患者更好地應(yīng)對治療過程中的不良反應(yīng)。

本研究中，2組放療前疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后疼痛評分均持續(xù)下降，觀察組中晚期食管癌患者疼痛水平顯著低于對照組（P<0.05），可見多學(xué)科合作護(hù)理能有效減輕中晚期食管癌放療患者的疼痛程度，分析其原因，放療過程中，患者可能經(jīng)歷放射性皮炎、疲勞、肌肉疼痛等不適，而多學(xué)科合作護(hù)理團(tuán)隊的跨學(xué)科特性，使得專業(yè)醫(yī)護(hù)人員能夠從不同維度全面關(guān)注患者的疼痛問題，通過多學(xué)科合作，疼痛管理可以得到更為細(xì)致和多元化的處理。?？漆t(yī)生可以根據(jù)放療進(jìn)展和患者的具體情況，調(diào)整藥物治療方案，確保疼痛控制的有效性。同時，心理咨詢師可以通過心理支持和疏導(dǎo)，幫助患者應(yīng)對疼痛所帶來的情緒困擾，減輕疼痛對心理健康的影響^［13-14］。

同時，本研究中，2組干預(yù)前生命質(zhì)量、睡眠質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量評分均顯著改善，觀察組中晚期食管癌患者睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），可見多學(xué)科合作護(hù)理能有效提高中晚期食管癌放療患者的生命質(zhì)量、睡眠質(zhì)量，分析其原因，多學(xué)科合作護(hù)理通過綜合性的護(hù)理計劃，使患者在放療過程中得到全方位的關(guān)注和支持，從而減輕不適和提升睡眠質(zhì)量。心理咨詢師的參與能夠幫助患者有效應(yīng)對焦慮、恐懼等情緒，提升心理抗壓能力，增強患者積極的心態(tài)，從而改善生命質(zhì)量。同時，康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)能夠幫助患者保持體力和功能，提高生活自理能力，通過設(shè)計個性化的康復(fù)鍛煉計劃，患者能夠更好地參與日?；顒樱嵘眢w的活動度和能力，從而增強生命質(zhì)量^［15-16］。此外，通過加強患者的睡眠指導(dǎo)有利于提升患者的睡眠質(zhì)量，包括為患者提供良好的睡眠環(huán)境、指導(dǎo)患者建立良好的睡眠生物鐘，改善了患者的睡眠狀況，有利于保持更好的身心狀態(tài)，進(jìn)一步提升了患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，多學(xué)科團(tuán)隊的專業(yè)合作使得患者能夠得到全方位、有針對性的護(hù)理支持，不僅減輕了治療帶來的不適，還提升了整體的生活滿意度和幸福感。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：付劍平（1989.11—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：腫瘤護(hù)理學(xué)通信作者：林亞來，E-mail：lylfhsk14@126.com