壯藥葫蘆茶在血透雙腔導(dǎo)管周?chē)つw膠布過(guò)敏中的應(yīng)用效果

韋榮高，覃祚蓮，孟立鋒，韋美丹，李欣镅

血液透析血管通路最常用的為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，但血管條件不佳者無(wú)法做內(nèi)瘺、內(nèi)瘺未成熟及病情危急者需開(kāi)展透析的患者則留置靜脈血透雙腔導(dǎo)管開(kāi)展血液透析治療。血液透析患者常見(jiàn)并發(fā)癥為感染，作為終末期腎衰竭透析患者死亡第2位病因，僅次于心血管疾病[1-2]。而因患者個(gè)人衛(wèi)生、體質(zhì)、換藥敷料及膠布應(yīng)用會(huì)增加周?chē)つw過(guò)敏發(fā)生率，感染率顯著提升，周?chē)つw過(guò)敏會(huì)增加局部疼痛、瘙癢，增加患者不良情緒及不適程度，降低治療依從性，不利于患者康復(fù)[3-4]。因此，縮短過(guò)敏時(shí)間、促進(jìn)過(guò)敏局部皮膚愈合成為治療關(guān)鍵。葫蘆茶為常見(jiàn)壯藥。研究指出[5]，葫蘆茶丙酮提取物、水溶物具有抗炎、抗菌及抗過(guò)敏反應(yīng)作用，將其涂抹受損及過(guò)敏局部皮膚可促進(jìn)傷口愈合。本研究觀察壯藥葫蘆茶在血透雙腔導(dǎo)管周?chē)つw膠布過(guò)敏中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年10月—2020年11月廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的血透雙腔導(dǎo)管周?chē)つw膠布過(guò)敏患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組患者男31例，女29例；年齡35～69(46.28±4.52)歲；病程3個(gè)月～3年，平均(1.23±0.25)年。對(duì)照組患者男32例，女28例；年齡37～69(46.61±4.42)歲；病程3個(gè)月～3年，平均(1.25±0.21)年。2組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》[6]中終末期腎臟疾病(end stage of renal disease,ESRD)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，為腎臟病的終末期階段[7]，其腎功能發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害；②成功建立中心靜脈血透雙腔導(dǎo)管，且經(jīng)中心靜脈血透雙腔導(dǎo)管維持血液透析治療3個(gè)月以上，每周透析2～3次；③患者因中心靜脈血透雙腔導(dǎo)管周?chē)つw感染>2 cm；④患者自身意識(shí)清晰，語(yǔ)言表達(dá)準(zhǔn)確。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①未為引起中心靜脈血透雙腔導(dǎo)管周?chē)腥菊?；②未按照無(wú)菌要求換藥者；③臨床資料不全者。

1.3 干預(yù)方法 對(duì)照組患者予常規(guī)換藥，感染后常規(guī)換藥并消毒，采用碘伏消毒，如存在水皰及時(shí)挑破，擠出膿液、滲液并清除干凈，予小方紗布覆蓋，每天1次。觀察組患者予壯藥葫蘆茶溶液擦拭，感染后常規(guī)消毒后并予壯藥葫蘆茶溶液(葫蘆茶50 g加水超藥面，煎煮兩次，第1次1 h，第2次0.5 h，過(guò)濾濃縮至500 ml，灌裝，流通蒸汽滅菌0.5 h即可)擦拭導(dǎo)管口周?chē)つw感染部位，選擇3M透明敷貼密閉覆蓋，使用過(guò)程中，仔細(xì)觀察局部及全身狀況，判斷是否存在濕疹、水皰及瘙癢等，每周2次。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)疼痛程度：選取WHO數(shù)字分級(jí)法視覺(jué)模擬量表(visual analogue scale,VAS)[8]，總分為0～10分，分值越高疼痛程度越高[9]。(2)皮膚感染面積消退情況：干預(yù)前、干預(yù)后4 h、24 h由專(zhuān)科護(hù)士測(cè)量患者中心靜脈血透雙腔導(dǎo)管周?chē)つw最大直徑。(3)皮膚感染情況：遵循美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》[10]將靜脈炎分為以下4級(jí)：0級(jí)：無(wú)癥狀；1級(jí)：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管局部皮膚發(fā)紅，有或不伴疼痛；2級(jí)：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管局部疼痛，伴有皮膚發(fā)紅及水腫；3級(jí)：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管局部疼痛，伴有皮膚發(fā)紅及水腫，條索狀物形成，觸摸條索狀靜脈；4級(jí)：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管局部伴有皮膚發(fā)紅及水腫，形成條索樣物，觸摸條索狀靜脈>2.5 cm，伴有膿液滲出。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后疼痛程度評(píng)分比較 干預(yù)前，2組疼痛程度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后4 h、24 h，2組患者疼痛程度評(píng)分均低于治療前，且觀察組患者均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與觀察組患者干預(yù)前后疼痛程度評(píng)分比較分)

2.2 干預(yù)前后皮膚感染面積消退情況比較 干預(yù)前，2組患者皮膚感染面積消退情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后4 h、24 h，2組患者皮膚感染面積消退情況優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組患者優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與觀察組患者干預(yù)前后皮膚感染面積消退情況比較

2.3 皮膚感染情況比較 觀察組患者皮膚感染級(jí)別低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=21.760,P<0.001)，見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組與觀察組患者皮膚感染情況比較 [例(%)]

3 討 論

血液透析患者逐年增多，中心靜脈留置導(dǎo)管應(yīng)用廣泛，優(yōu)勢(shì)為不影響患者日常生活及生活質(zhì)量，且對(duì)患者損傷小、感染率低及使用壽命長(zhǎng)等，成為血液透析患者治療重要血管通路，保證血液透析順利進(jìn)行及透析充分首要條件[11]。因此，長(zhǎng)期血液透析雙腔導(dǎo)管為維持性血液透析患者賴以生存的“生命線”[12]。血液透析患者常見(jiàn)并發(fā)癥為導(dǎo)管感染，對(duì)局部皮膚脆弱及長(zhǎng)期透析治療患者，局部膠布過(guò)敏發(fā)生率上升，表現(xiàn)為紅疹、疼痛及水皰等，影響患者生理及心理健康，同時(shí)不利于后續(xù)治療開(kāi)展，增加感染風(fēng)險(xiǎn)[13]。常規(guī)消毒采取碘伏并予生理鹽水沖洗干預(yù)，并配合相應(yīng)護(hù)理措施干預(yù)，但每天消毒碘伏刺激會(huì)增加皮膚破損及感染發(fā)生率。因此，如何縮短患者破潰皮膚愈合，降低感染發(fā)生率成為醫(yī)護(hù)人員關(guān)注重要問(wèn)題。

壯藥基于壯醫(yī)理論指導(dǎo)下診治疾病采取傳統(tǒng)藥物，多見(jiàn)于我國(guó)西南部壯族聚居地，上述天然醫(yī)藥產(chǎn)物富含多種生物活性化合物，被廣泛用于壯族人們生產(chǎn)生活及疾病防治中[14]。葫蘆茶歸為壯族常用壯藥之一，被廣泛用于我國(guó)嶺南地區(qū)民間及臨床，在多種疾病內(nèi)服、外治方面表現(xiàn)出顯著療效，具有較高研究?jī)r(jià)值及廣闊應(yīng)用前景[15]。葫蘆茶歸為都可葫蘆茶屬葫蘆茶，有清熱解毒、消積利濕、殺蟲(chóng)防腐的功效[16]。早在20世紀(jì)60年代，葫蘆茶的藥用價(jià)值引起研發(fā)人員關(guān)注，隨著醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步及研究深入，對(duì)葫蘆茶相關(guān)研究取得較大進(jìn)步。壯醫(yī)葫蘆茶具備清熱毒、除濕毒、祛風(fēng)毒及止瘙癢功效，其煎煮劑外用治療燒傷、皮膚損傷及嬰兒膿皰瘡等疾病效果較好。研究指出[17]，以葫蘆茶為主藥，分別制備成膏藥、草藥等進(jìn)行擦浴、藥敷、藥?kù)?、熏洗，治療中暑、熱痹、小兒厭食及陰癢均獲得良效。

本研究對(duì)血透雙腔導(dǎo)管周?chē)つw膠布過(guò)敏患者予以葫蘆茶涂擦液并聯(lián)合相應(yīng)護(hù)理措施干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后4 h、24 h，2組患者皮膚感染面積消退情況優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組皮膚消退情況優(yōu)于對(duì)照組。姚海雯[18]在葫蘆茶抗IgE介導(dǎo)I型過(guò)敏有效部位相關(guān)研究指出，葫蘆茶丙酮提取物、乙酸乙酯提取物及水溶物對(duì)大鼠I型過(guò)敏反應(yīng)模型具有顯著拮抗作用，丙酮提取物抗過(guò)敏反應(yīng)活性最佳。研究得出[19]，葫蘆茶乙醇提取物在劑量為300 mg/kg、時(shí)間為60 min時(shí)，對(duì)抑制角叉菜膠誘導(dǎo)的大鼠足跖腫脹效果最好，上述結(jié)果得出，葫蘆茶具有顯著抗炎活性，為葫蘆茶抗炎過(guò)敏作用發(fā)揮顯著理論依據(jù)，其顯著抗過(guò)敏活性，為臨床傷口使用提供合理依據(jù)[20]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)葫蘆茶涂擦液干預(yù)后，中心靜脈血透雙腔導(dǎo)管周?chē)つw感染情況顯著改善，觀察組患者皮膚感染情況優(yōu)于對(duì)照組。葫蘆茶提取物對(duì)常見(jiàn)細(xì)菌具有抗菌活性，歸為一類(lèi)清熱解毒類(lèi)中藥，具有顯著抗細(xì)菌內(nèi)毒素作用，效果優(yōu)于金紐扣、溪黃草，對(duì)大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌及藤黃微球菌的抑菌效果較好，可進(jìn)一步改善皮膚感染[21]。干預(yù)后疼痛程度顯著緩解，經(jīng)葫蘆茶涂擦液干預(yù)后，皮膚消退及感染情況顯著改善，疼痛作用時(shí)間縮短，可緩解疼痛，并配合相應(yīng)護(hù)理措施干預(yù)，加強(qiáng)局部皮膚管理，進(jìn)一步促進(jìn)創(chuàng)口愈合。

綜上所述，血透雙腔導(dǎo)管周?chē)つw膠布過(guò)敏者選擇壯腰葫蘆茶干預(yù)，可有效減輕疼痛，促進(jìn)皮膚消退，降低感染率，值得應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無(wú)利益沖突。