階段式延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)對妊娠高風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦自護(hù)能力及產(chǎn)后康復(fù)的影響

顧小燕

【摘要】目的：探討階段式延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)對妊娠高風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦自護(hù)能力及產(chǎn)后康復(fù)的影響。方法：選取2020年8月—2022年8月收治的300例妊娠高風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦為研究對象，將受試者進(jìn)行隨機(jī)分組，各150例，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，研究組患者則聯(lián)合開展階段式延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)，連續(xù)干預(yù)3個(gè)月后對比兩組患者抑郁狀況與自護(hù)能力改善情況以及產(chǎn)后恢復(fù)效果。結(jié)果：干預(yù)后兩組患者EPDS及BDI評分較干預(yù)前均明顯降低，相比于對照組則研究組更低（P<0.05）；干預(yù)后兩組患者的ESCA總分較干預(yù)前均明顯升高，但相比于對照組則研究組更高（P<0.05）；研究組患者泌乳始動(dòng)時(shí)間、子宮入盆時(shí)間、血性惡露持續(xù)時(shí)間較對照組更短，盆底肌張力評分較對照組更高，組間相比（P<0.05）；研究組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊不良、乳腺炎、產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后便秘發(fā)生率均顯著低于對照組，組間相比（P<0.05）。結(jié)論：階段式延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)可有效改善患者抑郁狀況，提高自護(hù)能力，降低不良事件發(fā)生率，對促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】階段式延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)；抑郁狀況；自護(hù)能力；產(chǎn)后康復(fù)

Effect of staged continuous nursing guidance on self-care ability and postpartum rehabilitation of high-risk pregnant women

GU Xiaoyan

Health Center of Shahe Town， Linze County， Gansu Province， Zhangye， Gansu 734200， China

【Abstract】Objective： To explore the influence of staged continuous nursing guidance on the self-care ability and postpartum rehabilitation of high-risk pregnant women. Methods： 300 pregnant women with high risk of pregnancy from August 2020 to August 2022 were selected as the research object， and the subjects were randomly divided into 150 cases each group. The patients in the control group were given routine nursing， while the patients in the study group were given staged continuous nursing guidance on the basis of the control group. After 3 months of continuous intervention， the improvement of depression， self-care ability and postpartum rehabilitation were compared between the two groups. Results： After intervention， the scores of EPDS and BDI in the two groups were significantly lower than those before intervention， and those in the study group were lower than in the control group（P<0.05）. After intervention， the total score of ESCA in both groups was significantly higher than that before intervention， but higher in the study group than that in the control group（P<0.05）. Compared with the control group， the time of lactation initiation， the time of uterus entering the pelvis， and the duration of bloody lochia in the study group were shorter， and the pelvic floor muscle tension score was higher（P<0.05）. The incidences of poor uterine involution， mastitis， puerperal infection and postpartum constipation in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Staged continuous nursing guidance can effectively improve the depression of patients， improve their self-care ability， reduce the incidence of adverse events， and has positive significance in promoting postpartum rehabilitation.

【Key Words】Staged continuous nursing guidance； Depression； Self-care ability； Postpartum rehabilitation

妊娠高風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦是指妊娠期間合并各種疾病或出現(xiàn)影響母體及胎兒健康的危險(xiǎn)因素的孕產(chǎn)婦，其高風(fēng)險(xiǎn)因素包括雙胎、子癇前期、羊水過多、胎盤早剝、妊娠合并癥等。該類人群在孕期、分娩時(shí)及分娩后常面臨諸多危險(xiǎn)因素，除了常規(guī)定期產(chǎn)檢及院內(nèi)對癥干預(yù)外還需強(qiáng)化出院后護(hù)理以促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)，提高母嬰健康水平[1]。階段式延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)是近年來新型的的護(hù)理干預(yù)模式，根據(jù)孕產(chǎn)婦自身特點(diǎn)及需求分階段實(shí)施護(hù)理使其在出院后仍可持續(xù)性的享有科學(xué)的衛(wèi)生保健指導(dǎo)，以促進(jìn)身心快速康復(fù)，提高母嬰健康水平[2]。本研究選取300例妊娠高風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦為研究對象，探討階段式延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)的實(shí)施效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—2022年8月收治的300例妊娠高風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦為研究對象，所有產(chǎn)婦均為衛(wèi)生院建檔并定期產(chǎn)檢、在該縣縣級醫(yī)院實(shí)施分娩，可熟練應(yīng)用智能手機(jī)，溝通能力良好，知曉該研究方案后表示配合隨訪，且排除合并嚴(yán)重軀體性疾病、產(chǎn)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或新生兒需接受進(jìn)一步治療、精神認(rèn)知障礙及失訪者。將受試者進(jìn)行隨機(jī)分組，各150例。對照組，年齡22～37歲，平均年齡（30.23±2.56）歲，孕周30～41周，平均孕周（36.12±1.57）周，體重56～78kg，平均體重（64.35±3.52）kg，初產(chǎn)婦112例，經(jīng)產(chǎn)婦38例，高危因素：妊娠并發(fā)癥56例，不良孕產(chǎn)病史22例，分娩異常48例，體重指數(shù)異常24例；研究組，年齡22～37歲，平均年齡（30.23±2.56）歲，孕周30～42周，平均孕周（36.27±1.63）周，體重55～80kg，平均體重（64.56±3.47）kg，初產(chǎn)婦108例，經(jīng)產(chǎn)婦例，高危因素：妊娠并發(fā)癥58例，不良孕產(chǎn)病史21例，分娩異常45例，體重指數(shù)異常26例。兩組產(chǎn)婦在上述基本資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要為向其講解高風(fēng)險(xiǎn)妊娠相關(guān)知識、臨床干預(yù)措施以及可能對母嬰產(chǎn)生的不良影響等，做好心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其科學(xué)飲食，適量運(yùn)動(dòng)。產(chǎn)后向其講解乳房護(hù)理、產(chǎn)褥期相關(guān)注意事項(xiàng)、新生兒護(hù)理等相關(guān)知識，出院時(shí)囑患者按時(shí)復(fù)診。研究組患者則聯(lián)合開展階段式延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)，具體為：（1）成立延續(xù)性護(hù)理小組：由公衛(wèi)科婦幼專干牽頭帶領(lǐng)科室護(hù)士成立延續(xù)性護(hù)理小組，小組內(nèi)組織培訓(xùn)，使組員全面掌握階段式延續(xù)性護(hù)理的服務(wù)理念及內(nèi)涵、具體內(nèi)容、實(shí)施流程、溝通技巧等，根據(jù)既往臨床經(jīng)驗(yàn)分析影響產(chǎn)后康復(fù)的原因進(jìn)一步完善并規(guī)范護(hù)理方案。（2）護(hù)理內(nèi)容：共分為3階段進(jìn)行，第1階段：產(chǎn)后1個(gè)月至產(chǎn)褥期結(jié)束，干預(yù)內(nèi)容以產(chǎn)褥期保健、心理調(diào)適、科學(xué)坐月子、乳房及新生兒護(hù)理為主。第2階段：產(chǎn)后第2個(gè)月產(chǎn)婦機(jī)體功能明顯恢復(fù)，干預(yù)內(nèi)容以運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、盆底康復(fù)訓(xùn)練、心理調(diào)適、科學(xué)育兒為主。第3階段：產(chǎn)后第3個(gè)月產(chǎn)婦基本已適應(yīng)母親角色，干預(yù)內(nèi)容以科學(xué)避孕、加強(qiáng)盆底康復(fù)訓(xùn)練、科學(xué)育兒為主。（3）護(hù)理開展方式：主要通過電話及微信群的方式進(jìn)行隨訪，電話隨訪內(nèi)容主要詢問產(chǎn)婦恢復(fù)情況、新生兒狀況、心理狀態(tài)等，了解產(chǎn)婦存在的問題并給予針對性指導(dǎo)。并定期在微信群內(nèi)推送產(chǎn)婦康復(fù)及新生兒護(hù)理相關(guān)知識，及時(shí)解答產(chǎn)婦的提問，了解產(chǎn)婦恢復(fù)需求及心理狀態(tài)，并制定下一階段重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容以滿足其需求。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 抑郁狀況比較，采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）及貝克抑郁問卷（BDI）進(jìn)行綜合評估，EPDS共包含10個(gè)條目，分值0～30分，以13分為分界值；BDI共包含21個(gè)條目，分值0～63分，以19分為分界值，評分與抑郁嚴(yán)重程度呈正比[3-4]。

1.3.2 自護(hù)能力比較，采用自我護(hù)理能力測量量表（ESCA）從自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、健康知識認(rèn)知方面進(jìn)行評價(jià)，共43個(gè)條目，滿分172分，評分與自護(hù)能力呈正比[5]。

1.3.3 產(chǎn)后康復(fù)指標(biāo)比較，包括泌乳始動(dòng)時(shí)間、子宮入盆時(shí)間、血性惡露持續(xù)時(shí)間、盆底肌張力評分（根據(jù)Oxford Scale標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，總分5分[6]）。

1.3.4 不良事件發(fā)生率比較，統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊不良、乳腺炎、產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后便秘發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁狀況評分變化

干預(yù)后兩組患者EPDS及BDI評分較干預(yù)前均明顯降低，相比于對照組則研究組更低（P<0.05），見表1。

2.2 ESCA評分變化

干預(yù)后兩組患者的ESCA總分較干預(yù)前均明顯升高，但相比于對照組則研究組更高（P<0.05），見表2。

2.3 產(chǎn)后康復(fù)指標(biāo)比較

研究組患者泌乳始動(dòng)時(shí)間、子宮入盆時(shí)間、血性惡露持續(xù)時(shí)間較對照組更短，盆底肌張力評分較對照組更高，組間相比（P<0.05），見表3。

2.4 產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率

研究組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊不良、乳腺炎、產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后便秘發(fā)生率均顯著低于對照組，組間相比（P<0.05），見表4。

3 討論

妊娠高風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦圍生期危險(xiǎn)性高，產(chǎn)后并發(fā)癥多，其孕產(chǎn)期的護(hù)理保健對改善母嬰結(jié)局尤為重要。妊娠高風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦因長期擔(dān)心自身及胎兒安危、歷經(jīng)分娩的苦楚、對產(chǎn)后恢復(fù)缺乏認(rèn)知等在產(chǎn)后易產(chǎn)生抑郁情緒，不利于產(chǎn)后康復(fù)，因此探尋一種有效的院外護(hù)理，以為產(chǎn)婦提供持續(xù)性的產(chǎn)后護(hù)理指導(dǎo)，一直是產(chǎn)科護(hù)理中研究的熱點(diǎn)。延續(xù)性護(hù)理是針對患者出院后開展的一種特殊護(hù)理模式，主要是以隨訪的形式為患者提供健康指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，促使患者自覺采取利于病情康復(fù)的健康行為，從而提高自身健康水平。該研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者EPDS及BDI評分較干預(yù)前均明顯降低， ESCA總分較干預(yù)前均明顯升高，但相比于對照組則研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）；研究組患者泌乳始動(dòng)時(shí)間、子宮入盆時(shí)間、血性惡露持續(xù)時(shí)間較對照組更短，盆底肌張力評分較對照組更高，組間相比（P<0.05）；研究組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，階段式延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)可有效改善患者抑郁狀況，提高自護(hù)能力，降低不良事件發(fā)生率，對促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)具有積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 李璐.系統(tǒng)性護(hù)理在高危妊娠孕產(chǎn)婦陰道分娩中的應(yīng)用觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2022，39（4）：492-493.

[2] 傅金花.系統(tǒng)性護(hù)理模式對高危妊娠孕產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后出血的影響研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2022，19（6）：99-103.

[3] 王鳳書.孕期規(guī)范化管理對高危孕產(chǎn)婦自我保健管理水平及妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2022，22（3）： 215-217.

[4] 陳荷芬.五色預(yù)警技術(shù)在高危孕產(chǎn)婦護(hù)理管理中的應(yīng)用效果分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2021，12（22）： 138-141.

[5] 蔣玉蓉，廖新陽，文藝，等.階段式延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)在產(chǎn)婦康復(fù)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2021， 36（1）：61-64.

[6] 田紅.系統(tǒng)性護(hù)理對高危妊娠孕產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床影響效果觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（2）：135.