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    左旋布比卡因混合舒芬太尼對(duì)子癇前期患者剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉效果的影響

    2023-03-15 10:39:46陳曉艷
    大醫(yī)生 2023年24期
    關(guān)鍵詞:子癇前期麻醉效果舒芬太尼

    【摘要】目的 探討左旋布比卡因混合舒芬太尼在子癇前期(preeclampsia, PE)患者剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中的麻醉效果。方法 采取回顧性分析方法,收集2019年10月至2022年10月入簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的80例PE患者的臨床資料,根據(jù)術(shù)中麻醉方法將其分為觀察組(左旋布比卡因+舒芬太尼混合麻醉,n=40)與對(duì)照組(單純左旋布比卡因麻醉,n=40)。比較兩組患者的臨床資料。結(jié)果 觀察組患者感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、達(dá)最高阻滯平面時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者心率指標(biāo)比較,組間效應(yīng)與交互效應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),時(shí)間效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者平均動(dòng)脈壓指標(biāo)比較,組間效應(yīng)與交互效應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),時(shí)間效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后1 h與術(shù)后6 h,觀察組患者VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 左旋布比卡因混合舒芬太尼對(duì)子癇前期剖宮產(chǎn)患者的麻醉效果良好,并可改善其術(shù)后短期內(nèi)的疼痛水平,且對(duì)心率、平均動(dòng)脈壓等指標(biāo)的影響較小。

    【關(guān)鍵詞】舒芬太尼;左旋布比卡因;子癇前期;剖宮產(chǎn);麻醉效果

    中圖分類號(hào):R714.3,R614.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):2096-2665.2023.24.00.03

    DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.016

    子癇前期(preeclampsia, PE)是指妊娠20周以后新發(fā)高血壓,并伴有蛋白尿或水腫、頭暈等癥狀的一組臨床癥候群[1]。PE為妊娠期特有疾病,病情嚴(yán)重時(shí)可伴隨有全身多臟器病變,如肺水腫、少尿、肝酶異常等,且病情呈持續(xù)性發(fā)展,嚴(yán)重時(shí)可對(duì)母嬰健康及新生兒結(jié)局產(chǎn)生負(fù)面影響[2]。為保障母嬰安全,降低PE患者分娩過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn),臨床建議放寬其剖宮產(chǎn)指征,若短時(shí)間內(nèi)不能順利完成陰道分娩,則優(yōu)先考慮剖宮產(chǎn)方式,并做好手術(shù)過(guò)程的麻醉管理。目前,腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉均可用于重度PE患者,而麻醉方式的選擇,可能對(duì)麻醉誘導(dǎo)時(shí)間與牽拉不適感等產(chǎn)生一定的影響[3-4]。左旋布比卡因是新型、長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥物,為布比卡因的異構(gòu)體,兩者具有相似的藥效與持續(xù)時(shí)間,但前者對(duì)心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用較小,用藥過(guò)程更加安全。舒芬太尼可發(fā)揮較強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用,對(duì)改善術(shù)中牽拉痛問(wèn)題以及減少寒戰(zhàn)風(fēng)險(xiǎn)等有一定的積極作用。本研究對(duì)左旋布比卡因+舒芬太尼混合麻醉的臨床價(jià)值進(jìn)行分析,重點(diǎn)討論其在起效速度、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)等方面的優(yōu)勢(shì),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 采取回顧性分析的方法,收集2019年

    10月至2022年10月在簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的80例PE患者的臨床資料,根據(jù)術(shù)中麻醉方法將其分為觀察組(n=40)與對(duì)照組(n=40)。觀察組:年齡21~33歲,平均年齡(28.65±4.06)歲;孕周37~39周,平均孕周(37.94±0.41)周。對(duì)照組:年齡22~34歲,平均年齡(28.39±4.25)歲;孕周36~39周,平均孕周(37.62±0.47)周。兩組患者的等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。PE診斷標(biāo)準(zhǔn):妊娠20周后收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),或舒張壓≥90 mmHg,伴有24 h蛋白尿≥0.3 g,或隨機(jī)尿蛋白(+)或更多。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合PE相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②孕足月,單胎妊娠;③無(wú)麻醉用藥相關(guān)禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前監(jiān)測(cè)提示胎兒窘迫者;②伴精神疾病或認(rèn)知障礙者;③伴嚴(yán)重合并癥,如腦出血、心力衰竭或呼吸衰竭等;④存在其他嚴(yán)重疾病,如凝血功能障礙、免疫性疾病等。

    1.2 麻醉方法 兩組手術(shù)方法為:①進(jìn)入手術(shù)室后,常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測(cè),密切留意心率、血氧飽和度等指標(biāo),并建立靜脈通道;②患者取右側(cè)位,于L2~3椎間隙硬膜外穿刺,常規(guī)置管,完成操作后予以平臥位;③硬膜外腔予以5 mL鹽酸左布比卡因注射液(瑞陽(yáng)制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20213627,規(guī)格:10 mL∶50 mg),此后,對(duì)照組輸注15 mL 左布比卡因注射液,觀察組輸注15 mL 左布比卡因注射液+5 μg枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171,規(guī)格:50 μg)混合液;④麻醉后適當(dāng)左傾手術(shù)臺(tái),并密切留意收縮壓、心率。若收縮壓不足90 mmHg,注射重酒石酸去甲腎上腺素注射液[遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國(guó))有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42021301,規(guī)格:1 mL∶2 mg]和重酒石酸間羥胺注射液(北京市永康藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H11020586,規(guī)格:1 mL∶10 mg);若心率不足60次/min,注射0.3 mg硫酸阿托品注射液(河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H41020324,規(guī)格:1 mL∶0.5 mg)。

    1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者手術(shù)情況,具體包括手術(shù)時(shí)間、輸液量、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、達(dá)最高阻滯平面時(shí)間。②比較兩組患者心率(HR)及平均動(dòng)脈壓(MAP)變化情況。分別記錄術(shù)前(T0)、麻醉后5 min(T1)、麻醉后10 min(T2)、麻醉后15 min(T3)的HR與MAP指標(biāo)測(cè)定結(jié)果。③比較兩組患者術(shù)后1 h、術(shù)后6 h疼痛情況,采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[6]進(jìn)行評(píng)估。④比較兩組患者不良反應(yīng)情況,包括寒戰(zhàn)和皮膚瘙癢等。比較不良反應(yīng)總發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用(x±s)表示,HR、MAP采用重復(fù)測(cè)度檢驗(yàn),其他指標(biāo)組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示,組間比較用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)情況相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間、輸液量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者的感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、達(dá)最高阻滯平面時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 兩組患者HR指標(biāo)變化比較 兩組患者HR指標(biāo)變化情況比較顯示,組間效應(yīng)與交互效應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),時(shí)間效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    2.3 兩組患者M(jìn)AP指標(biāo)變化比較 兩組患者M(jìn)AP指標(biāo)變化情況比較顯示,組間效應(yīng)與交互效應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),時(shí)間效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表3。

    2.4 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較 術(shù)后1 h與術(shù)后6 h,觀察組患者VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

    2.5 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組1例寒戰(zhàn),1例皮膚瘙癢;對(duì)照組3例寒戰(zhàn),總發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.213,P=0.644)。

    3 討論

    PE患者分娩方式的選擇是臨床決策的難點(diǎn)之一,根據(jù)既往研究[7],腰麻方式具有麻醉起效迅速、鎮(zhèn)痛與肌松效果顯著等優(yōu)勢(shì);硬膜外麻醉主要通過(guò)浸潤(rùn)方式發(fā)揮麻醉作用,因給藥過(guò)程不直接經(jīng)過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔,安全性良好[8]。針對(duì)PE患者,一方面,要確保剖宮產(chǎn)手術(shù)操作的順利進(jìn)行,規(guī)避疼痛或其他手術(shù)刺激帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)應(yīng)麻醉方案應(yīng)當(dāng)能夠獲得相對(duì)穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛與肌松效果;另一方面,所選藥物還應(yīng)當(dāng)盡量避免引起PE患者的血壓水平異常波動(dòng)。

    舒芬太尼主要作用于μ阿片受體,在肝內(nèi)經(jīng)廣泛的生物轉(zhuǎn)化,形成代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟排出,既往常與其他藥物復(fù)合實(shí)施硬膜外麻醉[9-10]。本研究中,兩組患者麻醉方案的差異主要為是否混合舒芬太尼,根據(jù)兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比結(jié)果,手術(shù)時(shí)間、輸液量指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),即增用舒芬太尼并不會(huì)對(duì)上述手術(shù)指標(biāo)造成顯著影響;觀察組患者感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、達(dá)最高阻滯平面時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),提示混用舒芬太尼對(duì)阻滯起效時(shí)間有積極影響。分析其原因,可能與舒芬太尼的脂溶性較強(qiáng)有關(guān),相較于芬太尼等既往常用麻醉藥,舒芬太尼更容易透過(guò)血腦屏障,進(jìn)入腦脊液并迅速發(fā)揮麻醉作用,故起效速度更快。

    麻醉安全性是PE患者麻醉方案選擇時(shí)需要重點(diǎn)考慮的因素之一,而手術(shù)過(guò)程密切監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化情況,并設(shè)置相應(yīng)的預(yù)警值,具有重要意義。本研究對(duì)兩組患者各時(shí)間節(jié)點(diǎn)的HR檢測(cè)數(shù)值進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,組間效應(yīng)與交互效應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),時(shí)間效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),除T1時(shí)刻兩組患者HR有小幅度升高趨勢(shì)外,隨時(shí)間延長(zhǎng),兩組患者HR呈現(xiàn)逐漸下降趨勢(shì)。MAP對(duì)PE患者麻醉安全性評(píng)估有重要價(jià)值。本研究中,MAP指標(biāo)比較結(jié)果顯示,組間效應(yīng)與交互效應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),時(shí)間效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),隨時(shí)間延長(zhǎng),MAP指標(biāo)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。結(jié)合HR與MAP的數(shù)值變化分析,增用舒芬太尼可能不會(huì)顯著影響PE患者剖宮產(chǎn)過(guò)程的血流動(dòng)力學(xué)。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者術(shù)后1 h與術(shù)后6 h VAS評(píng)分更低,提示舒芬太尼在術(shù)后早期鎮(zhèn)痛方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。此外,本研究還發(fā)現(xiàn),兩組患者術(shù)中寒戰(zhàn)、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生率均較低,可見(jiàn)兩種麻醉方式均有較高的安全性,不會(huì)對(duì)PE患者的剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性構(gòu)成威脅。但需指出的是,本研究納入病例數(shù)偏少,且采用回顧性分析方式,未對(duì)麻醉后各時(shí)間節(jié)點(diǎn)的變化趨勢(shì)進(jìn)行深入分析,結(jié)論的普遍性尚有待驗(yàn)證,后續(xù)有必要開(kāi)展多中心、前瞻性分析,探明兩種藥品混合使用對(duì)PE患者手術(shù)麻醉效果的影響,為PE患者手術(shù)麻醉的靈活選擇提供更可靠的參考依據(jù)。

    綜上所述,PE患者采取剖宮產(chǎn)的手術(shù)過(guò)程中,相較于常規(guī)麻醉方式,選擇左旋布比卡因與舒芬太尼混用的麻醉策略,能夠?qū)πg(shù)中感覺(jué)阻滯的起效時(shí)間以及術(shù)后短期內(nèi)PE患者的疼痛水平產(chǎn)生積極影響,達(dá)到縮短起效時(shí)間、早期鎮(zhèn)痛等多種治療目標(biāo)。同時(shí),從安全性層面考慮,兩類藥品混用對(duì)HR及MAP指標(biāo)的影響較小。

    參考文獻(xiàn)

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    作者簡(jiǎn)介:陳曉艷,碩士研究生,主治醫(yī)師,研究方向:剖宮產(chǎn)麻醉效果的影響因素。

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