徐州市居民基層中醫(yī)藥服務(wù)就醫(yī)意愿現(xiàn)狀及影響因素分析*

苗春霞，黃暢，黃曉靜，侍書靖，尹婭妮，李博，方欣，方錦花

(徐州醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院，江蘇 徐州 221004)

新冠肺炎疫情期間，中醫(yī)藥在防疫、治療、后期康復(fù)階段都發(fā)揮了巨大的作用，中醫(yī)藥的顯著療效受到國內(nèi)外關(guān)注[1]。我國對中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展越來越重視，在新時期衛(wèi)生工作方針中強(qiáng)調(diào)了以基層為重點和中西醫(yī)并重兩點。《基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十四五”行動計劃》(國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2022〕3號)中提出到2025年，基層中醫(yī)藥實現(xiàn)五個“全覆蓋”，為實現(xiàn)“一般病在市縣解決，日常疾病在基層解決”提供中醫(yī)藥保障。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)占我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的93%以上，提供維護(hù)健康所必需、與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)和公民可公平獲得的基本醫(yī)療服務(wù)[2]，這與中醫(yī)藥的特點天然契合。當(dāng)前，基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋仍不全面，人才不足、適宜技術(shù)能力不夠[3]，基層中醫(yī)藥內(nèi)在活力未被激發(fā)，居民對其認(rèn)同未知，其建設(shè)和發(fā)展任重而道遠(yuǎn)。本研究分析居民基層中醫(yī)藥服務(wù)的就醫(yī)意愿及其影響因素，為改善居民基層中醫(yī)藥服務(wù)利用現(xiàn)狀建言獻(xiàn)策。

1 對象與方法

1.1 研究對象

課題組于2021年10～12月，采用分層隨機(jī)抽樣法，根據(jù)經(jīng)濟(jì)情況抽取徐州市4個區(qū)縣(銅山區(qū)、新沂市、泉山區(qū)、云龍區(qū))，每個區(qū)縣各抽取1000名無認(rèn)知障礙成年常住居民作為調(diào)查對象。調(diào)查員通過統(tǒng)一培訓(xùn)后對調(diào)查對象進(jìn)行問卷調(diào)查，現(xiàn)場回收問卷。共發(fā)放問卷4000份，回收3858份，有效回收率為96.45%。

1.2 研究方法

采用借鑒Andersen模型的框架和指標(biāo)自行設(shè)計調(diào)查問卷。Andersen模型自創(chuàng)建經(jīng)歷了五次補(bǔ)充與修正，是公認(rèn)的應(yīng)用于衛(wèi)生服務(wù)研究領(lǐng)域的權(quán)威模型[4]。結(jié)合模型內(nèi)容與本研究的實際情況，將可能影響居民基層中醫(yī)藥服務(wù)就醫(yī)意愿的影響因素劃分為：傾向特征包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、現(xiàn)居地；使能資源包括月均收入、醫(yī)保類型、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿意度、基層中醫(yī)藥服務(wù)提供情況、基層中醫(yī)藥服務(wù)費用、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；需求因素包括自評健康狀況、慢性病情況、一年內(nèi)體檢經(jīng)歷、一年內(nèi)基層就診經(jīng)歷。

1.3 統(tǒng)計分析

運用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，單因素分析采用χ2檢驗，將有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)的變量納入多因素logistic回歸分析，方法為逐步P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本情況

3858名調(diào)查對象中，男、女各占43.93%、56.07%；平均年齡為(50.07±18.16)歲；已婚占79.26%；城、鄉(xiāng)各占60.76%、39.24%；文化程度以小學(xué)及以下為主，占31.39%，其次是初中占22.45%；職業(yè)為農(nóng)民最多(24.16%)，其次為企事業(yè)單位職工占21.15%；從收入看，按照經(jīng)濟(jì)學(xué)分組方法將收入分組[5]，其中中等收入下限為2021年徐州居民平均收入(34217元)，上限為平均收入的兩倍(68434元)。低收入組人最多，占49.69%，中、高收入組分別占25.89%、24.42%。參加城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保者分別占69.28%、28.67%。從健康狀況看，好67.65%，一般24.99%，差7.36%；有慢性病者占38.15%。

2.2 居民基層中醫(yī)藥服務(wù)就醫(yī)意愿單因素分析

2602名(67.44%)居民愿意使用基層中醫(yī)藥服務(wù)，1256名(32.56%)居民表示不愿意。檢驗顯示，不同年齡、婚姻狀況、居住地、文化程度、職業(yè)、月均收入、醫(yī)保類型、基層中醫(yī)藥服務(wù)提供、基層中醫(yī)藥服務(wù)費用、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、基層滿意度、慢性病情況、一年內(nèi)體檢經(jīng)歷和基層就診經(jīng)歷的居民對基層中醫(yī)藥服務(wù)使用意愿不同(P均<0.05)。詳見表1。

表1 徐州市居民基層中醫(yī)藥服務(wù)就醫(yī)意愿單因素分析[n(%)]

2.3 居民基層中醫(yī)藥服務(wù)就醫(yī)意愿多因素分析

以居民是否愿意使用基層中醫(yī)藥服務(wù)(否=0，是=1)為因變量，以單因素分析P<0.05納入多因素逐步logistic回歸分析。多因素分析結(jié)果顯示，未婚、文化程度較高、農(nóng)民、高收入組、知道基層有中醫(yī)藥服務(wù)、認(rèn)為基層中醫(yī)藥費用便宜、對基層服務(wù)滿意、知道簽約家庭醫(yī)生、一年內(nèi)有基層就診經(jīng)歷的居民更愿意利用基層中醫(yī)藥服務(wù)(P<0.05)。詳見表2。

表2 徐州市居民基層中醫(yī)藥服務(wù)就醫(yī)意愿多因素分析

3 討論與建議

基層中醫(yī)藥服務(wù)是中醫(yī)藥發(fā)展的根基，是維護(hù)人民群眾健康的基礎(chǔ)保障。中醫(yī)藥服務(wù)進(jìn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，增加了基層醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，使中醫(yī)藥服務(wù)更為人所知和信任[6]。居民基層中醫(yī)藥服務(wù)就醫(yī)意愿提升，有利于發(fā)揮基層首診和中醫(yī)藥優(yōu)勢[7]。調(diào)查結(jié)果顯示，徐州市居民中僅有67.44%愿意利用基層提供的中醫(yī)藥服務(wù)，低于重慶市的77.1%[8]，高于陜西省農(nóng)村老年人的54.7%[9]和天津市居民的44.3%10]，居民意愿有較大提升空間。在不需付之行動的情況下，居民對基層中醫(yī)藥服務(wù)可能就醫(yī)的意愿仍不高，充分顯示基層中醫(yī)藥服務(wù)尚未得到其真正認(rèn)可。研究獲悉，影響居民就醫(yī)意愿的因素包括基層中醫(yī)藥服務(wù)的感知可及性、居民對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的認(rèn)同等。

3.1 基層中醫(yī)藥服務(wù)的感知可及性影響居民中醫(yī)藥就醫(yī)意愿

研究發(fā)現(xiàn)，知道居住地附近基層提供中醫(yī)藥服務(wù)、認(rèn)為其費用便宜的居民，對基層中醫(yī)藥的就醫(yī)意愿更高。根據(jù)徐州市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已配置中醫(yī)藥服務(wù)，但31.03%的居民表示不知道附近是否配置，可見中醫(yī)藥服務(wù)的宣傳力度不夠，且服務(wù)能力未提升其口碑，較少去基層就醫(yī)的居民對醫(yī)療服務(wù)項目了解甚少。居民就醫(yī)意愿多受身邊人影響，中醫(yī)藥服務(wù)缺乏居民的口口相傳而很難得到認(rèn)同，加之療效的遲現(xiàn)易被質(zhì)疑有效性[11]，影響居民意愿。居民多認(rèn)為基層提供的醫(yī)療服務(wù)價格理應(yīng)較低，認(rèn)為基層中醫(yī)藥費用便宜的居民，無論是利用過還是憑感覺預(yù)判，都對基層中醫(yī)藥服務(wù)持相對友好的態(tài)度，對其利用意愿更積極。因此，居民對基層中醫(yī)藥服務(wù)空間和價格上的感知可及性影響基層中醫(yī)就醫(yī)意愿。

3.2 基層服務(wù)信任可遷移至基層中醫(yī)藥就醫(yī)意愿

結(jié)果顯示，一年內(nèi)有基層就診經(jīng)歷、對基層服務(wù)滿意、簽約家庭醫(yī)生的居民利用基層中醫(yī)藥服務(wù)意愿高。享受過基層就醫(yī)價廉、時間短等益處[12]，對基層醫(yī)療服務(wù)滿意的居民，更信任基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，會更愿意接納其提供的中醫(yī)藥服務(wù)。知道簽約了家庭醫(yī)生的居民，多與家庭醫(yī)生建立了長期且信任關(guān)系[13]，對簽約的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也較信任，進(jìn)而將信任延伸至所提供的各項服務(wù)，如中醫(yī)藥服務(wù)等。反之，不知道者本身缺少對基層提供服務(wù)的了解和利用，對基層缺乏信任，進(jìn)而所提供的中醫(yī)藥服務(wù)就醫(yī)意愿更低?？梢姡用駥鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的信任可遷移至其提供的中醫(yī)藥服務(wù)，應(yīng)提升基層醫(yī)療服務(wù)能力、將中醫(yī)藥服務(wù)納入簽約服務(wù)項目，提高居民對基層服務(wù)能力的信任，推動居民對基層中醫(yī)藥服務(wù)的利用。

3.3 不同個體特征的居民基層中醫(yī)藥就醫(yī)意愿存在差異

研究顯示，未婚、文化程度較高和高收入者基層中醫(yī)藥服務(wù)就醫(yī)意愿更高，體力勞動者、離退休人員意愿較低。未婚較已婚居民就醫(yī)意愿高，未婚人群對新事物接受度更高，在對其效果未知的情況下，愿意嘗試基層中醫(yī)藥服務(wù)；文化程度較高者，對醫(yī)療健康信息了解渠道較多，更了解中醫(yī)藥治療手段和優(yōu)勢，在不需要采取實際行動的情況下，愿意包容性地嘗試基層中醫(yī)藥服務(wù)；中醫(yī)特有的疾病預(yù)防和養(yǎng)生保健特色下，高收入人群相對低收入更愿意嘗試療程較長、帶有調(diào)理身體性質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)作為備用的健康維護(hù)方案[14]；在不同職業(yè)的人群中，體力勞動者和離退休人員往往因為時間迫切性，更愿意選擇見效更快的西醫(yī)治療[15]?？梢?，對新事物包容、期待中醫(yī)藥調(diào)理身體效果好的居民更愿意利用中醫(yī)藥服務(wù)，有時間迫切性的居民更不愿意。

3.4 建議

綜上所述，徐州市居民基層中醫(yī)藥服務(wù)就醫(yī)意愿待提高，且受基層中醫(yī)藥服務(wù)感知可及性、基層服務(wù)口碑等方面因素的影響。為提高居民基層中醫(yī)藥服務(wù)就醫(yī)意愿，提出如下建議：(1)社區(qū)積極宣傳基層已開展的中醫(yī)藥服務(wù)，提高居民知曉率，可試行“中醫(yī)藥服務(wù)免費體驗日”，提升居民對基層中醫(yī)藥服務(wù)的積極認(rèn)知，真正落實中醫(yī)藥基層服務(wù)覆蓋面和覆蓋人群的既定目標(biāo)。(2)將中醫(yī)藥服務(wù)與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有機(jī)融合，發(fā)揮其養(yǎng)生保健和治未病的獨特優(yōu)勢，開展全人群全生命周期的中醫(yī)藥健康管理，增強(qiáng)居民對基層中醫(yī)藥服務(wù)的認(rèn)同感。(3)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和質(zhì)量，提升居民對基層的信任程度，基層可開展中藥代煎、食療藥膳和送藥服務(wù)等，吸引社區(qū)居民的廣泛參與。(4)針對不同特征人群提供針對性保健服務(wù)，使居民能將中醫(yī)治療與自身聯(lián)系起來，提高各群體的使用意愿，多運用自媒體技術(shù)普及中醫(yī)藥文化知識，營造中醫(yī)藥服務(wù)利用的良好氛圍。