農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式優(yōu)化研究基于山東省菏澤農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老實(shí)踐的思考*

李炎炎，方敏 ，王燦友

(1.長安大學(xué)，陜西 西安710064 ； 2.陜西省公民科學(xué)素質(zhì)與公共政策研究中心)

1 引言

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是國家為滿足老年人對醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)疊加需求而建立的一種新型養(yǎng)老服務(wù)模式。2013年9月，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的若干意見》，首次提出推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。2015年11月，國家衛(wèi)計(jì)委等部門發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》。此后，多個(gè)部門多次印發(fā)政策，從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)設(shè)置與提升、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)與完善、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源整合、護(hù)理人員培訓(xùn)與標(biāo)準(zhǔn)、疫情防控多個(gè)等方面推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的落地與完善(詳細(xì)政策梳理見附表1)。例如，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)設(shè)置方面，衛(wèi)健委和民政部多次聯(lián)合發(fā)文為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)許可、審批、備案設(shè)置綠色通道。2022年7月，衛(wèi)健委等11部門再次刊發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療服務(wù)站點(diǎn)，提供嵌入式醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；支持社會(huì)力量建設(shè)專業(yè)化、規(guī)?；?、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力突出的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等。在此期間，關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的理論與實(shí)踐探索也越來越多。如朱孔來，朱孟斐和姜文華(2020)總結(jié)了我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的不同發(fā)展模式及對策建議，劉志勇，陳雅露(2022)總結(jié)了現(xiàn)階段推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的困局及其化解對策。諸多省市地區(qū)也不斷探索，發(fā)展出多種因地制宜又著有成效的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。然而，現(xiàn)有研究對于農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的關(guān)注不足。農(nóng)村人口老齡化高達(dá)23.81%，遠(yuǎn)高于城市的15.82%[1]，加之農(nóng)村的醫(yī)療水平相對落后，僅依靠村衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院支撐日常的醫(yī)療救助服務(wù)，農(nóng)村的養(yǎng)老壓力和醫(yī)療壓力日漸增大。然而，農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合仍然停留在較低的水平，只是在原有的養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上添加量血壓，測心率，測血糖等基礎(chǔ)的檢查服務(wù)[2]。長期以來，農(nóng)村養(yǎng)老模式主要是依靠家庭養(yǎng)老，成員之間相互協(xié)助的養(yǎng)老方式，如何在農(nóng)村落實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，成為亟待探索的理論與現(xiàn)實(shí)問題。由于農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)實(shí)力相對較弱，資源資金投入有限，加之各界對于農(nóng)村地區(qū)的關(guān)注度不高，尚且還未形成行之有效的發(fā)展模式。與此同時(shí)與城市相比，農(nóng)村養(yǎng)老基礎(chǔ)存在顯著差異，不能將二者一概而論，更不可照搬城市經(jīng)驗(yàn)，而應(yīng)探索出符合農(nóng)村發(fā)展特點(diǎn)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式。因此，本研究關(guān)注山東農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的實(shí)踐，通過對典型地區(qū)的案例分析，梳理目前農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀，并針對其困局給出合理建議。本研究對推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展具有豐富的理論與實(shí)踐意義，同時(shí)有助于推動(dòng)農(nóng)村養(yǎng)老水平的提高，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)”。

2 農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的研究現(xiàn)狀

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是在傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的基礎(chǔ)上，加入醫(yī)療救治服務(wù)，它擺脫了傳統(tǒng)養(yǎng)老模式中養(yǎng)老和治病相分離的局限性，將養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療救助服務(wù)進(jìn)行結(jié)合，實(shí)現(xiàn)資源的共享，可以實(shí)現(xiàn)在邊治病的同時(shí)進(jìn)行養(yǎng)老?，F(xiàn)有關(guān)于農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的有關(guān)研究主要分為以下五個(gè)方面：

第一，農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求研究。馮宏杰(2022)基于Andersen模型分析鄉(xiāng)村老人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的需要，發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)村老人對醫(yī)養(yǎng)健康結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老要求相對較低。這與他們的文化教育程度、職業(yè)等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素，以及身體健康情況和長期生存狀況、對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的了解程度等多種因素相關(guān)[3]。韓燁，冀然(2022)研究發(fā)現(xiàn)，隨著月消費(fèi)水平的不斷提高，老年人對醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療水平的關(guān)注度提高，且對醫(yī)療水平關(guān)注度更高；而對醫(yī)療費(fèi)用越關(guān)注，老年人越傾向社區(qū)居家養(yǎng)老；對醫(yī)療水平越關(guān)注，老年人越傾向機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，且消費(fèi)水平在就醫(yī)關(guān)注對養(yǎng)老模式偏好選擇上具有促進(jìn)作用[4]。徐倩(2020)認(rèn)為應(yīng)該關(guān)注老年人心理健康，可以利用情緒疏導(dǎo)的方式幫助老年人群提升心理素質(zhì)[5]。

第二，農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式研究。我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主要是依托鄉(xiāng)村衛(wèi)生院和敬老院開展，農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐探索大致分為以下三種：第一種是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的“兩院一體”模式。這種模式在衛(wèi)生院內(nèi)設(shè)養(yǎng)護(hù)中心，養(yǎng)護(hù)中心作為衛(wèi)生院的內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)。第二種是依托現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源和養(yǎng)老服務(wù)資源建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)護(hù)中心，集中供養(yǎng)。第三種是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議合作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室通過與鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院/村幸福院簽訂協(xié)議、服務(wù)外包、對口幫扶等方式，定期為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人提供醫(yī)療服務(wù)[6]。此外，在資金較為發(fā)達(dá)地區(qū)，也增加了基于信息化技術(shù)的農(nóng)村智慧養(yǎng)老模式探索，例如杭州市桐廬縣在農(nóng)村建立了基于智慧醫(yī)療的居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系[7]，能夠?yàn)檗r(nóng)村老人提供醫(yī)療養(yǎng)護(hù)、健康監(jiān)測、遠(yuǎn)程診療等服務(wù)。

第三，農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的影響因素研究。楊芮(2022)認(rèn)為，政府機(jī)制是農(nóng)村地區(qū)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的前提條件，社會(huì)人員是關(guān)鍵保障，聯(lián)動(dòng)制度是提高效率的重要基礎(chǔ)，而長期護(hù)理險(xiǎn)則是重要助推器[8]。田雨同，張艷，劉珍等(2021)通過多元回歸分析，得出老人自理情況、贍養(yǎng)費(fèi)用、醫(yī)藥花費(fèi)、經(jīng)濟(jì)來源等是影響農(nóng)村養(yǎng)老院對老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需要的主要因素[9]。鄭吉友(2021)在研究中提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)缺乏協(xié)同發(fā)展，多部門協(xié)作機(jī)制尚未形成，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)體系尚未完善，養(yǎng)老服務(wù)資源存在分布不均勻等問題[10]。

第四，農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式優(yōu)化研究。劉曉梅等(2019)分析了農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的主要工作方式，提出從農(nóng)村和鄉(xiāng)政府兩個(gè)層面加強(qiáng)管理，構(gòu)建更加高效的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合運(yùn)行機(jī)制[11]。王鑫(2021)提出，根要據(jù)農(nóng)村老年人的迫切需求構(gòu)建多方聯(lián)動(dòng)運(yùn)行機(jī)制，建立農(nóng)村失能老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，加大專業(yè)護(hù)理人員培養(yǎng)力度，健全多層次農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)保障機(jī)制[12]。趙君，王芳(2022)提出制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專項(xiàng)規(guī)劃、建立多渠道和可持續(xù)的籌資機(jī)制、加強(qiáng)人才建設(shè)和信息化建設(shè)等政策建議來提升農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)水平[6]。

第五，農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涉及的倫理問題的研究。白燕，宋梅(2019)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和儒家倫理相融合的應(yīng)用中指出儒家的“慎獨(dú)”思想可以提升從業(yè)者的自律性，在缺乏監(jiān)督的情況下從業(yè)者可以具備應(yīng)有的職業(yè)道德，對于解決養(yǎng)老服務(wù)中的倫理道德問題具有有效作用[13]。劉文莉(2016)在關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的倫理價(jià)值分析中指出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的倫理價(jià)值在于其打破了傳統(tǒng)養(yǎng)老只能局限在家庭之中的不足，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老平等與養(yǎng)老質(zhì)量，針對全體老年人，對于養(yǎng)老資源進(jìn)行整合，更好地保證老年人能夠平等地享受醫(yī)療救助服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)，滿足老年人的包括全身心在內(nèi)的所有需求[14]。

現(xiàn)有關(guān)于農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的研究多是在對全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式研究的整體框架下，對農(nóng)村地區(qū)的相關(guān)問題進(jìn)行論述，缺乏對農(nóng)村地區(qū)特殊情況的總結(jié)和深入探索。為了找到符合農(nóng)村地區(qū)特點(diǎn)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，本研究關(guān)注醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展較快、關(guān)注度較高的山東省菏澤市，著重梳理菏澤市農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的模式和現(xiàn)狀，在此基礎(chǔ)上梳理農(nóng)村地區(qū)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的有效模式，并找出現(xiàn)存的問題，據(jù)此提出有針對性的對策建議。

3 菏澤農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式實(shí)踐

菏澤市政府高度重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，專門成立領(lǐng)導(dǎo)小組，出臺(tái)了一系列政策指導(dǎo)方案?；鶎拥貐^(qū)中農(nóng)村是最難以發(fā)展的地區(qū)。截至2022年初，菏澤已在農(nóng)村地區(qū)新建改擴(kuò)建中心衛(wèi)生院125家、村衛(wèi)生室1173所，推廣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、養(yǎng)老院“兩院一體”模式，27個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和養(yǎng)老院基本實(shí)現(xiàn)了“兩院一體”模式，統(tǒng)籌規(guī)劃鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和敬老院、村衛(wèi)生室和農(nóng)村幸福院毗鄰建設(shè)、協(xié)同發(fā)展，建成34個(gè)條件優(yōu)良的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合村”和30多處提供上門醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的村居社區(qū)。建設(shè)養(yǎng)老智能化服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)縣域養(yǎng)老服務(wù)及設(shè)施布置實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)控管理。

由于不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和方向存在差異，因地制宜地發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式成為農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的重要路徑。通過對菏澤市多處農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐進(jìn)行梳理和分析，本研究總結(jié)出農(nóng)村開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的三種典型模式：

第一，整合資源建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)模式，例如成武縣“溫情驛站”模式。成武縣農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)規(guī)范化狀況較經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對滯后，農(nóng)村老年群體的就醫(yī)變得比較困難。成武縣整合脫貧攻堅(jiān)、危房改造、人居環(huán)境綜合整治等政策性資金，由縣政府主導(dǎo)，各鎮(zhèn)街負(fù)責(zé)，村級主辦，實(shí)施“鄉(xiāng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合溫情驛站”醫(yī)養(yǎng)服務(wù)工程，建設(shè)“幸福院+周轉(zhuǎn)房+衛(wèi)生保健”和智慧服務(wù)平臺(tái)。新建的幸福院包括具有生活起居，健康管理，休閑娛樂等多種功能的房屋，每個(gè)幸福院都配有全科的醫(yī)生進(jìn)行24小時(shí)值班監(jiān)護(hù)，同時(shí)幸福院還與縣心理驛站協(xié)會(huì)合作，為部分幸福院配備心理咨詢師，實(shí)現(xiàn)居住、就餐、娛樂、醫(yī)療保健等“一院多能”。

第二，通過聯(lián)合運(yùn)營、簽約協(xié)作實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。例如東明縣“醫(yī)內(nèi)設(shè)養(yǎng)、養(yǎng)內(nèi)設(shè)醫(yī)”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。通過在醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以及在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配備健康護(hù)理人員、康復(fù)護(hù)理設(shè)施、與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作發(fā)展等途徑，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)于養(yǎng)老服務(wù)的結(jié)合。目前東明縣已建成村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站412個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院18家，新建改建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用房面積達(dá)32000平方米。為確保農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的融合發(fā)展，政府繼續(xù)推進(jìn)投資，并加快開展與社會(huì)資本合作(PPP)的項(xiàng)目建設(shè)，減輕政府財(cái)政的資金壓力。

第三，曹縣“居家為基礎(chǔ)、以社區(qū)為依托、以機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”的居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)新模式。曹縣全縣已經(jīng)建設(shè)幸福苑218處，中心敬老院4處，日間照料中心31處，同時(shí)在全省范圍內(nèi)率先搭建了12349民政綜合養(yǎng)老服務(wù)信息平臺(tái)。通過線上網(wǎng)絡(luò)手段推動(dòng)規(guī)范治理，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)業(yè)信息化建設(shè)(見表1)。

表1 菏澤農(nóng)村地區(qū)典型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式比較

4 農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式存在的問題及原因分析

盡管菏澤農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐的探索卓有成效，在一定程度上解決了農(nóng)村的養(yǎng)老需求和就醫(yī)需求，形成了多種具有參考意義的新模式，但是普遍性的問題仍然存在。

第一，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給不足。截至2021年底，菏澤市60歲及以上人口為161.18萬人，占18.32%，65歲及以上人口為125.36萬人人，占14.25%，有個(gè)別縣區(qū)65周歲老年人口比重超過15%。然而，菏澤市養(yǎng)老床位數(shù)僅53138張，每千名老人擁有養(yǎng)老床位三十多張；各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)163家，總床位16500多張，入住老年人14700多人，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供給服務(wù)嚴(yán)重不足。其中農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)更是少之又少，因此農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住的多為失去生活能力或無兒無女的孤寡老人，其他需要照料的老年群體難以享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

第二，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)條件較差，專業(yè)化程度較低。農(nóng)村地區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施相對落后，僅提供相對簡單的項(xiàng)目，如量血壓，測血糖等檢查，診治感冒等輕癥。如果發(fā)生其他疾病，則只能通過轉(zhuǎn)診方式去往縣級或市級的診所進(jìn)行醫(yī)療救助[15]。

第三，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式存在資金困境?，F(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的資金來源仍然以政府資金為主，社會(huì)資金難以有效進(jìn)入。同時(shí)，老人需要自己支付入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的費(fèi)用，目前山東省已經(jīng)在發(fā)展一些老年人的長期護(hù)理險(xiǎn)機(jī)制，但是還只是在城鎮(zhèn)職工之間展開的，廣大農(nóng)村地區(qū)的老齡人口是無法享受的。微薄的收入來源加之相對高昂的入住費(fèi)用使得農(nóng)民入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的難度居高不下。中國當(dāng)前實(shí)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)中，還并未建立符合農(nóng)村老年人群體養(yǎng)老需要的基本保障制度。

第四，農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)下沉程度不足。在對菏澤農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老實(shí)踐的分析中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)多是依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的，在村一級多是以農(nóng)村幸福院的方式存在，且數(shù)量很少，說明多數(shù)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)下沉程度較低，對農(nóng)村老人的便捷程度較低。

總體而言，出現(xiàn)上述問題的原因在于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策尚在不斷探索中，首先，國家尚未出臺(tái)針對農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支持政策[16]，且醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涉及多部門，例如民政部，衛(wèi)健委，人社部等，如何統(tǒng)籌多部門的資源優(yōu)勢，消除多頭管理帶來的管理錯(cuò)位、缺位問題，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的一大挑戰(zhàn)。其次，我國地域遼闊各地情況相差較大，缺乏經(jīng)驗(yàn)借鑒，使得農(nóng)村地區(qū)只能“摸著石頭過河”。再次，農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老觀念相對落后，“養(yǎng)兒防老”等居家養(yǎng)老觀念深厚，對于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相對排斥。同時(shí)社會(huì)力量進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域不足，市場供應(yīng)不足，專業(yè)人員數(shù)量較少，難以提供充足的高質(zhì)量的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

5 優(yōu)化農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的建議

第一，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金支持水平。醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)作為公共衛(wèi)生服務(wù)，政府的資金支持是主要的經(jīng)濟(jì)來源。首先政府應(yīng)加大對農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的資金投入。同時(shí)政府應(yīng)完善相關(guān)立法，保證預(yù)算中醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出落實(shí)到位。如政府加強(qiáng)對于專業(yè)人才培養(yǎng)的政策和財(cái)政支持，將資金和資源向農(nóng)村地區(qū)傾斜，幫助農(nóng)村培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型人才，提高農(nóng)村地區(qū)培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型人才的資金支持水平。在此基礎(chǔ)上，盡可能吸收社會(huì)力量和社會(huì)資金，利用多種PPP合作模式支持農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)發(fā)展。

第二，培養(yǎng)專業(yè)化人才隊(duì)伍。吸引和培育醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的專業(yè)人才是提升農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合水平的重要途徑。針對目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院在崗人員，開展專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)考核教育培訓(xùn)活動(dòng)，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生的專業(yè)能力。還要吸引外部人才，制定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)崗位需求計(jì)劃，并通過獨(dú)立考試、優(yōu)先錄取、簽約服務(wù)、定向招生、定向培養(yǎng)等方式與高等醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行合作，提升農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才的專業(yè)化水平。

第三，完善農(nóng)村長期護(hù)理險(xiǎn)制度。長期護(hù)理險(xiǎn)的待付機(jī)制可以讓更多的老人享受到專業(yè)化的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)。馬超等(2019)分析了長期護(hù)理保險(xiǎn)與醫(yī)療費(fèi)用和有價(jià)值醫(yī)療的關(guān)系，認(rèn)為長期護(hù)理險(xiǎn)可以有效地改善受益者的日常生活活動(dòng)功能[17]。目前國際上很多國家通過發(fā)展長期護(hù)理險(xiǎn)制度來提升養(yǎng)老的水平。例如日本的介護(hù)制度，介護(hù)制度對于我國發(fā)展長期護(hù)理險(xiǎn)制度具有深遠(yuǎn)的借鑒意義。

第四，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)下沉與醫(yī)護(hù)人員雙向流動(dòng)。由于農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生條件有限，很多的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)只能服務(wù)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的居民，廣大的農(nóng)村老人出行不便，難以實(shí)際落實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)?？梢远ㄆ谠谵r(nóng)村開展流動(dòng)站點(diǎn)，定期派醫(yī)護(hù)人員下到村莊對于失能老人進(jìn)行護(hù)理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)可以將醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行排班分配，下沉到各個(gè)村莊。另外可以促進(jìn)人員的相互流動(dòng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員可以去到村莊的衛(wèi)生院照顧村莊的老人，為老人們帶去專業(yè)的治療和護(hù)理。同時(shí)村莊衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員可以到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)進(jìn)行學(xué)習(xí)。實(shí)現(xiàn)人員的雙向流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的雙向補(bǔ)充，有效釋放農(nóng)村現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源和人力資源，提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。