臨床教師隊伍研究方法學(xué)知識能力的現(xiàn)狀及需求調(diào)研*

梁小華，唐嫻，安曦洲，任艷玲，王鳳鳴

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院兒研所，國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，兒童發(fā)育疾病研究教育部重點實驗室，兒科學(xué)重慶市重點實驗室，重慶400014)

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是科技的前緣，醫(yī)學(xué)教育是終身教育的過程，醫(yī)學(xué)教育也應(yīng)是臨床實踐與理論知識的有機結(jié)合[1]。目前我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的臨床教師隊伍的臨床工作能力逐年提升，但因忙于日常診療，對工作中發(fā)現(xiàn)的科學(xué)問題缺乏科學(xué)的研究方法，也影響對學(xué)生的科研能力的培養(yǎng)質(zhì)量[2-3]。絕大部分從事臨床工作的臨床教師雖然在本科或者研究生教育階段學(xué)習(xí)了流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)相關(guān)理論知識，但不知如何將其應(yīng)用到臨床研究工作中[4]。因此，臨床教師參與畢業(yè)后科研方法學(xué)的教育培訓(xùn)至關(guān)重要[5]。從提高醫(yī)療質(zhì)量、個人晉升及教育教學(xué)三個層面，醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員均需要借助培訓(xùn)提升科研能力，這也是適應(yīng)新時代醫(yī)學(xué)教育的需求。但在有效開展培訓(xùn)之前尚需明確臨床教師現(xiàn)有科研能力知識的掌握程度及其需求，并制定有效的培訓(xùn)方案。前期研究表明臨床教師各項科研知識的掌握情況尚不能滿足臨床科研教學(xué)的需求[6-7]。因此，本研究將通過調(diào)查研究明確臨床教師科研知識的掌握情況及對培訓(xùn)內(nèi)容的需求。為醫(yī)學(xué)高等院校制定臨床教師再培訓(xùn)計劃提供科學(xué)的參考依據(jù)。

1 研究方法

1.1 研究對象

對參與2021年在重慶舉辦的《臨床研究設(shè)計與統(tǒng)計分析方法深度學(xué)習(xí)班》的130名臨床教師進行問卷星調(diào)查，共計回收94份填寫完整的問卷(回收率為72.31%)。參加調(diào)查的臨床教師來自全國16個省市(北京、上海、湖北、、重慶、四川、遼寧、貴州、廣東、甘肅、新疆、海南、內(nèi)蒙古、安徽、云南、山東與河北)。調(diào)查對象平均年齡為32.66±7.63歲，男性占23.40%(22/94)。

1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容

調(diào)查表采用結(jié)構(gòu)式與半結(jié)構(gòu)式問卷相結(jié)合的設(shè)計方式，調(diào)查的主要內(nèi)容包括人口統(tǒng)計學(xué)信息、科研能力與培訓(xùn)內(nèi)容需求等。醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的科研能力現(xiàn)狀主要從參與項目(主持和參與項目情況、參與項目的種類及在項目中負責(zé)的具體工作)與已具備的醫(yī)學(xué)科研知識情況(參與培訓(xùn)情況、掌握的理論知識與統(tǒng)計分析軟件)進行調(diào)查?？蒲信嘤?xùn)需求主要包括：授課形式、培訓(xùn)主題、課程時長、培訓(xùn)天數(shù)、培訓(xùn)時間與科研培訓(xùn)的內(nèi)容等。

1.3 統(tǒng)計方法

由專業(yè)的統(tǒng)計分析人員清理數(shù)據(jù)中的異常值。采用構(gòu)成比表示各類醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的構(gòu)成情況，應(yīng)用卡方檢驗比較初級職稱與中高級職稱人員科研能力現(xiàn)狀及對培訓(xùn)內(nèi)容需求的差異。統(tǒng)計分析采用SAS 9.4軟件，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

研究結(jié)果表明參與科研能力提升的臨床教師中高級職稱占總調(diào)查對象的50%(47/94)，碩士與博士分別占48.94%(46/94)與17.02%(16/94)，主要來自三級醫(yī)院96.81%(91/94)，工作年限為1～3年、4～10年與>10年的分別為39.36%(37/94)、34.04%(32/94)與26.60%(25/94)(見表1)。此外，通過比較初級與中高級職稱間基本情況的差異表明兩組間年齡、受教育程度與工作年限均有顯著的差異(P<0.05)(見表1)。

表1 調(diào)查對象基本情況分析

2.2 臨床教師科研能力現(xiàn)狀

本研究調(diào)查了臨床教師參與科研項目的現(xiàn)狀及參與學(xué)習(xí)的途徑，結(jié)果見表2。研究表明臨床教師主持與參與科研項目的人員占比為28.72%(27/94)與74.47%(70/94)。臨床教師主持或參與的科研項目主要為臨床醫(yī)學(xué)研究65.71%(46/74)，其主要負責(zé)的科研工作包括數(shù)據(jù)清理(70.00%)、質(zhì)量控制(70.00%)、標(biāo)書撰寫(62.86%)與研究設(shè)計(60.00%)，較少參與報告撰寫(4.29%)、數(shù)據(jù)資料管理(32.86%)、數(shù)據(jù)分析(34.29%)與論文撰寫和發(fā)表(34.29%)。中高級職稱臨床教師參與各項科研工作情況顯著高于初級職稱人員(P<0.05)。調(diào)查表明中高級職稱計劃開展基礎(chǔ)研究的比例高于初級職稱。此外，2021年臨床教師參加科研培訓(xùn)的方式主要為上網(wǎng)課52.13%(49/94),其次為參加培訓(xùn)班(42.55%)及學(xué)術(shù)會議(41.49%)。

表2 臨床教師參與科研項目與科研能力教育培訓(xùn)情況

分析臨床教師對科研知識知曉的現(xiàn)狀(見表3)，研究表明臨床教師對統(tǒng)計學(xué)的基礎(chǔ)理論知識與數(shù)據(jù)分析軟件已熟練掌握的比例偏低(均為5.32%)。臨床教師多數(shù)均掌握了SPSS軟件的使用(90.54%)，其次為GraphPad(32.43%)，而對SAS、Stata與R語言的掌握程度較低。臨床教師認為應(yīng)重點掌握的統(tǒng)計學(xué)知識主要為數(shù)據(jù)分析(94.68%)與研究設(shè)計(90.43%)。臨床教師對研究方法的熟悉程度表明完全熟悉研究設(shè)計類型(11.70%)、樣本量計算方法(6.38%)、統(tǒng)計分析方法(5.32%)、統(tǒng)計軟件使用(6.38%)及SCI論文撰寫方法(8.51%)的臨床教師比例均較低。

表3 臨床教師科研知識知曉現(xiàn)狀

2.3 臨床教師科研能力教育形式與內(nèi)容需求

臨床教師對研究能力教育培訓(xùn)課程形式需求的調(diào)查結(jié)果見表4。調(diào)查表明參與科研能力教育培訓(xùn)的74.47%的醫(yī)務(wù)人員愿意參加現(xiàn)場與在線相結(jié)合的培訓(xùn)方式，其次為在線授課方式(22.34%)，僅有3.19%的人員愿意參加現(xiàn)場授課(見表4)。中高級職稱臨床教師更加愿意參加單一主題的培訓(xùn)方式(55.32%)，但初級職稱臨床教師更加愿意參加多個主題的培訓(xùn)(63.83%)。44.68%的臨床教師希望單次授課時長為2學(xué)時，其次為1學(xué)時。在希望接收的培訓(xùn)天數(shù)問題上，41.49%的臨床教師希望每次培訓(xùn)持續(xù)的天數(shù)為2天，其次為1天(22.34%)。針對培訓(xùn)班授課時間安排，59.57%的臨床教師希望能在工作日或休息日的晚上19:00-21：00參加培訓(xùn)，其次為休息日的白天(32.98%)。

表4 臨床教師對科研能力培訓(xùn)課程形式與安排的需求

本研究調(diào)查了臨床教師對科研能力培訓(xùn)課程內(nèi)容的需求(見表5)。研究結(jié)果表明臨床教師對研究設(shè)計內(nèi)容培訓(xùn)需求較高(均大于40%)，最高的為病例對照研究設(shè)計(72.34%)，其次為隊列研究(59.57%)與隨機對照試驗(RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL，RCT)研究設(shè)計(46.81%)。對統(tǒng)計分析方法培訓(xùn)內(nèi)容的需求分析表明醫(yī)務(wù)人員最希望接受的培訓(xùn)內(nèi)容為樣本量計算(60.64%)、常用統(tǒng)計分析方法(58.51%)、預(yù)測模型的構(gòu)建(57.45%)、診斷性研究方法(42.55%)與生存分析(40.43%)等。臨床教師對數(shù)據(jù)庫管理軟件及SPSS軟件培訓(xùn)的需求比例較高，但對生物信息學(xué)數(shù)據(jù)分析方法的需求均較低。中高級職稱臨床教師對轉(zhuǎn)錄組下游分析的需求高于初級職稱臨床教師(P=0.051)。

表5 醫(yī)務(wù)人員對繼續(xù)教育培訓(xùn)課程形式與安排的需求

3 討論

本研究針對來自16個省市的94名臨床教師進行科研能力現(xiàn)狀及科研培訓(xùn)內(nèi)容需求的調(diào)查。研究結(jié)果表明，首先，絕大部分臨床教師曾參與過科研項目，中高級職稱人員參與臨床類科研項目比例較高[8-9]。其二，不同職稱水平臨床教師對科研知識的掌握程度不同，其需求也存在差異。其三，臨床教師參加統(tǒng)計知識培訓(xùn)的主要途徑為上網(wǎng)課、參加培訓(xùn)班或參加學(xué)術(shù)會議。其四，臨床教師對培訓(xùn)內(nèi)容的需求主要體現(xiàn)在研究設(shè)計、簡單統(tǒng)計分析方法與數(shù)據(jù)分析軟件的使用等。

3.1 臨床教師對科研知識的掌握程度

與國內(nèi)其他研究結(jié)果一致[6-7]，大部分臨床教師對科研知識的掌握程度較低，有待進一步提高。本研究發(fā)現(xiàn)熟練掌握統(tǒng)計學(xué)理論基礎(chǔ)知識、數(shù)據(jù)分析軟件與SCI論文撰寫方法的臨床教師的占比均較低。一項針對某大學(xué)附屬醫(yī)院臨床帶教老師科研能力調(diào)查的研究表明臨床教師參與科研情況與科研能力評分均較低，該研究分析了臨床教師科研能力不足的內(nèi)外因，主要內(nèi)因在于科研知識欠缺、科研選題與科研方案設(shè)計困難與英語水平有限等，外因表現(xiàn)在缺乏專家指導(dǎo)、時間或精力不足、單位不夠重視、缺乏科研氛圍、團隊協(xié)作和科研資金等[6]。要提高醫(yī)療機構(gòu)的科研教學(xué)能力，實現(xiàn)醫(yī)教研工作的全面發(fā)展與進步，需將臨床教師的科研能力提升的再教育落到實處[10]，才能更好落實醫(yī)學(xué)生的帶教工作。本研究表明中高級職稱臨床教師具備一定的科研能力，但其研究設(shè)計與數(shù)據(jù)分析能力尚不能滿足現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生科研迅速發(fā)展的需求。因此，在具有教學(xué)能力的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)整合師資開設(shè)科研能力培訓(xùn)，提升臨床教師的教學(xué)與科研能力。

3.2 不同層次臨床教師對科研知識的掌握程度與需求均不同

不同職稱水平與教學(xué)經(jīng)歷的臨床教師對科研知識的掌握程度不同，其需求也存在差異。辛崗等提出應(yīng)針對入職教師及有工作經(jīng)驗的老師，分別從入職培訓(xùn)、教學(xué)能力初級培訓(xùn)、教師領(lǐng)導(dǎo)能力、培訓(xùn)者培訓(xùn)四個層面進行培訓(xùn)，在第三與第四層面開展醫(yī)學(xué)研究設(shè)計相關(guān)培訓(xùn)[11]。此外，汪恒等人對北醫(yī)三院臨床教師教學(xué)能力培訓(xùn)中針對教師的發(fā)展階段，如住院醫(yī)師、主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師及以上層次的培訓(xùn)模塊進行了差異化的設(shè)計[2]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同職稱臨床教師對科研培訓(xùn)內(nèi)容的需求存在差異，與前期研究一致。但本研究首次針對臨床教師科研能力不同需求進行調(diào)查。根據(jù)本研究結(jié)果，課程內(nèi)容可設(shè)置常用科研方法培訓(xùn)班(基礎(chǔ)班)與提高班，并針對初級職稱臨床教師的基礎(chǔ)班教學(xué)采取大課的形式設(shè)置常用科研方法學(xué)教學(xué)內(nèi)容，針對中高級職稱的臨床教師提高班可采取小班沙龍教學(xué)模式設(shè)置專題的教學(xué)內(nèi)容進行深入討論。

3.3 科研能力培訓(xùn)的形式需變通性與創(chuàng)新性

科研能力培訓(xùn)應(yīng)根據(jù)臨床教師的工作特殊性注重設(shè)置形式的變通性與創(chuàng)新性。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)臨床教師愿意參與線上與線下相結(jié)合的培訓(xùn)方式，僅極少數(shù)人愿意參加現(xiàn)場培訓(xùn)。隨著多媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，遠程視頻培訓(xùn)模式逐漸取代傳統(tǒng)的線下現(xiàn)場培訓(xùn)，如好醫(yī)生、華醫(yī)網(wǎng)等運作成熟的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源[10]。特別是在新冠疫情的管控之下，實現(xiàn)了“空間隔離，知識流動”,視頻與在線培訓(xùn)得到了進一步的發(fā)展，并受到了廣大臨床教師的青睞[12]。與前期研究結(jié)論相似[13]，本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分臨床教師希望培訓(xùn)班開展的時間為晚上19:00～21:00，時間為兩天最佳。本研究結(jié)果可指導(dǎo)今后開展同類科研能力提升培訓(xùn)班安排的形式，解決“工學(xué)矛盾”問題，有利于提高臨床教師的參與度。

3.4 科研能力培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)遵循需求導(dǎo)向

醫(yī)學(xué)研究方法學(xué)培訓(xùn)應(yīng)根據(jù)需求設(shè)計培訓(xùn)內(nèi)容。前期研究表明臨床教師對培訓(xùn)內(nèi)容的需求主要表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生生產(chǎn)實習(xí)與見習(xí)帶教、住院醫(yī)師床旁教學(xué)、開展教學(xué)研究與應(yīng)用新技術(shù)和新方法等[2]。研究也表明科研設(shè)計能力是臨床帶教教師科研能力現(xiàn)狀的短板，臨床帶教教師科研參與度明顯不足[6]。因此，針對現(xiàn)有問題構(gòu)建合理的課程內(nèi)容設(shè)置是提升科研教學(xué)能力培訓(xùn)的靈魂。在每次開展培訓(xùn)班之前應(yīng)針對不同參與對象進行課程內(nèi)容需求的問卷調(diào)查，按需求設(shè)置內(nèi)容。通過該過程，真正實現(xiàn)以需求為導(dǎo)向的課程設(shè)置，提高培訓(xùn)的效果[14]。此外，在此類方法學(xué)教育培訓(xùn)班中可融入課程思政建設(shè)內(nèi)容，增加教育強國的理念[15]，并由臨床教師傳遞至帶教中。

4 結(jié)論

我國大部分臨床教師均具備一定的科研能力，但科研教學(xué)能力水平參差不齊，初級職稱臨床教師對科研設(shè)計掌握較差，大部分臨床教師的數(shù)據(jù)分析能力尚不足。因此，臨床教師對提升科研教學(xué)能力的教育培訓(xùn)有較強的需求，應(yīng)針對需求內(nèi)容及工作性質(zhì)開設(shè)具有創(chuàng)新性的形式多樣科研培訓(xùn)，進一步提升臨床教師的教學(xué)科研能力，實現(xiàn)醫(yī)教研同步發(fā)展的目標(biāo)。