上海市老年人健康素養(yǎng)的城鄉(xiāng)差異及影響因素*

王超 ，姜茂敏，沈世勇 ，吳政宇

(1.上海工程技術(shù)大學(xué)管理學(xué)院，上海 201620 ; 2.廈門大學(xué)公共事務(wù)學(xué)院)

隨著我國居民生活水平的提高和醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展，人口死亡率下降，老年人口急劇增加[1]，目前，我國已經(jīng)成為世界上老齡化進程最快的國家之一。形成健康老齡化的格局取決于老年人的健康素養(yǎng)水平，良好的健康素養(yǎng)不僅能提高老年人的健康狀況，更能提升老年人的幸福感[2]。健康素養(yǎng)一般是指獲取、閱讀、理解和應(yīng)用醫(yī)療保健信息，從而做出正確的健康決策，以及擁有遵循治療的能力[3]。本研究以上海市老年人為研究對象，了解老年人健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及城鄉(xiāng)差異，探索影響不同區(qū)域老年人健康素養(yǎng)的因素，為差異化、精準(zhǔn)化改善老年人健康素養(yǎng)狀況提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

2021年3～7月，課題組通過采用多階段隨機抽樣。根據(jù)上海市經(jīng)濟發(fā)展程度，選取長寧、普陀、松江及寶山區(qū)4個樣本區(qū) ，每個區(qū)發(fā)放問卷400份，共計發(fā)放問卷1600份，回收有效問卷1435份，回收有效率為89.69%。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于60歲；②無語言障礙；③配合課題組成員進行調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙；②存在大量空白問卷及雷同選項。所有調(diào)查者均簽署了知情同意書。

1.2 方法

問卷包括兩個部分：(1)一般情況調(diào)查表：該部分由課題組自行設(shè)計。問卷內(nèi)容主要包括居住地、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭平均月收入、子女?dāng)?shù)量、醫(yī)療費用承擔(dān)方式和慢性病患病情況等。其中，醫(yī)療費用承擔(dān)方式是指就醫(yī)時主要支付醫(yī)療費用的方式。(2)HLS-SF12健康素養(yǎng)量表：HLS-SF12健康素養(yǎng)調(diào)查問卷。采用亞洲健康素養(yǎng)研究聯(lián)合會開發(fā)的HLS-SF12進行橫斷面調(diào)查，根據(jù)6個國家的調(diào)查最終得到驗證，且Cronbach's α系數(shù)為0.87[4]，本研究的健康素養(yǎng)量表的Cronbach's α系數(shù)為0.947，問卷包括醫(yī)療保健、疾病預(yù)防、健康促進3個維度，每個維度均包括獲得、理解、評估及應(yīng)用健康信息內(nèi)容的4個條目，且均使用4級計分法，由非常不容易、不容易、容易、非常容易分別計1～4分，總分范圍在0～48分，再通過index score=(mean—1)×(50/3)進行標(biāo)準(zhǔn)化計算[5]，標(biāo)準(zhǔn)化的總分在0～50分，標(biāo)準(zhǔn)包括<26分健康素養(yǎng)不足，[26,34 )分為可能不足，[34,43)分為充足，[43,50]分為非常充足[6]。

1.3 統(tǒng)計方法

采用Excel軟件對數(shù)據(jù)進行實時統(tǒng)計輸入，并運用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計描述，在計數(shù)資料上采用頻數(shù)和率，計量資料則采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，并進行了t 檢驗、χ2檢驗和多因素非條件 logistic 回歸分析，以P< 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

調(diào)查的1435名老年人中常住在農(nóng)村的585人(40.77%)，城市850人(59.23%)；男性739人(51.50%)，女性696人(48.50%)；文化程度在小學(xué)及以下的588人(40.98%)，初中564人(39.30%)，高中及以上283人(19.72%)；婚姻狀況無伴侶282人(19.65%)，有伴侶1153人(80.35%)；家庭人均月收入≤1500元235人(16.38%)，1501～6000元839人(58.47%)，≥6001元361人(25.16%)，子女?dāng)?shù)量中無子女86人(5.99%)，1個子女437人(30.45%)，2個子女505人(35.19%)，≥3個子女407人(28.36%)；醫(yī)療費用承擔(dān)方式中居民醫(yī)保929人(64.74%)，職工醫(yī)保291人(20.28%)，公費49人(2.09%)，自費166人(11.57%)；未患慢性病595人(41.46%)，患慢性病840人(58.54%)。

2.2 老年人健康素養(yǎng)得分情況

上海市老年人健康素養(yǎng)總得分為(33.94±6.17)，標(biāo)準(zhǔn)化后的得分為(35.36±6.43)，醫(yī)療保健、疾病預(yù)防及健康促進維度的得分依次為(11.08±2.38)、(11.54±2.14)、(11.33±2.24)分；其中農(nóng)村老年人健康素養(yǎng)總得分為(32.28±6.16)，標(biāo)準(zhǔn)化后的得分為(33.63±6.41)，醫(yī)療保健、疾病預(yù)防及健康促進三個維度的得分依次為(10.45±2.38)、(11.13±2.15)、(10.71±2.30)分；城市老年人健康素養(yǎng)總得分為(35.09±5.92)，標(biāo)準(zhǔn)化后的得分為(36.55±6.16)，醫(yī)療保健、疾病預(yù)防及健康促進三個維度的得分依次為(11.52±2.28)、(11.82±2.08)、(11.75±2.09)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t = 8.979、9.120、11.289、16.466，P均<0.01)。

2.3 老年人健康素養(yǎng)得分情況

上海市老年人健康素養(yǎng)合格率為63.21%(907/1435)；其中農(nóng)村老年人健康素養(yǎng)的合格率為49.57%(290/585)，明顯低于城市老年人得到健康素養(yǎng)合格率72.59%(617/850)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=78.928，P<0.001)。不同特征農(nóng)村老年人比較，不同文化程度、家庭人均月收入、子女?dāng)?shù)量、醫(yī)療費用承擔(dān)方式及慢性病患病情況健康素養(yǎng)的合格率存在差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；不同特征的城市老年人比較，不同文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、子女?dāng)?shù)量、醫(yī)療費用承擔(dān)方式及慢性病患病情況健康素養(yǎng)的合格率有所不同，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.005)，見表1、2。

表1 上海市農(nóng)村老年人健康素養(yǎng)合格情況

表2 上海市城市老年人健康素養(yǎng)合格情況

2.4 老年人健康素養(yǎng)影響因素多因素非條件logistic回歸分析

以農(nóng)村老年人健康素養(yǎng)合格程度為因變量(0=不合格，1=合格)，以文化程度、家庭人均月收入、子女?dāng)?shù)量、醫(yī)療費用承擔(dān)方式及慢性病患病情況5個因素為自變量進行多因素非條件logistic回歸，結(jié)果顯示文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)療費用承擔(dān)方式及慢性病患病情況對農(nóng)村老年人健康素養(yǎng)有著顯著影響(P均<0.001)，其中相比于小學(xué)及以下的學(xué)歷，初中、高中及以上學(xué)歷的農(nóng)村老年人的健康素養(yǎng)更高；相比于家庭人均月收入為1500元的農(nóng)村老年人，收入越高則老年人的健康素養(yǎng)越高；相比于居民醫(yī)保，醫(yī)療費用承擔(dān)方式為自費的老年人健康素養(yǎng)更低；未患慢性病的農(nóng)村老年人的健康素養(yǎng)顯著高于慢性病老年患者。以城市老年人健康素養(yǎng)合格程度為因變量(0=不合格，1=合格)，以文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、子女?dāng)?shù)量、醫(yī)療費用承擔(dān)方式及慢性病患病情況6個因素為自變量進行多因素非條件logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，文化程度越高、有伴侶、家庭人均月收入越高、未患慢性病的城市老年人的健康素養(yǎng)合格率較高；相比于有≥3個子女，無子女及只有1個子女的城市老年人健康素養(yǎng)合格率更高，相比于擁有居民醫(yī)保，享受職工醫(yī)保的城市老年人健康素養(yǎng)合格率更高(P均<0.05)。見表3、4。

表3 上海市農(nóng)村老年人健康素養(yǎng)影響因素多因素非條件logistic回歸分析

表4 上海市城市老年人健康素養(yǎng)影響因素多因素非條件logistic回歸分析

3 討論

3.1 農(nóng)村老年人健康素養(yǎng)總體低于城市

調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，上海市老年人的健康素養(yǎng)總分為35.36±6.43分，表示目前老年人的健康素養(yǎng)較為充足，且遠(yuǎn)高于2020年陳娟調(diào)查的腦卒中患者19.68±8.57分[5]，老年人健康素養(yǎng)合格率為63.21%，高于泰安市中老年居民電子健康素養(yǎng)[7]，在健康素養(yǎng)各維度得分中城市均高于農(nóng)村，農(nóng)村老年人健康素養(yǎng)總得分為33.63±6.41分，表示為健康素養(yǎng)可能不足，城市老年人健康素養(yǎng)總得分為36.55±6.16分，表示為健康素養(yǎng)較為充足且得分排序依次為疾病預(yù)防、健康保健、健康促進。這可能是由于上海城市無論在醫(yī)療衛(wèi)生資源，社區(qū)教育資源、健康傳播路徑上均優(yōu)于農(nóng)村，偏遠(yuǎn)農(nóng)村信息閉塞，資源欠缺[8-11]，農(nóng)村公共衛(wèi)生水平低于城市，難以為老年人提供健全的健康管理服務(wù)[12]。農(nóng)村地區(qū)老年人健康醫(yī)療環(huán)境和設(shè)施相對落后，老年人無法享受健全的醫(yī)療服務(wù)，另外由于健康知識相對欠缺，導(dǎo)致農(nóng)村老年人健康素養(yǎng)相對落后。隨著《健康中國2030》戰(zhàn)略的推進，更多的老年人將“治已病”轉(zhuǎn)向“治未病”，加強了疾病的預(yù)防[13]，但在健康保健及健康促進上依舊相對欠缺，而老年人存在著“數(shù)字鴻溝”，對于智能化、電子健康素養(yǎng)欠缺[14]，可通過多路徑、全方位、精準(zhǔn)化的方式將老年人健康素養(yǎng)轉(zhuǎn)化為電子健康素養(yǎng)。

3.2 文化程度、月收入、醫(yī)療費用及慢性病是影響老年人健康素養(yǎng)的主要因素

多因素非條件logistic回歸結(jié)果得出，文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)療費用承擔(dān)方式及慢性病患病情況是影響上海市城市和農(nóng)村老年人健康素養(yǎng)的共同因素，這與國內(nèi)外大多數(shù)的研究結(jié)果一致[15-17]，文化水平越高，則其健康理論越扎實，因此，無論在獲取、理解、評估還是應(yīng)用健康信息上均優(yōu)于文化水平低的老年人；家庭人均月收入越高，則擁有更多的資本應(yīng)對疾病預(yù)防、健康保健及健康促進；醫(yī)療費用承擔(dān)方式中，自費的農(nóng)村老年人的健康素養(yǎng)普遍低于居民醫(yī)保，其原因可能是由于自2016年新農(nóng)合醫(yī)保與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險合并后，其醫(yī)保費用逐年增加，部分貧窮的老年人認(rèn)為自己身體素質(zhì)較好或健康理念陳舊，選擇不繳納醫(yī)保費用，理解及應(yīng)用健康信息的渠道缺乏，尤其在農(nóng)村老年人群體中，由于生活水平低，孤獨心理日益顯著，他們獨自面對疾病的能力不斷下降[18]，形成“小病不治、大病就醫(yī)”的現(xiàn)象，而在慢性病當(dāng)中尤為凸顯；擁有居民醫(yī)保、職工醫(yī)保、公費醫(yī)療的老年人因為擁有醫(yī)療保障，或定期體檢、遇病及時就醫(yī)從而有利于促進其健康素養(yǎng)。擁有職工醫(yī)保的城市老年人的健康素養(yǎng)顯著高于擁有居民醫(yī)保的老年人，這可能是由于職工醫(yī)保中存在“個人賬戶”，門診的醫(yī)保報銷比例比居民醫(yī)保高，導(dǎo)致僅擁有居民醫(yī)保的老年人小病不去醫(yī)的現(xiàn)象；未患慢性病的老年人健康素養(yǎng)較高，由于擁有較高的健康素養(yǎng)，則在疾病的預(yù)防、行為方式的促進上更加注重。在城市老年人健康素養(yǎng)中還發(fā)現(xiàn)，有伴侶的老年人健康素養(yǎng)更高，這是由于日常生活中，伴侶雙方會共享健康信息；子女?dāng)?shù)量越多，健康素養(yǎng)反而低，這是由于城市生活節(jié)奏快，子女的工作壓力大，對老年人的關(guān)心程度不足，而子女?dāng)?shù)量多還存在著老年人健康責(zé)任的相互推諉，從而降低了老年人的心理健康及其素養(yǎng)[19]。

綜上所述，上海市城市老年人健康素養(yǎng)高于農(nóng)村老年人，影響其健康素養(yǎng)的因素略有差異，因此建議相關(guān)部門要重視農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)的老年人，從傳播渠道給予老年人傳遞更多的健康知識，并加大居民醫(yī)保的覆蓋比例，促使老年人有能力應(yīng)用健康信息與健康資源，建立合適的農(nóng)村老年人慢性病管理模式[20]，為農(nóng)村老年人提供先進的醫(yī)療服務(wù)，保障他們的基本健康另一方面，加大對慢性病的宣傳，提高農(nóng)村老年人的健康素養(yǎng)；對于城市老年人，應(yīng)確保子女照護的責(zé)任，避免老人子女過多卻無人關(guān)照的尷尬場面。此外，老年人應(yīng)主動接受健康知識，并將其傳遞，并且主動參與社會活動[21]，社會角度也應(yīng)當(dāng)提供健全的養(yǎng)老環(huán)境，從而創(chuàng)造健康老齡化的社會環(huán)境。