呼吸內(nèi)科患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的效果

張海麗

（赤峰市醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

作為臨床重要科室，呼吸內(nèi)科主要收治的是肺氣腫、肺炎、支氣管哮喘及慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）等肺部相關(guān)疾病患者，疾病類型多、臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，典型癥狀包括呼吸困難、咳嗽、氣喘等，病程長、病情反復(fù)發(fā)作，為臨床治療增加了一定的難度[1]。研究報(bào)道多數(shù)呼吸內(nèi)科患者經(jīng)過藥物治療效果達(dá)不到預(yù)期，容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，輕者會(huì)降低患者生活質(zhì)量，影響身心健康；重者會(huì)導(dǎo)致病情惡化，甚至發(fā)展為呼吸衰竭，威脅患者生命安全[2]。臨床強(qiáng)調(diào)針對(duì)呼吸內(nèi)科疾病患者除常規(guī)藥物治療外，輔之以護(hù)理干預(yù)有利于增強(qiáng)預(yù)后，促進(jìn)患者臨床康復(fù)。隨著現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，康復(fù)護(hù)理在呼吸內(nèi)科得以應(yīng)用，其強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員與康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師密切配合，利用專業(yè)護(hù)理技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行機(jī)能訓(xùn)練，以達(dá)到臨床康復(fù)的目的。為探究其應(yīng)用要點(diǎn)及效果，選取2019年10月～2021年9月赤峰市醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的90例患者進(jìn)行研究，如下為獲得的研究結(jié)果及相關(guān)數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例呼吸內(nèi)科患者均為赤峰市醫(yī)院2019年10月～2021年9月收治的患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（常規(guī)護(hù)理+康復(fù)護(hù)理）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）兩組，各45例。觀察組男25例，女20例；年齡27～77歲，平均年齡（57.59±6.32）歲；病程8個(gè)月～5年，平均病程（2.35±0.56）年；疾病類型：支氣管哮喘14例，慢性支氣管炎10例，COPD 12例，慢性肺炎7例，其他2例。對(duì)照組男24例，女21例；年齡29～76歲，平均年齡（57.31±6.57）歲；病程6個(gè)月～5年，平均病程（2.32±0.43）年；疾病類型：支氣管哮喘12例，慢性支氣管炎10例，COPD13例，慢性肺炎6例，其他4例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)研究目的、流程表示了解，加入研究均屬自愿，醫(yī)患雙方就研究相關(guān)事項(xiàng)達(dá)成一致，家屬簽訂知情同意書。研究得到赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者來源于呼吸內(nèi)科，經(jīng)X線、CT診斷確診，參照《呼吸內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]；②患者交流無障礙，可配合研究；③資料齊全，均為成年人。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷者；②合并精神類疾病者；③癌癥患者；④合并全身性感染疾病者；⑤配合度差或未能堅(jiān)持到研究結(jié)束者；⑥合并影響心肺功能的相關(guān)疾病者；⑦存在免疫系統(tǒng)疾病或凝血障礙者；⑧妊娠婦女。

1.3 方法

對(duì)照組按照常規(guī)流程護(hù)理，保持病房環(huán)境清潔、衛(wèi)生，溫度控制在18～22 ℃，濕度以50%～60%為宜，室內(nèi)勤通風(fēng)換氣，做好消毒管理。加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，提高患者疾病認(rèn)知。督促患者按時(shí)按量用藥，加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防。

觀察組除常規(guī)護(hù)理外，加用康復(fù)護(hù)理，具體如下：①飲食護(hù)理。結(jié)合患者個(gè)人喜好及病情制訂合理膳食計(jì)劃，多攝入富含高蛋白、高維生素食物，以清淡易消化為宜，多食用新鮮水果、蔬菜，鼓勵(lì)患者多飲水，減少食用易產(chǎn)氣食物，如土豆、豆類、蘿卜等。進(jìn)食速度不宜過快，忌進(jìn)食過飽。堅(jiān)持少量多餐的原則，忌辛辣、刺激性食物。②縮唇呼吸。指導(dǎo)患者經(jīng)鼻吸氣，縮唇做吹哨動(dòng)作，緩慢吸氣，持續(xù)3～5 s，然后緩慢呼氣，并調(diào)整呼氣時(shí)縮唇大小，呼氣時(shí)間盡可能延長，以＞4 s為宜，10～15 min/次，3次/d。③呼吸操?；颊咴谶M(jìn)行縮唇呼吸時(shí)，指導(dǎo)其配合肢體活動(dòng)，如四肢伸展、屈伸練習(xí)、胸廓運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)力度以110次/min為宜，鍛煉時(shí)間30 min/次，3～5次/周。④腹式呼吸。指導(dǎo)患者吸氣狀態(tài)下保持腹部隆起，呼氣時(shí)縮回腹部。患者保持坐位狀態(tài)，雙手放置于腹部，將注意力集中于腹部下10 cm位置，深呼吸，使得氣體慢慢充滿腹腔，可見腹部凸起，呼氣時(shí)指導(dǎo)患者有意識(shí)地控制氣體釋放，慢慢將氣體由腹部放出，并深長呼吸，注意鼻吸氣、縮唇呼氣。將呼吸頻率控制在15 s左右，鼻吸氣后將肚子鼓起持續(xù)3～5 s，然后屏氣1 s，縮唇呼氣3～5 s，屏氣1 s，訓(xùn)練10～15 min/次。腹式呼吸訓(xùn)練注意長呼短吸，配合胸部運(yùn)動(dòng)，每次完成訓(xùn)練后均進(jìn)行5 min自然呼氣，調(diào)整呼吸狀態(tài)。⑤震顫排痰。指導(dǎo)患者保持側(cè)臥位，在叩擊位置蓋上衣物，結(jié)合患者痰液聚集位置調(diào)整體位，通過引流、扣背，幫助痰液排出。并攏五指，掌心呈杯狀，快速進(jìn)行腕部伸張、彎曲，輪流對(duì)胸壁進(jìn)行叩擊。指導(dǎo)患者配合咳嗽，將痰液排出。⑥睡眠管理。為患者營造溫馨、安靜的睡眠環(huán)境，控制儀器報(bào)警聲音在適宜范圍，患者護(hù)理工作集中進(jìn)行，盡可能在21：00前完成，減少對(duì)患者的干擾。制訂合理作息表，調(diào)節(jié)患者生物鐘，白天可適當(dāng)活動(dòng)，睡眠時(shí)間控制在1 h內(nèi)。督促患者按時(shí)就寢，睡前飲用熱牛奶，幫助睡眠。

1.4 觀察指標(biāo)

檢測(cè)患者血?dú)庵笜?biāo)、呼吸頻率及心率指標(biāo)，隨訪患者有無并發(fā)癥發(fā)生，判斷其類型，做好相應(yīng)的記錄，問卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意程度。①血?dú)庵笜?biāo)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、心率及呼吸頻率采用血?dú)夥治鰞x（生產(chǎn)企業(yè)：濟(jì)南來寶醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：800A）檢測(cè)，PaO2正常值：75～100 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），PaCO2正常值：35～45 mm Hg，心率正常值：60～100次/min，呼吸頻次正常值：12～20次/min。②滿意度問卷為赤峰市醫(yī)院自擬，包括20個(gè)問題，每項(xiàng)按照1～5分評(píng)分，總分值100分，按照滿意程度的不同劃分為≥80分、60～79分、＜60分三個(gè)級(jí)別，分別表示十分滿意、基本滿意與不滿意，護(hù)理滿意度=（十分滿意率+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。問卷信度0.846，效度0.793。③并發(fā)癥類型包括窒息、血栓、氣胸、感染，并發(fā)癥發(fā)生率=（窒息+血栓+氣胸+感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析及檢驗(yàn)均在SPSS 22.0軟件上完成。研究涉及的計(jì)數(shù)資料表示方法為[n（%）]，檢驗(yàn)時(shí)用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示方法為（±s），檢驗(yàn)時(shí)用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

護(hù)理后血?dú)庵笜?biāo)兩組均有改善，但護(hù)理前兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組PaO2較對(duì)照組高，PaCO2較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 （±s，mm Hg）

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 （±s，mm Hg）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) PaO2 PaCO2護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 45 55.84±5.33 88.02±6.14*68.26±5.04 37.05±2.15*對(duì)照組 45 55.81±5.39 78.46±6.12*68.37±5.18 45.54±4.36*t 0.027 7.398 0.102 11.716 p 0.979 ＜0.001 0.919 ＜0.001

2.2 兩組呼吸頻率、心率比較

經(jīng)過護(hù)理兩組呼吸頻率、心率均降低，護(hù)理前兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組較對(duì)照組降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組呼吸頻率、心率比較 （±s，次/min）

表2 兩組呼吸頻率、心率比較 （±s，次/min）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 呼吸頻率 心率護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 45 26.65±3.25 18.45±2.67*105.01±7.44 82.65±5.64*對(duì)照組 45 27.18±3.75 23.38±3.13*104.52±8.56 96.63±6.03*t 0.717 8.039 0.290 11.358 p 0.476 ＜0.001 0.773 ＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥比較

兩組均有并發(fā)癥病例，但觀察組較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較 [n（%）]

2.4 兩組滿意度比較

護(hù)理滿意總例數(shù)觀察組多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組滿意度比較 [n（%）]

3 討論

呼吸內(nèi)科疾病在臨床上尤為常見，該疾病與大氣污染、工業(yè)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及吸煙等密切相關(guān)，呼吸內(nèi)科常見疾病類型以支氣管哮喘、肺炎為主，癥狀表現(xiàn)多見于呼吸困難、咳嗽、咯痰等，處于急性發(fā)作期的呼吸內(nèi)科疾病患者往往伴隨心率加快、水腫等，嚴(yán)重者會(huì)累及到上呼吸道，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致氣道黏膜受損或肺間質(zhì)病變，預(yù)后差，降低患者生活質(zhì)量[4-5]。不同類型呼吸內(nèi)科疾病在癥狀方面具有一定的相似性，但發(fā)病機(jī)制不同，多數(shù)病變難以完全清除，單純依賴藥物治療效果達(dá)不到預(yù)期[6]。因此對(duì)患者給予護(hù)理干預(yù)尤為重要。

此次研究觀察組采用的是康復(fù)護(hù)理干預(yù)，涉及到飲食護(hù)理、縮唇呼吸、呼吸操及腹式呼吸訓(xùn)練等多個(gè)方面，結(jié)果顯示在血?dú)庵笜?biāo)方面觀察組較對(duì)照組改善更為顯著，體現(xiàn)了康復(fù)護(hù)理對(duì)患者血?dú)庵笜?biāo)的改善作用。傳統(tǒng)護(hù)理模式下在護(hù)理呼吸內(nèi)科患者時(shí)多以病情觀察、體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)及健康教育等為主，護(hù)理人員遵照流程提供護(hù)理服務(wù)，對(duì)于患者臨床康復(fù)及并發(fā)癥預(yù)防具有一定的作用，但護(hù)理缺乏針對(duì)性與個(gè)體化，難以滿足患者日益增長的護(hù)理服務(wù)需求，效果有限。作為康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，康復(fù)護(hù)理面向的是各類急慢性疾病或老年病所致的功能障礙，其強(qiáng)調(diào)結(jié)合患者需求，通過康復(fù)訓(xùn)練提升患者自我管理能力，幫助功能恢復(fù)及重建，為回歸社會(huì)創(chuàng)造良好的條件[7-9]。呼吸內(nèi)科疾病患者多伴隨免疫功能降低，通過飲食干預(yù)與指導(dǎo)能夠保障營養(yǎng)攝入，加強(qiáng)對(duì)患者的營養(yǎng)支持，從而促進(jìn)患者免疫力與抵抗力的提升。結(jié)合患者病情選擇寒熱溫涼食性食物，能夠預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[10]。在呼吸訓(xùn)練方面指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸、呼吸操、腹式呼吸等練習(xí)，通過對(duì)呼吸肌、吸氣肌的持續(xù)強(qiáng)化功能練習(xí)，能夠提高最大呼氣壓力進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)呼吸肌群的調(diào)節(jié)，在提高呼吸肌群耐力、改善通氣功能方面有著突出的效果[11-12]。本研究兩組患者護(hù)理后呼吸頻率及心率均降低，但觀察組降低更為明顯，說明康復(fù)護(hù)理在改善患者臨床體征方面作用更為突出。經(jīng)過多年臨床觀察，發(fā)現(xiàn)腹式呼吸是鍛煉患者膈肌、呼吸肌、腹肌的有效途徑，因此康復(fù)護(hù)理中引入腹式呼吸干預(yù)措施，起效快，經(jīng)過鍛煉的患者攝氧量與血流速度均得到增加，有利于實(shí)現(xiàn)血氧交換，可以幫助患者心肺功能提升，改善心率及呼吸頻率[13]。本研究觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，體現(xiàn)了康復(fù)護(hù)理在預(yù)防并發(fā)癥方面的作用。這是因?yàn)檎痤澟盘挡僮骱唵?、費(fèi)用低、無副作用，經(jīng)過有效的排痰，患者痰液能夠順利排出，大大降低了肺部感染風(fēng)險(xiǎn)[14]。在滿意度方面觀察組患者顯著高于對(duì)照組，提示康復(fù)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。通過對(duì)患者的觀察及訪問，發(fā)現(xiàn)呼吸內(nèi)科患者多伴隨咳嗽、呼吸不暢等癥狀，容易出現(xiàn)睡眠障礙，通過睡眠護(hù)理，為患者營造良好的睡眠環(huán)境、調(diào)整生物鐘，采取適當(dāng)睡前干預(yù)措施，患者的睡眠質(zhì)量得到了顯著的提升，對(duì)護(hù)理表示滿意[15]。本研究就康復(fù)護(hù)理在呼吸內(nèi)科的應(yīng)用要點(diǎn)及效果進(jìn)行了探討，但病例少、隨訪時(shí)間有限，可能有所偏倚，后續(xù)仍需大樣本研究，挖掘其臨床價(jià)值，更好地服務(wù)于臨床。

由上可知，對(duì)呼吸內(nèi)科患者行康復(fù)護(hù)理優(yōu)勢(shì)鮮明，有利于改善患者血?dú)庵笜?biāo)及呼吸頻率、心率水平，并發(fā)癥少，患者表示滿意，可在臨床應(yīng)用。