參附芪藶湯聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭效果分析

王化亮 董 曉

（山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院急診科，山東 淄博，255300）

急性心力衰竭（AHF）為心臟病變引起的心血管系統(tǒng)的危重急癥，多發(fā)于中老年人群當(dāng)中，隨著現(xiàn)代人口老齡化步伐的不斷加劇，臨床收治的急性心力衰竭患者數(shù)量越來越多，成為當(dāng)下威脅老年患者身體健康和生命安全的主要疾病之一[1]。其在臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難、喘憋和大汗，嚴(yán)重者甚至可能發(fā)生急性心源性休克，嚴(yán)重危害患者的身體健康和生命安全[2]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)研究顯示，我國心力衰竭患者占心血管疾病的20%，而其病死率則高達(dá)40%，其中以急性心力衰竭患者的病死率最高[3]。據(jù)相關(guān)研究顯示，心力衰竭已經(jīng)成為65歲以上老年人住院的首位原因，心力衰竭相關(guān)的醫(yī)療保健支出持續(xù)上升[4]。過去臨床主要采用傳統(tǒng)藥物治療AHF，比較常用的藥物主要包括血管擴(kuò)張劑、利尿劑、血脂控制藥物以及血管痙攣抑制劑等，雖然可以在一定程度上使患者AHF癥狀得到有效緩解，但是治療效果一直不夠理想。臨床認(rèn)為及時(shí)診斷和治療AHF是臨床搶救的關(guān)鍵。目前重組人腦利鈉肽為臨床上常規(guī)治療急性心力衰竭患者的常用藥物，屬于內(nèi)源性激素類藥物之一，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，有效改善患者血流狀態(tài)，穩(wěn)定心力衰竭患者病情，有效減輕患者心臟負(fù)荷，具有較強(qiáng)的生物學(xué)活性。但是長時(shí)間應(yīng)用此種藥物進(jìn)行治療患者極易出現(xiàn)不良反應(yīng)，而且無法有效阻止疾病繼續(xù)發(fā)展與惡化，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡性心律失常，情況嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致患者死亡。據(jù)相關(guān)資料顯示，我國中醫(yī)對(duì)急性心力衰竭患者具有一定的協(xié)同增效作用[5]。參附芪藶湯具有益氣活血，利水通絡(luò)，降低血管緊張素水平，改善循環(huán)，提高心功能的作用[6]。基于此，本次研究選取2021年5月～2022年5月淄博市中醫(yī)醫(yī)院收治的急性心力衰竭患者96例作為研究對(duì)象，探討參附芪藶湯聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療對(duì)急性心力衰竭患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月～2022年5月淄博市中醫(yī)醫(yī)院收治的急性心力衰竭患者96例作為研究對(duì)象。

采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組48例。對(duì)照組年齡52～82歲，平均年齡（65.41±10.15）歲；急性發(fā)作時(shí)間0.5～5 d，平均急性發(fā)作時(shí)間（1.92±1.09）d；收縮壓141～186 mm Hg，平均收縮壓（165.54±8.97）mm Hg；舒張壓95～114 mm Hg，平均舒張壓（106.32±7.53）mm Hg；心率91～129次/min，平均心率（107.54±9.26）次/min；呼吸30～50次/min，平均呼吸（39.01±3.22）次/min；受教育年限0～8年，平均受教育年限（5.33±1.12）年。實(shí)驗(yàn)組年齡50～81歲，平均年齡（64.21±9.43）歲；急性發(fā)作時(shí)間0.5～4.5 d，平均急性發(fā)作時(shí)間（2.12±0.99）d；收縮壓143～187 mm Hg，平均收縮壓（166.74±8.12）mm Hg；舒張壓95～116 mm Hg，平均舒張壓（107.04±7.18）mm Hg；心率91～130次/min，平均心率（108.13±9.05）次/min；呼吸32～49次/min，平均呼吸（38.89±1.03）次/min；受教育年限0～9年，平均受教育年限（5.95±0.98）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者及其家屬充分了解研究相關(guān)內(nèi)容后，自愿簽署同意書。本研究已獲得淄博市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)對(duì)急性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《急性心力衰竭基層診療指南（2019年）》關(guān)于急性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。②按紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)[8]；③符合上述中醫(yī)中對(duì)于慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（西醫(yī)疾病部分）心力衰竭》中對(duì)于急性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。④臨床資料完整者；⑤未合并肝、腎等臟器衰竭者；⑥無精神類病史，無血液系統(tǒng)疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在自身免疫系統(tǒng)疾病；②高過敏體質(zhì)，或?qū)Ρ狙芯糠桨钢兴褂玫闹兴幩幬镞^敏者，或抗拒中藥治療者；③肺部感染者；④年齡＜18歲或＞85歲；⑤在本次研究期間參與其他研究項(xiàng)目。

1.3 方法

對(duì)照組采用重組人腦利鈉肽治療，治療時(shí)間3個(gè)月。具體方法：根據(jù)患者血壓情況，對(duì)于收縮壓≥120 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）的患者連續(xù)4～6 d進(jìn)行靜脈推注注射用重組人腦利鈉肽（生產(chǎn)企業(yè)：成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20050033，規(guī)格：0.5 mg×1支）1.5 μg/kg；對(duì)于收縮壓＜120 mm Hg的患者首先以1.5 μg/kg注射用重組人腦利鈉肽（生產(chǎn)企業(yè)：成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20050033，產(chǎn)品規(guī)格：0.5 mg×1支）靜脈沖擊后，以0.0075 μg/（kg·min）的速度連續(xù)靜脈滴注。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合參附芪藶湯治療。參附芪藶湯：人參12 g、制附子12 g、黃芪15 g、炒葶藶子12 g、五味子15 g、麥冬12 g、當(dāng)歸12 g、紅花12 g、川芎12 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、澤瀉10 g，桂枝9 g、柴胡10 g、升麻10 g、益母草10 g，加水300 mL煎至150 mL分早晚2次服用，1個(gè)月為1療程，共治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

①運(yùn)動(dòng)耐力：在干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后采用由Butland等[10]提出的6 min步行試驗(yàn)（6-minute walk test，6MWT）對(duì)兩組患者的運(yùn)動(dòng)耐力進(jìn)行評(píng)分。6MWT約30 m平坦無障礙的走廊內(nèi)測(cè)量患者的直線距離，速度由患者自己控制，患者在6 min內(nèi)行走的距離越長，表示步行能力越好。

②超聲心動(dòng)圖：兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后使用彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)企業(yè)：SIEMENS 型號(hào)：ACUSON SC2000）記錄心臟彩超檢查，獲取左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

③中醫(yī)證候療效：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行醫(yī)證候療效的評(píng)定[5]。顯效：癥狀基本或完全消失，證候積分減少＞70%；有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少70%～30%；無效：治療后證候積分減少＜30%；加重：治療后證候積分超過治療前積分。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的運(yùn)動(dòng)耐力比較

干預(yù)前，兩組患者6MWT水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者6MWT水平高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的運(yùn)動(dòng)耐力比較 （±s，m）

表1 兩組患者的運(yùn)動(dòng)耐力比較 （±s，m）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。

例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 48 346.56±73.24 456.22±49.82*實(shí)驗(yàn)組 48 349.61±83.30 568.50±50.22*t 0.191 11.000 P 0.849 ＜0.001

2.2 兩組患者的超聲心動(dòng)圖結(jié)果比較

干預(yù)前，兩組患者LVEF結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者LVEF結(jié)果高于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的超聲心動(dòng)圖結(jié)果比較 （±s，%）

表2 兩組患者的超聲心動(dòng)圖結(jié)果比較 （±s，%）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。

例數(shù) LVEF干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 48 35.05±7.85 51.38±7.62*實(shí)驗(yàn)組 48 35.74±8.04 60.15±7.43*t 0.434 5.709 P 0.665 ＜0.001

2.3 兩組患者的中醫(yī)證候療效比較

實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的中醫(yī)證候療效比較 [n（%）]

3 討論

急性心力衰竭在臨床比較常見，是由多種因素導(dǎo)致的心臟病變，可導(dǎo)致患者心臟收縮或舒張功能障礙，使患者出現(xiàn)呼吸困難、潴留液體等癥狀[11]?；颊甙l(fā)生急性心力衰竭之后心功能會(huì)嚴(yán)重衰退，臨床治療難度相對(duì)較高，且治療周期相對(duì)較長，對(duì)患者預(yù)后十分不利，臨床具有較高的病死率。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，急性心力衰竭在我國的發(fā)病人數(shù)高達(dá)450萬人，且急性心力衰竭患者具有高病死率的特點(diǎn)，成為嚴(yán)重威脅我國居民身體健康和生命安全的疾病之一[12]。當(dāng)前臨床主要應(yīng)用藥物治療急性心力衰竭，但是單純應(yīng)用西藥治療效果不夠理想。中醫(yī)在急性心力衰竭患者的治療中取得了一定的療效。參附芪藶湯為中醫(yī)治療急性心力衰竭的主要方劑，具有降低血管緊張素Ⅱ水平，提高心功能等作用[13]。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者6MWT水平高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，對(duì)急性心力衰竭患者應(yīng)用參附芪藶湯聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療可改善患者的運(yùn)動(dòng)耐力，這與胡廣茂等[14]的研究結(jié)果具有一致性。其主要原因在于，重組人腦利鈉肽可促進(jìn)血管擴(kuò)張、利尿、抑制醛固酮及內(nèi)皮素分泌的作用[15]。參附芪藶湯可抑制心肌細(xì)胞凋亡，改善心室重塑，逆轉(zhuǎn)急性心力衰竭進(jìn)程的作用[16]。將參附芪藶湯與重組人腦利鈉肽聯(lián)合能夠在很大程度上融合兩種方法的優(yōu)點(diǎn)，取長補(bǔ)短，發(fā)揮更大的效果。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者LVEF結(jié)果高于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，對(duì)急性心力衰竭患者應(yīng)用參附芪藶湯聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療可改善患者的心功能情況，這與聶錦坤等[17]的研究結(jié)果具有一致性。其主要原因在于，人參可在一定程度上增加CO的含量，增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張心肌血管，提高心肌的供給，阻滯細(xì)胞膜鈣離子通道，減少并修復(fù)心肌損傷。制附子具有較強(qiáng)的正性肌力作用，可增加血流量，增強(qiáng)心肌收縮力。炒葶藶子中具有強(qiáng)心苷的成分，可加強(qiáng)心肌收縮力。多種藥物共同作用減輕患者的心臟負(fù)擔(dān)[18]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，對(duì)急性心力衰竭患者應(yīng)用參附芪藶湯聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療可改善患者的臨床癥狀，這與劉芳等[19]的研究結(jié)果具有一致性。原因在于參附芪藶湯具有氣陰雙補(bǔ)、利水消腫、活血化瘀的功效，改善急性心力衰竭的中醫(yī)證候，達(dá)到益氣、補(bǔ)陰、助陽的療效；方中人參、制附子、黃芪、桂枝等可起到益氣陰而助元陽的功效；葶藶子可起到宣肺平喘，利尿消腫的功效；當(dāng)歸、紅花、益母草、川芎等可起到養(yǎng)血活血的功效；白術(shù)、茯苓、澤瀉等可起到健脾滲濕的功效[20]。

綜上所述，對(duì)急性心力衰竭患者應(yīng)用參附芪藶湯聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療可提升患者活動(dòng)耐量，改善心力衰竭患者心功能情況和臨床癥狀，具有較高的臨床參考價(jià)值。