苯巴比妥與地西泮治療小兒高熱驚厥及對并發(fā)癥發(fā)生率影響分析

門曉彬

（巨野縣婦幼保健計劃生育服務中心兒科，山東 菏澤，274900）

高熱驚厥是臨床兒科常見疾病，通常好發(fā)于6個月～5歲幼兒，主要的臨床表現(xiàn)為突發(fā)性的全身或局部強直性抽搐，并伴有雙眼發(fā)直或上翻，同時有意識喪失[1]。多數(shù)患兒由于感染引起高熱，出現(xiàn)驚厥，且發(fā)病率近年來呈現(xiàn)上升趨勢，且具有明顯的遺傳傾向。大部分患兒驚厥發(fā)作過程持續(xù)數(shù)分鐘，通常不超過15 min，但會對患兒的大腦產(chǎn)生巨大損害[2]。目前，由于臨床上對于高熱驚厥的發(fā)病原因尚未完全明確，加上患兒的生理機制特殊性，在藥物的選擇中較為局限性[3]。苯巴比妥類藥物是高熱驚厥患兒的首選治療藥物，但由于使用單一藥物時，患兒的癥狀改善較為緩慢，影響患兒的療效。地西泮是臨床常用的鎮(zhèn)靜以及抗驚厥等藥物，抗焦慮作用選擇性較強，而較大劑量地西泮能誘導入睡，與巴比妥類催眠藥物相比，具有治療指數(shù)高、對呼吸影響小、對快波睡眠（REM）無影響等。目前，地西泮廣泛用于失眠癥、癲癇及各種原因引起的驚厥，但是在高熱驚厥患兒中的應用研究較少。故本研究針對在巨野縣婦幼保健計劃生育服務中心進行診治的高熱驚厥患兒為觀察對象，對苯巴比妥聯(lián)合地西泮價值進行深入探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性研究2019年1月～2021年1月巨野縣婦幼保健計劃生育服務中心收治的80例高熱驚厥患兒為觀察對象，依據(jù)對患者實施不同的藥物治療方案將患兒分為對照組和觀察組，每組40例。對照組患兒中，男21例，女19例；年齡6個月～5歲，平均年齡（2.89±0.56）歲；病程7 d～2個月，平均病程（1.34±0.34）月；原發(fā)疾?。杭毙灾夤苎?6例，手足口病9例，流行性感冒15例。觀察組患兒中，男20例，女20例；年齡7個月～5歲，平均年齡（2.83±0.32）歲；病程6 d～2個月，平均病程（1.36±0.32）月；原發(fā)疾?。杭毙灾夤苎?5例，手足口病10例，流行性感15例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。患兒家屬均對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)巨野縣婦幼保健計劃生育服務中心醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合高熱驚厥的臨床診斷標準[4]，患兒入院時體溫均高于38 ℃，在發(fā)熱24 h內(nèi)出現(xiàn)驚厥，且驚厥時間均大于10 min，部分患兒伴隨呼吸以及消化系統(tǒng)感染。②病情尚穩(wěn)定，均無地西泮注射液與注射用苯巴比妥鈉藥物過敏史與禁忌癥，患兒均可耐受。

排除標準：①排除存在藥物過敏史、有嚴重臟器功能疾病史、先天性發(fā)育不全、先天性遺傳疾病史以及臨床資料不全者；②搶救期間死亡或中轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院者；③入院前伴有癲癇或者共濟失調(diào)等疾病者。

1.3 方法

所有患兒均在入院完善相關(guān)檢查，進行基礎治療，包括吸氧、糾正酸中毒、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂等。且排除相關(guān)藥物的禁忌癥后，分別采用不同的藥物干預方案。對于合并支氣管炎患兒，需進行痰培養(yǎng)以及血常規(guī)檢查等，并對癥治療，給予止咳祛痰治療，合并支氣管痙攣患兒，需給予平喘等常規(guī)診治，且對于存在細菌感染患兒，需給予抗生素等對癥治療。

對照組患兒給予單一苯巴比妥治療方案。注射用苯巴比妥鈉（生產(chǎn)企業(yè)：福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司，國藥準字H20057384，規(guī)格：1 mL∶0.1 g）靜脈滴注。根據(jù)患兒的體質(zhì)量選擇注射劑量，通常按照3～5 mg/kg，或者按照體表面積125 mg/m2，注射時間需控制在30 min，1次/d；若患兒的治療效果不明顯，則可在注射12 h后重復注射1次，滴速控制在1 mg/min。連續(xù)治療3 d。

觀察組患兒采用苯巴比妥聯(lián)合地西泮治療。注射用苯巴比妥鈉（生產(chǎn)企業(yè)：福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司，國藥準字H20057384，規(guī)格：1 mL∶0.1 g）靜脈滴注，用法以及劑量同對照組。同時加用地西泮治療，地西泮注射液（生產(chǎn)企業(yè)：通化茂祥制藥有限公司，國藥準字H22022683，規(guī)格：2 mL）靜脈注射。對于出生1個月～5歲患兒，初始劑量選擇0.2～0.5 mg，且間隔5 min靜脈注射1次，最大劑量不可超過5 mg；對于5歲以上患兒，初始劑量為1 mg，間隔5 min靜脈注射1次，且最大劑量不可超過10 mg。連續(xù)治療3 d。治療期間需密切監(jiān)測患兒的生命體征變化情況，并對不良反應進行預防性干預。若出現(xiàn)明顯的不良反應，需及時停止用藥，并進行針對性診治。

1.1 觀察指標

①兩組患兒癥狀改善情況，包括驚厥控制時間、退熱時間以及住院時間。②評判兩組患兒的療效。治療后，患兒臨床癥狀以及體征基本消失，且各項臨床檢查顯示無明顯異常，則為顯著效果；癥狀以及體征較前改善，且影像學檢查顯示明顯改善，則為有效果；臨床癥狀以及體征無改善，且病情較前加重，則為無效果[4]?；純褐委熡行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③兩組患兒并發(fā)癥情況。包括：癲癇、共濟失調(diào)、智力障礙等?；純翰l(fā)癥發(fā)生率=（癲癇+共濟失調(diào)+智力障礙）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④兩組患兒治療后3個月，以及6個月的復發(fā)率情況?；純簭桶l(fā)率=復發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀改善情況比較

治療后，觀察組患兒驚厥控制時間、退熱時間以及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒癥狀改善情況比較 （±s）

表1 兩組患兒癥狀改善情況比較 （±s）

組別 例數(shù) 驚厥控制時間（h） 退熱時間（h）住院時間（d）觀察組 40 8.12±1.23 18.23±1.31 4.34±0.23對照組 40 10.34±1.22 24.35±1.26 6.27±0.24 t 8.105 21.295 36.720 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患兒療效比較

治療后，觀察組患兒的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒療效比較 [n（%）]

2.3 兩組患兒并發(fā)癥比較

治療后，觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥比較 [n（%）]

2.4 兩組患兒復發(fā)率比較

治療3個月以及6個月后，觀察組患兒復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒復發(fā)率比較 [n（%）]

3 討論

小兒驚厥在臨床主要分為熱性驚厥以及無熱性驚厥，且常見于熱性驚厥。高熱驚厥是好發(fā)于5歲以下幼兒的常見疾病，患兒以突發(fā)性的強直性抽搐以及雙眼發(fā)直等為主要臨床表現(xiàn)[5]。高熱驚厥主要的誘因是感染，常見于呼吸道感染、顱外感染以及腸胃炎等。同時，由于患兒腦組織發(fā)育尚未完善，神經(jīng)元功能分化不全，導致興奮傳遞出現(xiàn)紊亂[6]。且由于腦組織的酶活性以及興奮性導致閾值的降低，引起驚厥發(fā)生。對于感染引起的高熱驚厥，需對細胞因子的激活進行抑制，以提升神經(jīng)系統(tǒng)的感染，進而抑制高熱驚厥。同時及時針對性的治療，以避免出現(xiàn)共濟失調(diào)以及智力障礙等嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)，影響患兒及家庭的日常生活，嚴重者可危及患兒生命[7]。因此，加強小兒驚厥早期治療干預，對改善患兒預后具有重要的意義。

苯巴比妥類藥物是常用的抗驚厥藥物，屬于長效的巴比妥類藥物，可作用于高熱以及腦炎等疾病引起的驚厥。該藥物可直接對腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)進行抑制，以降低對腦神經(jīng)沖動以及對大腦皮層的影響，并降低腦皮層的興奮性，達到鎮(zhèn)靜以及抗驚厥等療效，且多數(shù)患兒可從中獲益[8]。同時，通過對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，可有效控制驚厥發(fā)生，改善臨床癥狀[9]。但由于長期使用時，隨著藥物劑量的不斷增加，其鎮(zhèn)靜作用逐漸減弱，并對心血管系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生損害[10]。地西泮屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位產(chǎn)生抑制，在初始靜脈滴注時，可迅速經(jīng)血流進入中樞神經(jīng)，其作用較快，同時代謝能力也較快，對患兒的損害程度較低。但若長時間靜脈滴注，易引起呼吸抑制，出現(xiàn)嚴重的不良反應。故在進行地西泮診治時，需注意觀察靜滴速度，并注意觀察患兒的面色情況，以監(jiān)測不良反應，保證安全性[11]。地西泮與苯巴比妥聯(lián)合用藥時，可強化藥效[12]。通過藥物的交互作用，可明顯降低谷氨酸的興奮性，以降低腦部的放電頻率，達到抗驚厥的療效，對患兒的損害程度降低[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患兒的驚厥控制時間、退熱時間以及住院時間均較對照組的更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒總有效率為95.00%，與對照組患兒的總有效率75.00%比較明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，與對照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率20.00%相比較，明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。；在治療3個月后，相比于對照組的復發(fā)率20.00%，觀察組患兒的復發(fā)率為5.00%明顯更低，同時治療6個月后觀察組患兒的復發(fā)率2.50%明顯低于對照組的15.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果表明，對高熱驚厥患兒采用苯巴比妥聯(lián)合地西泮治療后，通過藥物互相作用，可有效抑制神經(jīng)系統(tǒng)的異常放電，以縮短患兒癥狀改善時間，并快速恢復正常[15]。且兩種藥物聯(lián)合使用時，可快速起效，且對患兒損害低[16]。有效避免大劑量的地西泮對患兒神經(jīng)系統(tǒng)的損害，以提升安全性[17]。同時將地西泮與苯巴比妥聯(lián)合使用，可在治療過程中降低患兒的復發(fā)率，并起到預防驚厥復發(fā)的效果。同時可顯著降低患兒的并發(fā)癥發(fā)生，在緩解病情的同時，可改善其生活質(zhì)量[18-20]。

綜上所述，對于高熱驚厥患兒，采用苯巴比妥聯(lián)合地西泮治療的應用效果顯著，癥狀明顯改善，并發(fā)癥較少。