持續(xù)靜脈泵入奧曲肽在惡性腸梗阻患者中的臨床應(yīng)用

王喜毅

摘要：目的 探討持續(xù)靜脈泵入奧曲肽在惡性腸梗阻患者中的臨床應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2020年1月～2023年5月醫(yī)院收治的120例惡性腸梗阻患者臨床資料，根據(jù)奧曲肽給藥方式分為對照組和觀察組各60例。對照組給予皮下注射奧曲肽，觀察組給予持續(xù)靜脈泵入奧曲肽，比較兩組臨床療效、臨床癥狀緩解時間以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率為100.00%，對照組臨床治療總有效率為98.33%，兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組患者惡心、嘔吐、電解質(zhì)紊亂、腹痛、肛門排氣與排便緩解時間均短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.67%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 奧曲肽不同給藥方式均可達(dá)到良好的臨床治療效果，持續(xù)靜脈泵入奧曲肽對惡性腸梗阻可縮短患者癥狀改善時間，且不會明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生，效果相對更為顯著。

關(guān)鍵詞：惡性腸梗阻；奧曲肽；靜脈泵入；臨床癥狀；不良反應(yīng)；疼痛

惡性腸梗阻是晚期癌癥常見并發(fā)癥，多由腹部及盆腔惡性腫瘤引起?；疾『蠡颊?，腸道內(nèi)體液聚集，腸壁通透性增加、腸黏膜受損及腸腔內(nèi)壓力升高，引發(fā)代謝紊亂，體內(nèi)酸堿、電解質(zhì)失衡，器官及腹部組織受到損傷，進(jìn)而出現(xiàn)惡心、嘔吐及腹脹等癥狀，且會有疼痛感。若不及時接受治療，還易引發(fā)腸瘺、敗血癥、腸道壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥[1～2]。由于該病患者多為惡性腫瘤晚期患者，采用手術(shù)治療難度大，患者耐受性低，故臨床治療中多采用解痙止痛、胃腸減壓等非手術(shù)姑息療法，但療效不佳，且難以持久[3～4]。奧曲肽是一種半衰期較長的人工合成八肽環(huán)狀化合物，作用效果與天然內(nèi)源性生長抑素相似，適用于治療惡性腸梗阻[5]。鑒于此，本研究回顧性分析2020年1月～2023年5月醫(yī)院收治的120例惡性腸梗阻患者臨床資料，進(jìn)一步探討奧曲肽不同給藥方式對惡性腸梗阻患者臨床癥狀及不良反應(yīng)的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月～2023年5月我院收治的120例惡性腸梗阻患者臨床資料，根據(jù)奧曲肽給藥方式分為對照組和觀察組各60例。對照組：男35例，女25例；年齡46～81歲，平均年齡（58.34±5.16）歲；發(fā)病時間1～10 d，平均（6.24±0.96） d；不完全性腸梗阻36例，完全性腸梗阻24例。觀察組：男36例，女24例；年齡47～82歲，平均年齡（58.46±5.23）歲；發(fā)病時間1～10 d，平均（6.27±0.81） d；不完全性腸梗阻35例，完全性腸梗阻25例。兩組性別、年齡、發(fā)病時間、梗阻類型等一般資料比較差異不顯著（P＞0.05），具有可對比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均存在排便排氣停止及嘔吐、惡心、腹痛、腹脹等癥狀；小腸部位經(jīng)腹部平片顯示積液、積氣，氣液平面數(shù)量較多；小腸梗阻經(jīng)腹部CT確診；生存時間＞3個月；患者及家屬簽署知情同意書；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他病因如克羅恩病、嵌頓性疝所致腸梗阻；入院6周內(nèi)外科手術(shù)史；存在盆腹腔手術(shù)史；精神異常；合并食管梗阻；對本研究藥物有過敏反應(yīng)者；腦膜轉(zhuǎn)移引起嘔吐患者；嚴(yán)重器官功能衰竭者；表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.3 治療方法

兩組患者均給予鎮(zhèn)痛、解痙、止吐，糾正電解質(zhì)紊亂、胃腸減壓等常規(guī)治療。

對照組給予皮下注射醋酸奧曲肽注射液（國藥準(zhǔn)字H20183116），0.2 mg/次，每8 h皮下注射1次，連續(xù)治療7 d。

觀察組給予醋酸奧曲肽注射液（國藥準(zhǔn)字H20183116）持續(xù)靜脈泵入，泵入速度為25μg/h，根據(jù)患者病情適量增減，連續(xù)治療7d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效：治愈，患者影像學(xué)顯示均基本復(fù)常，各種癥狀如排便障礙、嘔吐惡心、腹痛腹脹等基本消失；好轉(zhuǎn)，患者排便狀況改善，前述癥狀減輕或部分消除；無效，患者各項癥狀無明顯改善。好轉(zhuǎn)+治愈=總有效。

（2）比較兩組臨床癥狀緩解時間：癥狀包括惡心、嘔吐、電解質(zhì)紊亂、腹痛、肛門排氣與排便緩解等。

（3）比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況：如皮疹、腹脹、惡心嘔吐、腹痛、食欲不佳等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率為100.00%，對照組臨床治療總有效率為98.33%，兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床癥狀緩解時間比較

觀察組患者惡心、嘔吐、電解質(zhì)紊亂、腹痛、肛門排氣與排便緩解時間均短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.67%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

3討論

惡性腸梗阻可發(fā)于多種因素，腫瘤手術(shù)或化療出現(xiàn)腸道狹窄、腸粘連等均可導(dǎo)致惡性腸梗阻；腫瘤侵犯腸腔，導(dǎo)致占位可引起梗阻。惡性腸梗阻發(fā)病機(jī)制通常為機(jī)械性腸梗阻，患者患病后，腸腔液體堆積在梗阻部位，引起梗阻近段腸腔擴(kuò)張，腸道受積聚膽道分泌物、胰液、胃液的刺激，增加腸液釋放，造成腸腔繼續(xù)擴(kuò)張，腸壁變薄，腸道吸收水電解質(zhì)能力下降，腸腔表面積因擴(kuò)張而增大，形成分泌—擴(kuò)張—分泌惡性循環(huán)。此外，腸道內(nèi)積液過多，可造成腸道所受壓力增加，使腸道膨脹，影響腸粘膜吸收作用，并使血液循環(huán)受阻，易導(dǎo)致腸壁壞死。腸道內(nèi)積液會造成炎性反應(yīng)及細(xì)菌繁殖，易使腫瘤水腫增大，病情進(jìn)展[6～7]。

奧曲肽是一種安全長效的藥物治療手段，近年來在惡性腸梗阻治療中開始被廣泛應(yīng)用，但其給藥方式不同，對療效及不良反應(yīng)都有影響，故臨床需選擇恰當(dāng)?shù)慕o藥方式，以提高療效，確保安全性[8～9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率為100.00%，對照組臨床治療總有效率為98.33%，兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組患者惡心、嘔吐、電解質(zhì)紊亂、腹痛、肛門排氣與排便緩解時間均短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.67%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。表明采用持續(xù)靜脈泵入奧曲肽對惡性腸梗阻能發(fā)揮較好治療效果，可縮短患者癥狀改善時間，且不會明顯增加不良反應(yīng)。奧曲肽是一種八肽環(huán)狀化合物，由人工合成得到，作用與腸上皮細(xì)胞內(nèi)源性生長抑素相似，該藥有多種生理活性，可抑制胰酶、胃酸、胰島素及胰高血糖素分泌，減少胰腺和腸道分泌，適用于多種疾病。對于惡性腸梗阻患者，奧曲肽可通過抑制胃腸激素釋放及活性、調(diào)節(jié)胃腸道功能，減緩胃腸蠕動，抑制胃酸及膽汁分泌，促進(jìn)腸粘膜吸收電解質(zhì)及水，減少內(nèi)臟血流，因此改善患者嘔吐、腹痛等癥狀。奧曲肽常用給藥方式為皮下注射及持續(xù)靜脈泵入，其中采用皮下注射給藥，短時間內(nèi)血藥濃度過高，易引起患者嘔吐、腹瀉、惡心等并發(fā)癥，且血藥濃度不能長期維持，藥物存留體內(nèi)時間短，易導(dǎo)致療效不佳。而采用持續(xù)靜脈泵入方式給藥，具有精確度高、操作簡單等特點，有助于保持血藥濃度穩(wěn)定，促進(jìn)患者吸收，能根據(jù)患者病情進(jìn)行調(diào)整，安全性高，能發(fā)揮藥物最大療效[10～12]。此外，持續(xù)靜脈泵入奧曲肽，可使腸道菌群易位減少，抑制腸道過度分泌，降低腸道通透性，保護(hù)腸絨毛，還可改善小腸運動，抑制細(xì)菌過度滋生。因此，持續(xù)靜脈泵入奧曲肽治療惡性腸梗阻能阻斷繼發(fā)性損害，中斷惡性循環(huán)，進(jìn)一步提高治療效果，延緩病情發(fā)展。

綜上所述，奧曲肽不同給藥方式均可達(dá)到良好的臨床治療效果，但持續(xù)靜脈泵入奧曲肽對惡性腸梗阻可縮短患者癥狀改善時間，且不會明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生，效果相對更為顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]張洪輝，章新瓊，丁金霞，等.胃腸道腫瘤患者并發(fā)惡性腸梗阻的危險因素分析[J].軍事護(hù)理，2022，39（10）：1-4.

[2]劉翠，王龍，周穎，等.以通立法采用大承氣湯加減保留灌腸聯(lián)合通絡(luò)刮痧治療惡性腸梗阻的療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，17（7）：1384-1387+1392.

[3]劉洋，彭燾，萬源，等.經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療不可切除結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移所致腸梗阻的療效及預(yù)后分析[J].中華介入放射學(xué)電子雜志，2021，9（4）：388-394.

[4]李丹.生長抑素在惡性腸梗阻中的應(yīng)用及對血液炎癥指標(biāo)的影響[D].北京：中國醫(yī)科大學(xué)，2021.

[5]張波，陳帝，康奎，等.奧曲肽聯(lián)合經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)對晚期惡性小腸梗阻的應(yīng)用效果分析[J].腫瘤綜合治療電子雜志，2023，9（2）：166-169.

[6]許鶴洋.惡性腸梗阻的治療進(jìn)展[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2012，12（6）：469-472.

[7]袁野.奧曲肽治療惡性腸梗阻臨床療效分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（25）：121-123.

[8]裴常英，袁曉平，任長明，等.奧曲肽靜脈微量泵持續(xù)泵入治療晚期消化道惡性腫瘤伴難治性腸梗阻效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（5）：864-865.

[9]張仕東，張景敏.惡性腸梗阻患者采用奧曲肽持續(xù)皮下泵入治療的臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（69）：356-357.

[10]張波，陳帝，康奎，等.奧曲肽聯(lián)合經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)對晚期惡性小腸梗阻的應(yīng)用效果

分析[J].腫瘤綜合治療電子雜志，2023，9（2）：166-169.

[11]許佳偉，梁丙乾，郭建昇.奧曲肽聯(lián)合常規(guī)治療用于緩解惡性腸梗阻有效性與安全性的Meta分析[J].中國藥房，2019，30（22）：3138-3143.

[12]邢玉慶，殷東風(fēng)，高宏，等.奧曲肽持續(xù)皮下泵入治療惡性腸梗阻的臨床觀察[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2010，15（5）：450-452.