宮腔球囊支架放置時間對中重度宮腔粘連術(shù)后患者月經(jīng)恢復(fù)及復(fù)發(fā)的影響

張保合 付靜羚 林秀峰

摘要：目的 探討宮腔球囊支架放置時間對中重度宮腔粘連術(shù)后患者月經(jīng)恢復(fù)及復(fù)發(fā)的影響。方法 選取2022年5月～2023年2月我院收治的180例行宮腔鏡下行粘連分離術(shù)治療的中重度宮腔粘連患者為研究對象，隨機分為A組、B組和C組，每組60例。A組留置1個月宮腔球囊支架，B組留置2個月宮腔球囊支架，C組留置7 d宮腔球囊支架。比較三組術(shù)后月經(jīng)情況、再發(fā)粘連情況、臨床療效和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 三組月經(jīng)正常率比較無顯著性差異（P＞0.05）；C組再發(fā)粘連率顯著高于A、B組（P＜0.05）；A、B兩組再發(fā)粘連率比較無顯著性差異（P＞0.05）；C組治療總有效率顯著低于A、B組（P＜0.05）；A、B兩組治療總有效率比較無顯著性差異（P＞0.05）；三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 宮腔粘連分離術(shù)后，子宮球囊支架留置時長為1個月、2個月時，患者術(shù)后治療有效率、月經(jīng)正常率均較高，再發(fā)粘連率和并發(fā)癥發(fā)生率均較低。

關(guān)鍵詞：宮腔球囊支架；放置時長；中重度宮腔粘連；術(shù)后復(fù)發(fā)；預(yù)防效果；月經(jīng)恢復(fù)

宮腔粘連是一種婦科常見、嚴(yán)重危害患者生育功能且治療效果較差的宮腔疾病，嚴(yán)重影響女性生殖生理及身心健康[1]。宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)是治療宮腔粘連的重要術(shù)式，療效可靠，但術(shù)后再次發(fā)生宮腔粘連的風(fēng)險較高，術(shù)后需做好預(yù)防措施[2～3]。目前，已有固體屏障、生物膠類材料、干細(xì)胞治療等多種方法用于預(yù)防患者發(fā)生宮腔粘連術(shù)后再粘連，但效果有限，需探索更為有效的治療方法[4]。

宮腔支撐球囊是預(yù)防宮腔粘連術(shù)后再粘連的新療法，可提升術(shù)后復(fù)發(fā)防控效果，但其留置時長存在一定爭議。本研究選取2022年5月～2023年2月我院收治的180例行宮腔鏡下行粘連分離術(shù)治療的中重度宮腔粘連患者為研究對象，旨在探討宮腔球囊支架放置時間對中重度宮腔粘連術(shù)后患者月經(jīng)恢復(fù)及復(fù)發(fā)的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年5月～2023年2月我院收治的180例行宮腔鏡下行粘連分離術(shù)治療的中重度宮腔粘連患者為研究對象，隨機分為A組、B組和C組，每組60例。A組年齡24～38歲，平均（30.91±6.85）歲；病程4～35個月，平均（27.71±7.25）個月；中度宮腔粘連38例，重度宮腔粘連22例。B組年齡25～38歲，平均（31.42±6.31）歲；病程5～35個月，平均（27.89±7.36）個月；中度宮腔粘連37例，重度宮腔粘連23例。C組年齡24～37歲，平均（30.42±6.28）歲；病程4～34個月，平均（26.52±7.42）個月；中度宮腔粘連39例，重度宮腔粘連21例。三組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)宮腔鏡探查確診為中重度宮腔粘連；依從性良好；符合宮腔鏡下行粘連分離術(shù)指征；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并生殖系統(tǒng)先天性畸形；合并精神障礙；重要臟器功能障礙；合并認(rèn)知、溝通障礙。

1.2 方法

180例患者月經(jīng)干凈后3～7 d均行宮腔鏡下行粘連分離術(shù)，術(shù)前禁食6 h；術(shù)中實時超聲監(jiān)測，在B超輔助經(jīng)液體膨?qū)m機進行膨?qū)m處理（100～120 mmHg），擴張宮頸口，置入宮腔鏡，探查宮腔內(nèi)粘連，電切分離粘連，整理局部糾正異常的宮腔形態(tài)；操作完成后放置子宮球囊支架，注入生理鹽水使球囊充盈。A組留置1個月，B組留置2個月，C組留置7 d。達(dá)到留置時間后，患者均來院取出球囊。三組患者術(shù)后均行人工周期治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較三組術(shù)后月經(jīng)及再發(fā)粘連情況。（2）比較三組臨床療效：參照《宮腔粘連臨床診療中國專家共識》[5～6]評估宮腔粘連的治療效果。探查顯示宮腔形態(tài)恢復(fù)正常，無再發(fā)粘連，痛經(jīng)、淋漓不盡等癥狀消失，月經(jīng)量復(fù)常，為治愈；宮腔形態(tài)顯著改善，無再發(fā)粘連，但一側(cè)或兩側(cè)宮角不可見，痛經(jīng)等癥狀減輕，為顯效；宮腔形態(tài)無明顯改善，存在再發(fā)粘連，且宮角不可見，臨床癥狀改善，為無效?？傆行?治愈+顯效。（3）比較三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 三組術(shù)后月經(jīng)、再發(fā)粘連情況

三組月經(jīng)正常率比較無顯著性差異（P＞0.05）；C組再發(fā)粘連率顯著高于A、B組（P＜0.05）；A、B兩組再發(fā)粘連率比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 三組臨床療效比較

C組治療總有效率低于A組、B組（P＜0.05）；A、B兩組治療總有效率比較無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

2.3 三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況顯示，三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

3討論

宮腔粘連是指子宮內(nèi)膜收到損傷，導(dǎo)致宮腔內(nèi)出現(xiàn)感染，進而引發(fā)組織粘連，使宮腔部分或全部閉鎖。子宮頸內(nèi)口閉鎖時，會引發(fā)月經(jīng)異常、不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)等一系列并發(fā)癥。宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)能高效解決由宮腔內(nèi)粘連而導(dǎo)致的不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)等病癥[7]。宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)是一種較為可靠的宮腔粘連治療術(shù)式，可以幫助患者恢復(fù)宮腔正常形態(tài)及容積，并恢復(fù)頸管、宮腔及輸卵管間的正常聯(lián)通，從而有效改善月經(jīng)異常、妊娠及結(jié)局情況[8～9]。

然而，中重度宮腔粘連患者術(shù)后復(fù)粘率較高，影響手術(shù)效果。研究表明，術(shù)后留置宮腔支撐球囊可有效降低該類患者宮腔粘連復(fù)發(fā)率[10]。術(shù)后留置宮腔支撐球囊是宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)的重要輔助療法，宮腔球囊支架的放置可使宮腔創(chuàng)面之間產(chǎn)生屏障效應(yīng)，避免其粘連，通常留置時間為5～7 d 。目前，已有文獻提示，可將術(shù)后宮腔支撐球囊放置時間延長至1～2個月，但對宮腔粘連再發(fā)的防控效果尚不明確[11～12]。

相關(guān)研究表明，宮腔粘連分離術(shù)后，多數(shù)患者1個月內(nèi)內(nèi)膜恢復(fù)正常，部分患者在2個月內(nèi)恢復(fù)，少量患者在3個月內(nèi)恢復(fù)。子宮內(nèi)膜恢復(fù)時間與粘連范圍及程度相關(guān)，如粘連范圍小于1 cm2，內(nèi)膜1個月內(nèi)便可以完全恢復(fù)生長；若粘連范圍較廣泛，形成了纖維性或肌性粘連，2個月后內(nèi)膜才會開始恢復(fù)開始。因此，應(yīng)適當(dāng)延長宮腔支撐球囊留置時間，防止形成新發(fā)粘連，并控制纖維增殖導(dǎo)致的粘連帶抗張強度增加。

本研究結(jié)果顯示：三組月經(jīng)正常率比較無顯著性差異（P＞0.05）；C組再發(fā)粘連率顯著高于A、B組（P＜0.05）；A、B兩組再發(fā)粘連率比較無顯著性差異（P＞0.05）；C組治療總有效率顯著低于A、B組（P＜0.05）；A、B兩組治療總有效率比較無顯著性差異（P＞0.05）；三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。

綜上所述，宮腔粘連分離術(shù)后子宮球囊支架留置時長為1個月、2個月時，患者術(shù)后治療有效率、月經(jīng)正常率均較高，再發(fā)粘連率和并發(fā)癥發(fā)生率均較低。臨床應(yīng)根據(jù)患者具體情況合理延長子宮球囊支架留置時長，提高術(shù)后復(fù)發(fā)防控效果。

參考文獻

[1]何巍，宋偉夫，張秋月，等.宮腔鏡下冷刀分離術(shù)對宮腔粘連患者宮腔形態(tài)恢復(fù)及妊娠結(jié)局的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2023，52（8）：982-986.

[2]萬穎，賈麗華，魏占超.透明質(zhì)酸鈉凝膠聯(lián)合戊酸雌二醇預(yù)防高危人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連效果及對炎癥因子水平的影響[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2023，31（7）：1557-1561.

[3]吳俐俐，陳宏麗，程琳.宮腔操作術(shù)后宮腔粘連影響因素、超聲表現(xiàn)及其診斷效果[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2023，31（7）：1660-1664.

[4]劉純英，石磊，李娜，等.TCRS術(shù)后應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育器與雌激素預(yù)防宮腔粘連的效果對比及預(yù)后分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2023，24（3）：270-273.

[5]劉嘉茵.實用臨床診療規(guī)范——婦產(chǎn)科：月經(jīng)失調(diào)（二）第二節(jié) 閉經(jīng)[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2008（4）：13-14.

[6]中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會.宮腔粘連臨床診療中國專家共識[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2015，50（12）：881-887.

[7]王娟.不同劑量戊酸雌二醇聯(lián)合球囊支架對宮腔粘連分離術(shù)術(shù)后再粘連及凝血功能的影響[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2020，7（22）：6-7，11.

[8]周麗，黃平，黃勤華，等.高劑量雌孕激素序貫聯(lián)合球囊導(dǎo)尿管放置治療宮腔鏡術(shù)后宮腔粘連患者臨床療效[J].臨床軍醫(yī)雜志，2023，51（8）：807-809，813.

[9]馮琳，高慧芬，飛秋月，等.宮腔鏡為主的綜合治療在宮腔粘連中的臨床應(yīng)用進展[J].中國婦幼保健，2022，37

（21）：4098-4101.

[10]伊婷，楊靜，劉雁林.雌孕激素序貫療法聯(lián)合Floey球囊預(yù)防胎物殘留清除術(shù)后宮腔粘連的臨床研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2022，30（10）：1786-1790.

[11]李燕，張仁琦，馬俊旗.宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)后放置三腔球囊導(dǎo)管沖洗引流對宮腔再粘連的預(yù)防效果[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2023，24（3）：278-281.

[12]夏燕卿，楊艷明，何玉玫，等.宮腔鏡下宮腔粘連電切術(shù)后宮腔放置子宮球囊支架或?qū)m內(nèi)節(jié)育器預(yù)防宮腔粘連的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2021，28（4）：415-416.