近代醫(yī)家劉民叔辨治高血壓的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)＊

王 冬，王也民，鄭秀麗

（成都中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 成都 610075）

我國(guó)采用中西醫(yī)結(jié)合模式防控高血壓取得了較大的成就，但高血壓的發(fā)病率仍居高不下[1]，高血壓防控形勢(shì)十分嚴(yán)峻。中醫(yī)學(xué)依據(jù)高血壓的癥狀參照“眩暈”“頭痛”“中風(fēng)”等疾病辨證論治，有一定療效，但對(duì)于救治高血壓急癥（收縮壓≥220 mmHg，和/或舒張壓≥140 mmHg，伴/不伴靶器官損害或原有靶器官損害急性加重[2）]還需進(jìn)一步研究。另一方面，面對(duì)無癥狀性高血壓患者，又面臨“無癥可辨”“無病可參”的境遇[3]。這些問題的根源可能在于對(duì)高血壓中醫(yī)病機(jī)缺乏實(shí)質(zhì)性認(rèn)識(shí)。近代巴蜀醫(yī)家劉民叔從風(fēng)火立論辨識(shí)高血壓中醫(yī)病機(jī)，以此救治高血壓急癥、腦出血，屢有起死救危之驗(yàn)，其辨治和預(yù)防思想散見于《劉民叔醫(yī)書七種》中，現(xiàn)將其總結(jié)如下，以饗同道。

1 劉民叔對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)

1.1 劉民叔與其高血壓治案概況

劉民叔（1897-1960），四川成都華陽人，自幼秉承家學(xué)業(yè)醫(yī)，弱冠又請(qǐng)業(yè)于蜀中大儒廖季平，得其治經(jīng)之法以治醫(yī)，以此蹊徑，少年遍讀明清諸家，中年專宗岐黃，迨五十而后直溯漢魏以上古醫(yī)學(xué)，澄清湯液派、針灸派、割治派、導(dǎo)引派等流派之區(qū)畫源流，使其互不相混[4]。劉民叔獨(dú)重神農(nóng)-伊尹-張仲景湯液派一脈，“其治神農(nóng)、伊尹、仲景疾醫(yī)之書也，則必字剖句析，類聚比堪，鉤玄探奧，辨其一通，闡明古說，品物咸章”，創(chuàng)傷寒學(xué)“三綱八目六法”之大法門，使湯液經(jīng)法之微言大義，層出不窮。驗(yàn)于臨證，觀象索本以辨證，但按其證施以藥治，處方簡(jiǎn)賅，出神入化，沉疴廢疾，輾轉(zhuǎn)不得治者亦十愈八九[5]。劉民叔感慨，“所惜吾川學(xué)術(shù)，困于蜀道之難，中原人士鮮有知者”，遂于1926 年束裝東下，懸壺上海，專以古醫(yī)學(xué)湯液家法重劑治療“枯、攣、擘、躄，亸曳、癱瘓，諸半死者”等疑難病，與當(dāng)?shù)厝~、薛時(shí)派等醫(yī)流處方清淡的醫(yī)風(fēng)形成鮮明對(duì)比，故被稱為“川派”[6]。

《魯樓醫(yī)案》是由劉民叔及其門人根據(jù)診療記錄和病人提供的材料編輯整理而成，記載了1949-1956 年間，經(jīng)西醫(yī)明確診斷而有記錄可查的嚴(yán)重病例30 余案，其中高血壓相關(guān)病案有：高血壓二百二十度一案五診、二百三十度兩案十一診、二百七十四度一案二十四診[7]（《劉民叔醫(yī)書七種》之“度”，即mmHg），并有高血壓腦充血一案七診、高血壓腦溢血一案十三診（《劉民叔醫(yī)書七種》中腦充血、腦溢血，多指高血壓伴有意識(shí)障礙者，其腦血管未破裂者為腦充血，腦血管破裂者為腦溢血，亦即腦出血）、高血壓目炎失明一案十診，共計(jì)七案七十診，多以頭暈頭痛，言語、肢體功能障礙，甚至意識(shí)障礙為主要癥狀。在有西醫(yī)明確診斷的情況下，劉民叔按照湯液經(jīng)法“臨病辨證，憑候論治”，每每都能獲氣平血和，血壓平穩(wěn)回落，持久如常，及頭腦清寧、言語、行動(dòng)幾如常人之效。如此，西醫(yī)診斷和湯液治法相配合，驗(yàn)證了中醫(yī)治療高血壓及其危急病證的能力，其成功診療的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)為重新認(rèn)識(shí)及防治高血壓提供了一個(gè)新視角，也為繼承發(fā)揚(yáng)經(jīng)方治療更多的現(xiàn)代疾病提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)借鑒。

1.2 高血壓病名為古中醫(yī)之氣血厥逆

劉民叔謂“眩暈一癥，有合于高血壓者，中國(guó)古醫(yī)名之為氣血厥逆”“眩暈之為病，若其中之某一證，與西醫(yī)之高血壓所致之腦出血相符者，在中國(guó)古醫(yī)名之為厥逆”[5]，故高血壓當(dāng)是中醫(yī)之“氣血厥逆”，腦出血為中醫(yī)之“厥逆”，氣血厥逆為厥逆之萌漸，如腦出血是高血壓之進(jìn)展?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》諸篇對(duì)氣血厥逆的病理內(nèi)涵與癥狀轉(zhuǎn)歸描述，與高血壓血流變異常[8]、靶器官損害等內(nèi)容高度一致[9]。經(jīng)言：“血之與氣，并走于上，則為大厥?！保ā端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》）“厥氣上行，滿脈去形?！保ā端貑枴り庩枒?yīng)象大論》）等論述，認(rèn)為氣血厥逆，是一種氣血由下沖上的病理狀態(tài)，明·張景岳解之“蓋厥者，盡也。逆者，亂也。即氣血敗亂之謂也?！盵10]亦即營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行常度失常之義（《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》），此似血液流變異常，其引起的營(yíng)衛(wèi)留止?jié)M盛、脈道不暢（《靈樞·脹論》），則似動(dòng)脈循環(huán)容量增加，血黏度增加、流速減慢，而脈形脹滿而實(shí)（《靈樞·經(jīng)脈》），則與脈內(nèi)壓增高相似。營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行常度失常，下脈厥上，上則下脈虛，虛則生脈痹、脈痿（《素問·痹論》《素問·痿論》）；腦為元神之府，在人之巔頂，心氣熱，心腦相貫之力失衡，腦必為迫急上逆之氣血所傷，則病頭痛、眩暈、真頭痛、厥逆（《靈樞·五亂》《素問·脈解》）；睛目與腦系相連，視精微、辨形色，并為氣血并走于上所傷，則目盲無所見（《素問·解精微論》）；厥逆壅塞于中，則病心悸、胸痹、厥心痛、腹?jié)M脹（《素問·厥論》《素問·腹中論》）；厥逆壅遏于下，則病兩足清寒、夜尿頻多、尿濁（《素問·通評(píng)虛實(shí)論》）[11-12]，此等又與高血壓血管、心腦、目、腎損害相符。

1.3 高血壓病機(jī)重在火風(fēng)為害

高血壓病位在心與血脈，與肝相關(guān)?！端貑枴ゐ粽摗吩疲骸靶臍鉄?，則下脈厥而上”，心氣熱是氣血厥逆的根本，劉民叔謂“夫心氣熱者，則其所主之血脈，未有不厥逆而上者?！盵13]心氣熱引起氣血厥逆的過程要素（心陽、血脈壅遏營(yíng)氣、營(yíng)衛(wèi)），亦與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高血壓機(jī)制的構(gòu)成要素（心臟泵血、血管的阻力、血容量與質(zhì)量）非常相似[14]。中醫(yī)認(rèn)為心屬火，主血脈，營(yíng)氣血，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行的原動(dòng)力在于心，運(yùn)行的通道在于血脈，運(yùn)行時(shí)速與常度受心與血脈的調(diào)節(jié)。平人呼吸定息，脈五至，經(jīng)脈流行，日行五十度而復(fù)大會(huì)，營(yíng)衛(wèi)和利，脈象平緩。若心氣熱，則心動(dòng)數(shù)而“脈至如湍”“脈流薄急”（心搏次數(shù)及每搏輸出量增加，血管攣急阻力增加），營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行失常，留止血脈而脈滿形脹，其象“實(shí)大而堅(jiān)而澀”（循環(huán)動(dòng)脈血容量增大，粘稠度增加，流速減慢，脈內(nèi)壓增高）?？梢姡臍鉄嶙鳛橐粋€(gè)病機(jī)概念，其作用效應(yīng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電壓門控鈣離子通道、腎素-血管緊張素-醛固酮（RASS）系統(tǒng)、神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)機(jī)能亢進(jìn)的致高血壓效應(yīng)結(jié)果相同[15-16]?！秱摗て矫}法》謂之“脈病人不病，名曰行尸，以無王氣，卒眩仆不識(shí)人者，短命則死”[17]。因此，著眼于心氣熱“脈病人不病”的特點(diǎn)，可為治療無癥狀高血壓患者提供一個(gè)切入點(diǎn)。

營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行的穩(wěn)定性還受肝的調(diào)節(jié)影響。肝主疏泄、主藏血，能調(diào)暢情志、調(diào)節(jié)循環(huán)血流量，與風(fēng)氣相通，其性主動(dòng)而和煦，升發(fā)生氣長(zhǎng)養(yǎng)萬物是為和風(fēng)[18]?！端貑枴の宄Ｕ笳摗吩疲骸啊饸庀屡R，風(fēng)行于地，塵沙飛揚(yáng)，鬲不通，其主暴速”，《素問·至真要大論》云：“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)?！笨芍魹榄h(huán)境、情緒等因素應(yīng)激，肝疏泄太過，或抑而不發(fā)，風(fēng)氣動(dòng)不得其正，則生病風(fēng)以害生，具有暴速凌厲與風(fēng)盛攣急之性。《素問·生氣通天論》又云：“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！眲⒚袷逯^：“子和主風(fēng)，河間主火，深知卓識(shí)，先得我心之同。惟火動(dòng)風(fēng)生之理，尚引而未發(fā)，特續(xù)論之?！盵19]蓋心氣熱則火動(dòng)而風(fēng)生，風(fēng)主暴速凌厲，若火借風(fēng)勢(shì)鼓蕩，炎上之性瞬增暴烈之威，氣血津液受之激蕩而澎湃翻騰，運(yùn)行常度劇烈波動(dòng)，受之燔灼而營(yíng)陰愈虧，邪火愈盛，風(fēng)勢(shì)愈勁。營(yíng)陰虧耗，無水行舟，血凝為瘀，津煉成痰，留止脈道，脈滿形脹，又以風(fēng)性之?dāng)伡?，收引血脈痙攣，血脈阻力增加，兩相為病，血壓驟然大幅升高（收縮壓≥220 mmHg，和/或舒張壓≥140 mmHg），甚則暴厥（高血壓伴意識(shí)障礙）?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為血壓在短時(shí)間內(nèi)急劇升高，是由于情緒過于激動(dòng)、精神創(chuàng)傷應(yīng)激、神經(jīng)反射異常、內(nèi)分泌激素水平異常等因素使交感神經(jīng)功能亢進(jìn)、RASS 系統(tǒng)縮血管物的激活釋放及血管內(nèi)皮功能障礙而引起[20-21]，這與劉民叔火動(dòng)風(fēng)生、風(fēng)煽火烈導(dǎo)致的暴厥過程是相近的，可為高血壓急癥的治療提供診療思路。

2 劉民叔對(duì)高血壓的治療

劉民叔自制凌霄抵當(dāng)湯治療高血壓，具體組成用法為：云母石一兩、生石膏一兩、寒水石一兩、生地五錢、蚯蚓五錢、苞米須一兩、水芹菜一兩、郁金四錢、水蛭二錢，熬、虻蟲二錢，熬、桃仁三錢，去尖、大黃四錢。上十二味，清水煎服，滓再煎；不下，更作服。該方從劉河間桂苓甘露飲暑濕化火，張仲景抵當(dāng)湯瘀熱互結(jié)立意，針對(duì)高血壓心氣熱、營(yíng)衛(wèi)留止的病理環(huán)節(jié)，以及暴厥危證發(fā)生的原因創(chuàng)立而成，主治“高血壓久病，乃至腦充血、腦溢血，驚呼而厥，昏仆不知人事，脈實(shí)，便秘者”[5]。隨證之緩急輕重，加減化裁，藥病相應(yīng)則有救死扶危之效。

2.1 三石合用清鎮(zhèn)心氣熱

生石膏、寒水石、滑石，乃劉河間所創(chuàng)桂苓甘露飲之主藥，以治暑濕化火之急性吐利。劉民叔以云母石代滑石，構(gòu)成了該方針對(duì)高血壓心氣熱及其危證火動(dòng)風(fēng)生病機(jī)的核心藥組?！侗静萁?jīng)疏》云“云母石，性鎮(zhèn)墜，能使火下，火下則水上，是既濟(jì)之象也?！盵22]《長(zhǎng)沙藥解》謂“云母，利水瀉濕，消瘀除瘧?！盵23]故而云母石能清心下氣定風(fēng)陽，利濕行痰消瘀血，治療心氣熱引起的心悸動(dòng)、頭眩暈、經(jīng)脈攣急、營(yíng)衛(wèi)留止。臨證亦常用梔子、連翹輔助云母石清心降火，若兼肺熱盛用白鮮皮、桑葉、忍冬藤，有肝熱加龍膽草、菊花之類，又兼能通利血脈。現(xiàn)代醫(yī)家臨床用云母石降心率治療快速型心律失常[24]，也用于高血壓腦出血引起的半身不遂[25]、高血壓子癲抽搐[26]，能顯著減輕肢體緩急不收的功能障礙。

2.2 沉寒下氣救暴厥危證

暴厥危證，“氣返則生，不返則死”（《素問·調(diào)經(jīng)論》）、“連臟則死，連經(jīng)則生”（《素問·陽明脈解論》）“血?dú)馊氩丶此?，入府即愈”（《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證治》）[27]，故有暴厥或至半日、遠(yuǎn)至一日而復(fù)生者，是其腦脈未破而血?dú)庋?jīng)返入脈府不入腦臟之故也。若時(shí)久日遠(yuǎn)，腦脈破裂，氣血大量涌入腦臟，則多死矣。故暴厥之證，宜急急復(fù)返氣血，使血?dú)鈿w經(jīng)。治之之法，劉民叔針對(duì)其火動(dòng)風(fēng)生，風(fēng)勁火烈的病機(jī)特點(diǎn)，首推生石膏，認(rèn)為其質(zhì)重沉寒，下氣速疾，尤擅兩清營(yíng)衛(wèi)，肅靖經(jīng)絡(luò)蓄邪，以制炎上之烈火，鎮(zhèn)風(fēng)陽之暴烈[24]，但濾其“味辛微寒”，復(fù)用“辛咸大寒”之寒水石助之入血除熱利竅消腫[26]，以急速清風(fēng)熄火，降逆平厥。它藥如石決明、珍珠母、代赭石、生鐵落、磁石等重墜沉降之品，皆是常用同類輔助之藥。風(fēng)盛攣急，經(jīng)脈收引痙攣，遂以蚯蚓疏解風(fēng)氣攣急，化瘀通脈降逆，又常隨證輕重加用蟬蛻、蜂房、蛇蛻、全蝎、僵蠶、鉤藤以增效。藥理研究證明，寒水石、生石膏中豐富的鈣離子和其它微量元素是其廣泛藥理作用的基礎(chǔ)，口服生石膏能調(diào)節(jié)血清鈣離子濃度，抑制神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng)引起的肌肉血管痙攣[28]，還能促進(jìn)鈉的排出與降低鈣/鈉、鉀/鈉比值，減弱血管對(duì)縮血管物質(zhì)的反應(yīng)和水鈉潴留效應(yīng)，降低膜鈣結(jié)合力、增強(qiáng)飽和濃度鈣調(diào)素（CaM）激活的膜鈣泵活性，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度降低，舒張血管降壓[29]。生石膏還能抑制交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)、垂體-甲狀腺系統(tǒng)、垂體-腎上腺系統(tǒng)亢進(jìn)，下調(diào)去甲腎上腺素（NE）、多巴胺-β-羥化酶（DβH）、促甲狀腺激素（TSH）、促腎上腺體皮質(zhì)激素（ACTH）水平，平穩(wěn)持久的降心率、緩解血管痙攣、減少腎臟水鈉潴留而降壓[30]。在應(yīng)激等狀態(tài)下，這些神經(jīng)遞質(zhì)、激素突然大量升高，引起急性高血壓，其升高程度與高血壓嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[31]。另一項(xiàng)高血壓腦出血預(yù)后研究發(fā)現(xiàn)，血清TSH 上調(diào)患者更容易死亡和再次出血，且TSH 增高越明顯，出血量越大[32]，故風(fēng)火交虐燎原，勢(shì)極險(xiǎn)惡，血壓暴增，中樞神經(jīng)極度興奮，煩躁乃至狂言妄聞?wù)?，劉民叔?qiáng)調(diào)尤宜數(shù)倍重用石膏之輩，這可能對(duì)急速降壓和減輕腦損害有所裨益。

2.3 調(diào)津行血暢營(yíng)衛(wèi)留止

營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行常度失常，留止血脈而形滿堅(jiān)脹，脈內(nèi)壓增高，是心氣熱、風(fēng)火相煽形成的病理結(jié)果。初期津液充盛，予苞米須、水芹菜清心利尿暢營(yíng)衛(wèi)，荷葉邊、西瓜翠、通草、薏苡仁亦是常用之品。營(yíng)滯衛(wèi)壅，以郁金行氣化瘀，清心解郁。后期陰虧血瘀，故以生地養(yǎng)陰又逐瘀通痹，玄參、鱉甲、龜甲、紅花、芍藥等藥皆能扶正祛邪，若虛多實(shí)少，則宜黃精、枸杞、熟地、桑葚、天冬、麥冬、黨參之類；津氣內(nèi)竭，舌降光亮無津，又宜梨汁、藕汁、生地黃汁、蔗汁等品急服以增水行血復(fù)脈。血于脈中或溢于脈外，結(jié)成枯衃或?qū)⒔Y(jié)如衃，舌色紫暗，用水蛭、虻蟲、桃仁、大黃（抵當(dāng)湯）破瘀血，逐惡血以推陳出新，津凝痰結(jié)，又常配以礞石滾痰丸同服以蠲痰下氣。

3 劉民叔對(duì)高血壓的預(yù)防

3.1 未厥養(yǎng)藏節(jié)欲

養(yǎng)藏是高血壓及其并發(fā)癥的防治準(zhǔn)則，劉民叔提倡節(jié)欲養(yǎng)藏?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》云：“冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也。逆之則傷腎，春為痿厥”。人體之藏，乃形體百骸，受水谷精微而長(zhǎng)養(yǎng)自身，儲(chǔ)備為精氣以適應(yīng)環(huán)境、情緒、損傷等急性應(yīng)激反應(yīng)，不藏則氣血厥逆、組織儲(chǔ)備力下降。高血壓氣血升騰無度，有散無收，營(yíng)衛(wèi)留止化瘀生痰，不能化為精氣充養(yǎng)組織儲(chǔ)備力，以漸至血脈硬化，心力衰竭，神機(jī)化滅[33-34]，其養(yǎng)藏之道傷明矣，若再遇劇烈運(yùn)動(dòng)、精神刺激、情緒緊張，對(duì)心血管系統(tǒng)的需求陡增，則易發(fā)生不良心腦血管事件。故而養(yǎng)藏，即是增強(qiáng)組織臟腑之精氣儲(chǔ)備，《素問·上古天真論》云：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”，若男女縱欲，不遵天然生理之暗示，則其所傷非獨(dú)腎藏之精，五臟六府之精俱因腎精外瀉而有傷于藏，以致養(yǎng)藏之力衰敗形成氣血厥逆。

3.2 已厥寓治于防

厥之已成，其防莫貴于早治，以求收效于近，又絕其傳變之證。善后養(yǎng)藏防復(fù)，除平心靜氣養(yǎng)藏、養(yǎng)血填精納厥外，又非常重視《素問·刺法論》咽氣津之法，返本還元，補(bǔ)益精血，降火清心，強(qiáng)健人體養(yǎng)藏之力，以平復(fù)氣血厥逆及臟腑虛火上炎引起的牙周疾病[35]。牙周病與高血壓及其并發(fā)癥相關(guān)，有牙周袋的患者，高血壓發(fā)病率是無牙周袋患者的1.7倍[36]，嚴(yán)重牙周炎患者血管內(nèi)膜中層壁厚度（IMT）≥1 mm 的概率比沒有嚴(yán)重牙周炎的患者高1.31 倍[37]，冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)則比沒有牙周炎的患者高1.25 倍[38]。另一方面，有高血壓的牙周病患者其炎癥細(xì)胞因子標(biāo)志物，如白細(xì)胞介素1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素6（IL-6）和腫瘤壞死因子α（TNF-α）等，與未患血壓的牙周病的患者顯著升高，其水平與高血壓和牙周炎程度成正相關(guān)，治療后的炎癥因子恢復(fù)率與高血壓水平負(fù)相關(guān)[39]，因此，這些炎癥細(xì)胞因子對(duì)同時(shí)患有牙周炎和高血壓的患者有雙重炎癥效應(yīng)，防治牙周疾病也有助于防治高血壓。

3.3 治厥力求根治

原發(fā)性高血壓呈慢病趨勢(shì)蔓延，除了發(fā)病率高之外，還與其不可治愈性有關(guān)，因此目前對(duì)原發(fā)性高血壓的防治策略為“可控可防”[40]、“預(yù)防為主”[41]。劉民叔認(rèn)為：“醫(yī)者，力求解除癥狀，則所患之病自然可愈，不斷治療則所病之根自然可絕，此《湯液經(jīng)》學(xué)所以為藥治學(xué)派之正宗，亦即世界醫(yī)學(xué)之崇高境界?！盵8]所以針對(duì)高血壓心氣熱、風(fēng)火相煽、營(yíng)衛(wèi)留止的病機(jī)綜合治療，可以持久維持血壓正常穩(wěn)定，持續(xù)治療則可絕其病根，達(dá)到根治的目標(biāo)。故在“章士釗侄女蘊(yùn)如血壓高至二百七十四度”一案中言：“血厥暴死，兩慶更生，若不根治，勢(shì)必再發(fā)?！庇秩珏镓┢抟κ涎獕焊咧炼偃劝福阂κ铣踉\（1949 年11 月15 日）見癥：頭昏腦脹、眩暈欲仆，煩滿心悸，口苦，腿酸膝痛，不良于行，脈流薄急。四診即諸恙皆平。隨訪記錄云：“此后于一九五〇年八月及一九五一年十二月皆再發(fā)，均依前方增減出入，克奏全功，迄今不復(fù)再發(fā)矣?！盵10]文中“迄今”二字，當(dāng)為《魯樓醫(yī)案》初次編撰之時(shí)，即1954年5 月左右，故該案三治之后血壓持久穩(wěn)定，已2 年余年未復(fù)發(fā)。

4 典型醫(yī)案

4.1 姚氏高血壓案

姚氏，血壓常高，收縮壓最高達(dá)230 mmHg。其人身體豐盛，面赤聲朗，極其畏熱，歲暮嚴(yán)寒亦必開窗迎風(fēng)，薄衣就涼。初診（1949 年11 月15 日）見癥：頭暈昏腦脹，眩暈欲仆，喜涼而畏熱，煩滿心悸，口苦脈急，腿酸膝痛，不良于行，脈流薄急。診斷：血厥，上實(shí)下虛。處方：云母石一兩、生石膏一兩、寒水石一兩、元參三錢、刺蒺藜三錢、蚱蟬三錢、蜂房二錢、鼠婦二錢、水蛭二錢、虻蟲二錢、蟲蛀荷葉邊二錢、生軍六分二厘。二診（11 月17 日）：服前方，病如失。前方去刺蒺藜、鼠婦，生軍減為四分二厘，加菊花四錢、僵蠶三錢。三診（11 月19 日）：云母石一兩、石決明一兩、珍珠母一兩、桑葉二錢、菊花四錢、蚱蟬三錢、僵蠶三錢、蟲蛀荷葉邊二錢、生軍二分二厘。四診（11月23日）：諸恙皆平。處方：三診處方去生軍，加蜂房二錢。此后雖兩度復(fù)發(fā)，但均以前方增減出入治療奏功，停藥2 年余未再復(fù)發(fā)。

4.2 濮秋丞風(fēng)厥案

濮秋丞，83 歲，素有高血壓，收縮壓最高達(dá)230 mmHg。1952 年6 月17 日下午3 時(shí)發(fā)病即求治于劉民叔。初診見癥：卒中風(fēng)，口噤不能言，奄奄忽忽，神情悶亂，身體緩縱，四肢垂曳，皮肉痛癢不知。診斷：風(fēng)厥。處方：荊芥四錢、菊花四錢、防風(fēng)三錢、秦艽三錢、威靈仙三錢、鉤藤三錢、川芎一錢、細(xì)辛七分、麻黃六分、桂枝一錢、云母石一兩。二診（6 月18 日）：得微汗，慶來蘇，身體漸能收持。處方：復(fù)用前方。三診（6月19日）：眠食安，肢體遂，神情舒適，知感恢復(fù)。處方：荊芥四錢、菊花三錢、秦艽三錢、威靈仙三錢、鉤藤三錢、天麻二錢、伸筋草三錢、刺蒺藜二錢、生白芍藥二錢、云母石一兩。四診（6 月23 日）：荊芥三錢、菊花三錢、秦艽三錢、天麻二錢、生白芍藥三錢、獨(dú)活二錢、薏苡仁五錢、貝母二錢、磁石五錢、云母石一兩。五診（6月26日）：荊芥三錢、菊花三錢、天麻二錢、生白芍藥三錢、貝母二錢、蚱蟬二錢、僵蟲二錢、磁石五錢、云母石一兩。六診（6 月30 日）：荊芥三錢、菊花三錢、生白芍藥三錢、蚱蟬二錢、天門冬三錢、黃精四錢、珍珠母五錢、磁石五錢、云母石一兩。七診：荊芥二錢、菊花三錢、天門冬五錢、黃精五錢、桑葚三錢、橘白三錢、珊瑚二錢、瑪瑙二錢、珍珠母五錢、磁石五錢、云母石一兩。凡七診，共服藥25劑，患者康健如昔，步履如未病之時(shí)。

作者按：風(fēng)厥，為中風(fēng)與高血壓同時(shí)并發(fā)，“然常有會(huì)逢其適，并發(fā)中風(fēng)、厥逆為風(fēng)厥”[42]。中風(fēng)之卒然所得，肌膚不知痛癢、身體緩急、口目不正、舌強(qiáng)不語，更有甚者神情悶亂、冒不知人等癥狀，與高血壓出現(xiàn)神經(jīng)肢體功能障礙癥狀相似，然二者實(shí)為兩途。一方面，高血壓與中風(fēng)相混，在于當(dāng)時(shí)西學(xué)翻譯之誤，故劉民叔說“西說上之腦充血、腦出血，宜譯為古醫(yī)之‘厥逆’，無如醫(yī)者造詣不深，誤以中風(fēng)與厥逆相似，遂逕譯為‘中風(fēng)’，近人……蹈襲之，故其失也?！盵43]另一方面，二者病本誠(chéng)不相同，高血壓為氣血內(nèi)逆，病在血脈，雖有涉及神經(jīng)，但以血脈為本，中風(fēng)為風(fēng)由外中入，病在神經(jīng)，雖有涉及血脈，然以神經(jīng)為本。第三，在治法上，《素問·至真要大論》云：“從外之內(nèi)者，治其外?！薄鹅`樞經(jīng)·五色》謂“病生于陽者，先治其外。”故中風(fēng)乃風(fēng)由外中入，發(fā)汗為正治，與高血壓治法大異，若二者相混，診斷不明，則令中風(fēng)及高血壓危證，百不一救。故高血壓合并中風(fēng)，劉民叔起手即主以發(fā)汗專藥麻黃，合桂枝、防風(fēng)、荊芥、細(xì)辛、川芎以微發(fā)汗祛風(fēng)為主，兼菊花清利氣血，秦艽、威靈仙下水利小便并疏風(fēng)，云母石沉墜沖逆厥氣。初診二診得微汗，風(fēng)消邪散，患者肢體漸能收持，知感恢復(fù)，眠可神安，后乃主以高血壓之法，凡七診而獲康健如昔，步履如未病時(shí)之效。

以上兩則醫(yī)案，第一案為高血壓本病之正治，第二案則為高血壓合并中風(fēng)之變法，如此使劉民叔辨治高血壓之理法昭然。

5 總結(jié)

劉民叔發(fā)煌古中醫(yī)湯液家法辨治預(yù)防高血壓，以營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行失常為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)以養(yǎng)藏為防治原則，根治為治療目標(biāo)，緊扣核心病機(jī)心氣熱、風(fēng)火相煽、營(yíng)衛(wèi)留止，創(chuàng)立凌霄抵當(dāng)湯，恢復(fù)營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行常度，有良好的降壓與保護(hù)靶器官作用，也為無癥狀性高血壓及高血壓急癥的治療提供了臨證思路。在此基礎(chǔ)上，倡導(dǎo)人群對(duì)健康生活方式的實(shí)行，實(shí)現(xiàn)擴(kuò)大合理停藥后血壓長(zhǎng)期正常的高血壓患者人群比例，并取得其后期轉(zhuǎn)歸管理監(jiān)測(cè)的遠(yuǎn)期療效循證數(shù)據(jù)，可能成為未來解決我國(guó)原發(fā)性高血壓病不斷蔓延的突破口。此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，降壓藥物對(duì)靶器官的保護(hù)作用獲益于降壓本身，凌霄抵當(dāng)湯現(xiàn)有的部分藥理研究表明，它可能通過多種生物機(jī)制使靶器官直接受益，其藥理價(jià)值值得進(jìn)一步探索。