探討DVT風(fēng)險因素評估表聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理對妊娠期高血壓疾病患者剖宮產(chǎn)術(shù)后LEDVT風(fēng)險及護(hù)理工作滿意度的影響

吳海霞

【摘要】目的：分析DVT風(fēng)險因素評估表聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理對妊娠期高血壓（HDCP）患者的干預(yù)價值。方法：自2021年7月—2022年6月選取HDCP且選擇剖宮產(chǎn)分娩的患者64例，隨機(jī)分組，32例每組，分別將常規(guī)護(hù)理與DVT風(fēng)險因素評估表聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理應(yīng)用于對照組與觀察組，比較分析兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組的TT、PT、APTT等指標(biāo)水平高于對照組，F(xiàn)IB指標(biāo)水平低于對照組，護(hù)理總滿意度高于對照組（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異不大（P>0.05）。結(jié)論：通過DVT風(fēng)險因素評估表明確患者發(fā)生LEDVT的風(fēng)險等級，隨后開展針對性的預(yù)防性護(hù)理，可有效強(qiáng)化LEDVT防控力度，有助于降低HDCP患者剖宮產(chǎn)后的并發(fā)癥風(fēng)險，為其提供更滿意的醫(yī)療服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】DVT風(fēng)險因素評估表；預(yù)防性護(hù)理；妊娠期高血壓疾?。℉DCP）；剖宮產(chǎn)；護(hù)理滿意度

To explore the effect of DVT risk factor assessment table combined with preventive nursing on the risk of LEDVT and nursing job satisfaction after cesarean section in patients with hypertensive disorders complicating pregnancy

WU Haixia

Seventh District of Obstetrics， Maternal and Child Health Hospital，Baoan District， Shenzhen， Shenzhen， Guangdong 518100， China

【Abstract】Objective： To analyze the intervention value of DVT risk factor assessment table combined with preventive nursing in patients with hypertensivedisorder complicatingpregnancy （HDCP）. Methods：From July 2021 to June 2022，64 patients with HDCP and cesarean section were randomly divided into groups，with 32 cases in each group.Routine nursing and DVT risk factor evaluation table combined with preventive nursing were applied to the control group and the observation group respectively，and the nursing effects of the two groups were compared and analyzed.Results： After nursing，the levels of TT，PT，APTT and other indicators in the observation group were higher than those in the control group，the level of FIB indicator was lower than that in the control group，and the total satisfaction of nursing was higher than that in the control group （P<0.05）；There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups（P>0.05）. Conclusion：To determine the risk level of LEDVT by DVT risk factor assessment table，and then carry out targeted preventive care can effectively strengthen the prevention and control of LEDVT，help reduce the risk of complications of HDCP patients after cesarean section，and provide them with more satisfactory medical services.

【Key？Words】DVT risk factor assessment table； Preventive care； Hypertensive disorder complicating pregnancy （HDCP）； Cesarean section； Nursing satisfaction

HDCP屬于產(chǎn)科常見危險妊娠情況之一，若選擇自然分娩恐增加腦出血風(fēng)險，因而大多需要剖宮產(chǎn)技術(shù)輔助生產(chǎn)[1]。研究指出此類患者由于剖宮手術(shù)后臥床時間長、手術(shù)中麻醉藥物的應(yīng)用、抗生素常規(guī)抗感染治療等因素的影響，很容易出現(xiàn)下肢血液高凝的情況，從而增加下肢深靜脈血栓形成（LEDVT）風(fēng)險，而且LEDVT發(fā)生后，若脫落的血栓跟隨血循環(huán)移動還可能造成肺栓塞，危險程度更高[2-3]。這一點(diǎn)需要引起足夠的警覺。以DVT風(fēng)險因素評估表調(diào)查評估結(jié)果為依據(jù)所開展的預(yù)防性護(hù)理在防控LEDVT方面有更顯著的價值，本文選取64例HDCP剖宮產(chǎn)患者開展調(diào)查，結(jié)果證實(shí)利用該護(hù)理模式不僅提高了護(hù)理滿意度，而且進(jìn)一步鞏固了LEDVT等不良事件的預(yù)防效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2021年7月—2022年6月選取HDCP且選擇剖宮產(chǎn)分娩的患者64例，隨機(jī)分組，32例每組，分別將常規(guī)護(hù)理與DVT風(fēng)險因素評估表聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理應(yīng)用于對照組與觀察組。兩組一般資料差異不大（P>0.05），見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在妊娠期高血壓有關(guān)癥狀表現(xiàn)且與相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②滿足剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥；③產(chǎn)婦意識狀態(tài)、精神狀態(tài)良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能合并嚴(yán)重異常；②心血管合并嚴(yán)重?fù)p傷；③患者信息資料不完整或在中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組—常規(guī)護(hù)理 護(hù)送患者安全回到病房，協(xié)助其取正確舒適的體位并對各項(xiàng)生命體征建立嚴(yán)密的監(jiān)測機(jī)制；提供安靜舒適的住院環(huán)境，確保室溫與濕度適宜；就產(chǎn)后康復(fù)鍛煉予以指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組—DVT風(fēng)險因素評估表聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理 由護(hù)理組長搭配若干名優(yōu)秀護(hù)士組成護(hù)理組，針對LEDVT深入開展專題培訓(xùn)，使小組護(hù)士務(wù)必熟練掌握LEDVT形成因素、風(fēng)險評估方式、預(yù)防處理操作技巧等，從而提高臨床預(yù)防處理LEDVT的整體水平。

評估LEDVT風(fēng)險方法：構(gòu)建風(fēng)險因素評估表，表中涉及內(nèi)容包括年齡、軀體外傷、手術(shù)、活動受限、高危病癥、體質(zhì)量、特殊危險因素等，按照評分高低差異將風(fēng)險劃分為3個等級，“>14分”“11～14分”“<11分”，分別以高、中、低風(fēng)險表示，結(jié)合風(fēng)險高低程度不同制定針對性的護(hù)理技術(shù)就LEDVT加以預(yù)防。

預(yù)防性護(hù)理計劃主要內(nèi)容：（1）低風(fēng)險，提供合理的飲食建議，鼓勵患者適當(dāng)增加飲水量，日飲水量維持在2000～3000mL之間，食物類型選擇以流質(zhì)易消化、富含膳食纖維與維生素等為主要標(biāo)準(zhǔn)，有助于血液黏稠度的降低；指導(dǎo)患者盡早開展產(chǎn)后康復(fù)鍛煉，在臥床狀態(tài)時可通過足背屈、足踝旋轉(zhuǎn)、下肢伸屈、踝泵等動作的練習(xí)適當(dāng)活動下肢，在軀體狀況允許后及早過渡到床邊坐立、站立、行走等離床活動；在必要的穿刺操作中需重視對血管的保護(hù)，如非必要禁止旋轉(zhuǎn)下肢靜脈進(jìn)行穿刺，同時不可在同一處多次穿刺，穿刺動作務(wù)必做到快、準(zhǔn)、輕。（2）中風(fēng)險，基于低風(fēng)險護(hù)理計劃進(jìn)行優(yōu)化升級，添加物理預(yù)防策略，如借助間歇充氣加壓裝置幫助下肢靜脈改善血流狀況，每日1h；使用加壓彈力襪，由下向上緩解下肢所受壓力，每日15min。（3）高風(fēng)險，基于中風(fēng)險護(hù)理計劃進(jìn)一步優(yōu)化改進(jìn)，添加藥物對LEDVT進(jìn)行預(yù)防，合理使用抗凝藥物低分子肝素、低劑量肝素或者法華林等進(jìn)行預(yù)防性用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）凝血功能指標(biāo)：涉及指標(biāo)包括TT、PT、APTT、FIB。（2）統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率。（3）護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制問卷開展調(diào)查，問卷總分為100分、“≥90分”“≥60分但<90分”“<60分”，分別以滿意、較滿意、不滿意表示，前兩項(xiàng)合計總滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方式

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組凝血功能指標(biāo)

護(hù)理后，觀察組的TT、PT、APTT等指標(biāo)水平高于對照組，F(xiàn)IB指標(biāo)水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

護(hù)理后，觀察組未見并發(fā)癥問題，對照組僅2例出現(xiàn)下肢腫脹，發(fā)現(xiàn)處理及時得到有效改善，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.3 對比兩組護(hù)理滿意度

觀察組的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

臨床指出，產(chǎn)婦處于妊娠期或者產(chǎn)褥期階段時，任何的生理性因素或者病理性因素都有可能引起其軀體血流動力學(xué)的變化，而當(dāng)其下肢靜脈血液回流受到阻礙之后，便有較大的概率可能形成血栓，尤其是在剖宮產(chǎn)手術(shù)切口疼痛與手術(shù)麻醉等因素的限制下，患者術(shù)后長時間無法正常進(jìn)行活動，同樣為LEDVT的發(fā)生埋下隱患[4-5]。而LEDVT自身以及其血栓脫落所致肺栓塞等均會對患者的健康與安全構(gòu)成不同程度的威脅，基于此，臨床主張產(chǎn)科針對HDCP剖宮產(chǎn)患者開展護(hù)理工作時，必須就LEDVT加強(qiáng)預(yù)防[6-7]。常規(guī)護(hù)理中雖然有在飲食、體位、環(huán)境等基礎(chǔ)管理上關(guān)注到產(chǎn)后康復(fù)鍛煉活動的重要性，但是其側(cè)重于各功能的恢復(fù)，而對LEDVT的預(yù)防并未予以足夠的重視，這導(dǎo)致LEDVT呈現(xiàn)較高發(fā)的狀態(tài)[8]。DVT風(fēng)險因素評估表為臨床分析掌握患者出現(xiàn)血栓風(fēng)險程度的重要工具，通過評分的高低差異，對其危險程度進(jìn)行分級，就低、中、高等不同等級的風(fēng)險程度，實(shí)施不同的預(yù)防處理措施，在LEDVT防控方面更具針對性。陳玉靜[9]等指出護(hù)理中借助DVT風(fēng)險因素評估表能夠準(zhǔn)確掌握患者出現(xiàn)LEDVT的風(fēng)險程度，通過風(fēng)險分級以及針對性的預(yù)防處理措施，可以將LEDVT風(fēng)險程度盡量降到最低，從而降低其發(fā)生率。

本文中對部分患者的調(diào)查結(jié)果顯示DVT風(fēng)險因素評估表聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理不僅凝血功能指標(biāo)顯著改善，護(hù)理服務(wù)受到患者更高的滿意評價，而且LEDVT等并發(fā)癥發(fā)生率控制良好，患者均未受到嚴(yán)重并發(fā)癥問題的困擾，說明該護(hù)理模式在維護(hù)患者安全與利益方面具有一定價值，受到患者肯定。

總之，借助DVT風(fēng)險因素評估表能夠準(zhǔn)確地掌握LEDVT的風(fēng)險等級，基于此所制定的預(yù)防性護(hù)理計劃更具針對性，可有效強(qiáng)化LEDVT防控力度，有助于降低HDCP患者剖宮產(chǎn)后的并發(fā)癥風(fēng)險，為其健康與安全提供更多保障，同時也為其提供了更滿意的醫(yī)療服務(wù)。

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