早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病危險因素及針對性護理措施分析

夏鳳俊 王雙 朱敏敏 賈君華

【摘要】目的：探討早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病發(fā)生的危險因素，并對針對性護理措施進行分析。方法：選擇2018年1月—2020年6月在我院就診的早產(chǎn)兒212例，記錄早產(chǎn)兒的胎齡、出生體重、性別，檢查母體是否有貧血情況，采用單因素分析和多元Logistic回歸分析，分析早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的獨立危險因素，并給予針對性護理措施。結(jié)果：212例早產(chǎn)兒中，視網(wǎng)膜病患兒24例（11.32%），非視網(wǎng)膜病患兒188例（88.68%）。單因素分析結(jié)果顯示，視網(wǎng)膜病組在胎齡、出生體重、宮內(nèi)窘迫、感染、母體貧血等方面，與非視網(wǎng)膜病組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。通過多元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病發(fā)生的獨立危險因素有妊娠并發(fā)癥、母體貧血、出生胎齡小。結(jié)論：妊娠并發(fā)癥、母體貧血、出生胎齡小是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病發(fā)生的獨立危險因素。采取積極的措施進行護理和干預(yù)，對降低新生兒視網(wǎng)膜病的發(fā)生率、提高視網(wǎng)膜病早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量具有重要的實際價值。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；視網(wǎng)膜??；危險因素；護理

Analysis of risk factors and targeted nursing measures for retinopathy of prematurity

XIA Fengjun， WANG Shuang， ZHU Minmin， JIA Junhua

Shandong University Qilu Hospital Dezhou Hospital， Dezhou， Shandong 253000， China

【Abstract】Objective：To explore the risk factors of retinopathy of prematurity and analyze the targeted nursing measures.Methods：A total of 212 premature infants admitted to our hospital from January 2018 to June 2020 were selected.The gestational age，birth weight and gender of premature infants were recorded，and whether their mothers had anemia was examined.Univariate analysis and multiple Logistic regression analysis were used to analyze the independent risk factors of retinopathy of prematurity，and targeted nursing measures were given.Results：Among 212 premature infants，24（11.32%）had retinopathy and 188 （88.68%）had non-retinopathy.Univariate analysis showed that there were statistically significant differences between the retinopathy group and the non retinopathy group in terms of gestational age，birth weight，intrauterine distress，infection，maternal anemia，etc（P<0.05）.Multivariate Logistic regression analysis showed that the independent risk factors for retinopathy of prematurity were pregnancy complications，maternal anemia and small gestational age. Conclusion： Pregnancy complications，maternal anemia and small gestational age are independent risk factors for retinopathy of prematurity. Taking active measures for nursing and intervention is of great practical value to reduce the incidence of neonatal retinopathy and improve the quality of life of premature retinopathy.

【Key？Words】Preterm infants； Retinopathy； Risk factors； Nursing

新生兒醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展使得我國早產(chǎn)兒及低體重新生兒的存活率明顯提高，但同時早產(chǎn)兒也容易并發(fā)多種疾病，如早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病（ROP）等，由于ROP患兒未血管化的視網(wǎng)膜發(fā)生纖維血管瘤增生，局部收縮、牽拉，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，嚴(yán)重可致失明[1]，使新生兒的生長發(fā)育受到嚴(yán)重的影響，降低了患兒的生活質(zhì)量，也給患兒家庭增加思想和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[2]。分析ROP的危險因素，并采取積極的措施進行護理和干預(yù)，對降低新生兒視網(wǎng)膜病的發(fā)生率、提高視網(wǎng)膜病早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量具有重要的實際價值。本研究分析ROP發(fā)生的危險因素及針對性護理措施，為臨床護理工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以本院2018年1月—2020年6月期間出生的212例早產(chǎn)兒為研究對象。212例研究對象中視網(wǎng)膜病變患兒24例（11.32%），其中男性16例（66.67%），女性8例（33.33%），胎齡26～28周，平均胎齡（27.81±0.83）周，體重1350～2120g，平均體重（1544.5±32.5）g；非視網(wǎng)膜病變患兒188例（88.68%），其中男性108例（57.45%），女性80例（42.55%），胎齡26～28周，平均胎齡（32.39±2.45）周，體重1450～2200g，平均體重（1878.7±121.4）g。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)中國早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南（2014年）診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②并經(jīng)過本院眼科兒童眼底病醫(yī)師確診；③24例早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病患兒均符合；④臨床資料收集記錄完整；⑤患兒家屬均知情并同意；⑥患兒家屬均無明顯認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒伴有嚴(yán)重的重要器官器質(zhì)性病變者；②未完成本研究者；③新生兒家屬不同意本研究者。

1.2 分析指標(biāo)

本研究分析，母體貧血、高膽紅素血癥、感染、低血糖、酸中毒、輸血史、妊娠并發(fā)癥、妊娠高血壓、胎膜早破，母體應(yīng)用地塞米松、應(yīng)用肺表面活性劑、應(yīng)用呼吸機等因素與ROP的關(guān)系。并分析胎兒的胎齡、宮內(nèi)窘迫、出生體重、性別等因素與ROP的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ROP危險因素分析

研究發(fā)現(xiàn)，ROP危險因素在胎兒方面，有胎齡、出生體重、宮內(nèi)窘迫，在母體方面有母體貧血、高膽紅素血癥、感染、低血糖、妊娠并發(fā)癥、輸血史等（P<0.05），而與母體應(yīng)用呼吸機、地塞米松、肺表面活性劑、妊娠高血壓、酸中毒以及胎膜早破、胎兒性別等因素?zé)o關(guān)（P>0.05），見表1。

2.2 ROP多因素分析

ROP多因素分析發(fā)現(xiàn)胎齡、母體貧血及妊娠并發(fā)癥為ROP的獨立的危險因素（P<0.05），見表2。

2.3 針對性護理措施分析

針對ROP的危險因素，從產(chǎn)前護理和產(chǎn)后護理兩方面進行針對性護理。產(chǎn)前護理：對孕婦進行健康教育，講解視網(wǎng)膜病知識，做好圍生期保健工作，對高危孕婦進行針對性的干預(yù)措施，有效預(yù)防和減少早產(chǎn)和低體重兒的出生。產(chǎn)后護理：①對早產(chǎn)兒或低體重兒給予特別護理，對家長進行宣教及心理護理。因為家長對ROP缺乏了解，擔(dān)心孩子失明，產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼心理，思想負(fù)擔(dān)較重，我們針對家長的心理特點給予耐心講解，同時也要說明視網(wǎng)膜病的預(yù)后，即輕癥患兒的視力可以得到一定程度上的恢復(fù)，重癥患兒則可能預(yù)后不良，但是我們會盡最大努力，取得家長的信任從而積極配合治療。②隨訪護理，患兒出院時建立聯(lián)系卡，由專人電話、短信、微信等多種方式提供宣教、咨詢，同時培養(yǎng)家長良好的依從性。

3 討論

由于ROP導(dǎo)致的后果嚴(yán)重、傷害大，已成為世界范圍內(nèi)兒童致盲的主要原因[4]。受到人們的重視。近些年來，醫(yī)療水平快速發(fā)展，早產(chǎn)兒的成活率逐年上升，但ROP發(fā)病率上升，ROP可導(dǎo)致早產(chǎn)兒失明，不利于早產(chǎn)兒生長發(fā)育。因此，分析探討ROP發(fā)生的危險因素并積極采取措施預(yù)防和治療具有重要的實踐意義。

本研究分析了ROP危險因素，采取了針對性護理措施，發(fā)現(xiàn)ROP危險因素包括母體貧血、妊娠并發(fā)癥、高膽紅素血癥、感染、低血糖、輸血史以及胎齡、宮內(nèi)窘迫、出生體重等，而與母體妊娠高血壓、胎膜早破、酸中毒、母體應(yīng)用地塞米松、肺表面活性劑、應(yīng)用呼吸機以及新生兒性別等因素?zé)o關(guān)；胎齡、妊娠并發(fā)癥、母體貧血為ROP的獨立的危險因素，所以要積極治療和預(yù)防。胎齡與胎兒出生時器官的發(fā)育程度密切相關(guān)，胎齡越小，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜的發(fā)育程度越不完善，發(fā)生ROP的可能性越高，分析其原因，胎齡小的早產(chǎn)兒尚未形成有效的身體防御系統(tǒng)，身體器官等各方面都比較薄弱，易遭受疾病的侵襲。及時給予相應(yīng)的干預(yù)措施可以改善早產(chǎn)兒預(yù)后。目前，對于妊娠并發(fā)癥、母體貧血等疾病與ROP的聯(lián)系尚不明確，但本研究中可見妊娠并發(fā)癥、母體貧血的ROP發(fā)病率較高，糾其原因還需相關(guān)專項研究證實。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)胎齡、妊娠并發(fā)癥、母體貧血為ROP的獨立危險因素。因此，完善高危孕婦的產(chǎn)前咨詢、產(chǎn)前保健、產(chǎn)前篩查，預(yù)防胎兒低體重，減少胎兒早產(chǎn)，可有效預(yù)防ROP的發(fā)生。

參考文獻

[1] 高斐，韓若安，戴榮平，等.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的臨床特征研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2021，49（6）：742-744.

[2] 王小娟，張新雯.多元化護理模式在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查中的應(yīng)用價值[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（2）：305-306.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會眼科分會眼底病學(xué)組.中國早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南（2014年）[J].中華眼科雜志，2014， 50（12）：933-935.

[4] 方思文.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的治療[J].中華實驗眼科雜志，2020，38（1）：77-80.