剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成相關(guān)影響因素分析

王秋芳

【摘要】目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成影響因素。方法：選取2018年1月—2021年12月在我院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦224例，根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生DVT分為觀察組（46例，術(shù)后發(fā)生DVT）與對照組（178例，術(shù)后未出現(xiàn)DVT）。比較分析兩組產(chǎn)婦的臨床資料，對相關(guān)影響因素進行單因素和多因素Logistic回歸分析。結(jié)果：單因素分析結(jié)果顯示，影響剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT形成的因素有年齡、體重指數(shù)、術(shù)前D-二聚體、口服避孕藥史、妊娠合并癥（糖尿病或高血壓）、血栓性疾病家族史、術(shù)后早期下床活動等。將單因素分析結(jié)果中具有統(tǒng)計學(xué)意義的各種因素進一步行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示產(chǎn)婦的年齡、體重指數(shù)、術(shù)前D-二聚體、妊娠合并癥是影響剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT形成的獨立危險因素。結(jié)論： 剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT的發(fā)生與產(chǎn)婦年齡、體重指數(shù)、術(shù)前D-二聚體及妊娠合并癥有關(guān)。建議對有DVT高危因素的產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)術(shù)后及時給予預(yù)防性治療及護理，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)；深靜脈血栓；影響因素

Analysis of related factors of lower extremity deep venous thrombosis after cesarean section

WANG Qiufang

Department of Obstetrics， Xintai Peoples Hospital， Xintai， Shandong 271200， China

【Abstract】Objective：To investigate the influencing factors of lower extremity deep venous thrombosis after cesarean section. Methods：224 pregnant women who underwent cesarean section in our hospital from January 2018 to December 2021 were selected. According to whether DVT occurred after operation，they were divided into the observation group （46 cases，DVT occurred after operation） and the control group （178 cases，no DVT occurred after operation）.To compare and analyze the clinical data of the two groups，and the related influencing factors were analyzed by univariate and multivariate Logistic regression.Results： Univariate analysis showed that age，body mass index，preoperative D-dimer，oral contraceptive history，pregnancy complications （hypertension or diabetes），family history of thrombotic diseases，early postoperative ambulation，etc were the influencing factors of the formation of DVT after cesarean section. Multivariate Logistic regression analysis was carried out on the factors with statistical significance in the univariate analysis results，the results showed that age，body mass index，preoperative D-dimer and pregnancy complications were independent risk factors for the formation of DVT after cesarean section.Conclusion：The occurrence of DVT after cesarean section is related to maternal age，body mass index，preoperative D-dimer and pregnancy complications.It is suggested that the pregnant women with high risk factors of DVT should be given timely preventive treatment and nursing after cesarean section to reduce the occurrence of postoperative complications.

【Key？Words】Cesarean section； Deep vein thrombosis； Influence factor

下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是指血液在下肢深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。一旦血栓形成，可能引起患者的下肢腫脹、疼痛等不適，若不及時治療，可能發(fā)生血栓脫落致急性肺栓塞，其病情發(fā)展迅猛，危及患者生命安全[1]。由于妊娠后血流動力學(xué)變化，孕產(chǎn)婦血液呈高凝狀態(tài)，其發(fā)生靜脈血栓性疾病的危險性是未孕婦女的4～6倍，其中剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓性疾病的發(fā)生率是陰道分娩的5倍[2]。近些年，由于種種原因，我國剖宮產(chǎn)率居高不下，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。在各種產(chǎn)后并發(fā)癥中，由血栓性疾病造成的死亡病例逐漸突出。所以，臨床工作中，醫(yī)生們越來越重視預(yù)防血栓性疾病。本研究主要對剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓性疾病的各種影響因素進行分析總結(jié)，找出危險因素，可指導(dǎo)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的治療及護理，降低術(shù)后靜脈血栓性疾病的發(fā)生率，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 病歷資料

選取2018年1月—2021年12月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦224例，術(shù)后發(fā)生DVT的產(chǎn)婦46例作為觀察組，剖宮產(chǎn)術(shù)后未出現(xiàn)DVT的產(chǎn)婦178例作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，單胎妊娠，臨床資料完善，配合度較高，隨訪方便的產(chǎn)婦；觀察組產(chǎn)婦均符合下肢深靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除長期服用糖皮質(zhì)激素者；伴有凝血功能異常、血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全及患有嚴(yán)重精神類疾病、溝通障礙的產(chǎn)婦。所有產(chǎn)婦及家屬對本研究均知情同意。觀察組，孕周33～39周，平均孕周（38.2±2.7）周；初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦35例；對照組孕周33～40周，平均孕周（38.5±1.6）周；初產(chǎn)婦59例，經(jīng)產(chǎn)婦119例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異不顯著（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

收集整理兩組產(chǎn)婦的相關(guān)臨床資料及相關(guān)實驗室檢測指標(biāo)，包括年齡、體重指數(shù)、口服避孕藥史、妊娠合并癥（糖尿病或高血壓）、血栓性疾病家族史、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、妊娠次數(shù)、術(shù)后早期下床活動（術(shù)后6～8h）、術(shù)前D-二聚體、纖維蛋白原（FIB）及活化部分凝血活酶時間（APTT）等。將上訴兩組臨床資料進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓單因素分析

兩組產(chǎn)婦在妊娠次數(shù)、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、FIB及APTT 方面的比較無明顯差別，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組在年齡、體重指數(shù)、口服避孕藥史、妊娠合并癥（糖尿病或高血壓）、血栓性疾病家族史、術(shù)后早期下床活動、術(shù)前D-二聚體水平方面與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成與產(chǎn)婦的年齡、體重指數(shù)、口服避孕藥史、妊娠合并癥（糖尿病或高血壓）、血栓性疾病家族史、術(shù)后早期下床活動及術(shù)前D-二聚體水平有關(guān)，見表1。

2.2 剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓多因素分析

將以上單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素再進行多因素Logistic回歸分析。其結(jié)果顯示年齡、體重指數(shù)、妊娠合并癥、術(shù)前D-二聚體水平是剖宮產(chǎn)手術(shù)后形成下肢深靜脈血栓的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

3 討論

下肢深靜脈血栓是臨床上最常見的靜脈血栓，一旦血栓形成，隨著病情發(fā)展患者可能出現(xiàn)患肢麻木不適、腫脹、疼痛等情況，嚴(yán)重者影響下肢功能及術(shù)后生活質(zhì)量。且血栓隨時有脫落可能，栓子脫落隨血液進入患者肺動脈，阻塞肺動脈可誘發(fā)急性肺栓塞?；颊呖沙霈F(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難、胸痛、咳血等癥狀，嚴(yán)重者致患者死亡[4]。在臨床上，還有一大部分下肢靜脈血栓形成的產(chǎn)婦并沒有明顯癥狀或僅有輕微的下肢酸痛，這種情況極易漏診，需要臨床醫(yī)生結(jié)合產(chǎn)婦高危因素加強其臨床觀察，及時對癥處理。血栓性疾病的發(fā)生可嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量，甚至可能因急性肺栓塞、腦栓塞等造成產(chǎn)婦死亡。因此，積極對產(chǎn)婦術(shù)后血栓風(fēng)險進行評估，根據(jù)評估結(jié)果及時采取各種預(yù)防措施，對降低其發(fā)生率，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量有重要意義。

下肢深靜脈血栓形成的病理生理基礎(chǔ)就是血液的高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷和血流瘀滯[5]。妊娠期孕產(chǎn)婦血液量增加，體內(nèi)雌激素處于高水平，它促進肝臟產(chǎn)生凝血因子、纖維蛋白原，使血液粘稠度上升，呈高凝狀態(tài)，靜脈回流相對緩慢，易發(fā)生靜脈回流障礙[6]。剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，從而引起血小板反應(yīng)性改變，凝聚能力增強，大量組織凝血活酶釋放入血，加快了血液凝固，促進血栓形成[7]。由于妊娠分娩的原因，孕產(chǎn)婦往往缺乏體育鍛煉，剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)常臥床時間長，這種情況下下肢血流緩慢或淤滯、局部凝血酶聚集、纖維蛋白活性下降，使剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦容易致局部血栓形成。由于孕產(chǎn)婦自身生理特點及多種高危因素的存在，使剖宮產(chǎn)術(shù)后易發(fā)生DVT。提高對剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT形成的認(rèn)識，加強高危產(chǎn)婦的管理，及時對有高危因素的產(chǎn)婦進行預(yù)防性治療及針對性護理，是保障母嬰安全的重要措施。本研究中，單因素分析結(jié)果提示產(chǎn)婦的年齡、體重指數(shù)、術(shù)前D-二聚體水平、口服避孕藥史、妊娠合并癥（糖尿病或高血壓）、血栓性疾病家族史、手術(shù)后早期下床活動等均與剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成存在聯(lián)系。將相關(guān)因素進一步行多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦年齡、體重指數(shù)、術(shù)前D-二聚體水平、妊娠合并癥（高血壓或糖尿?。┦怯绊懫蕦m產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的獨立危險因素。孕婦服用避孕藥、血栓性疾病家族史、術(shù)后早期下床活動未進入方程，可能是樣本量相對較少，還需加大樣本量進一步驗證。高齡產(chǎn)婦妊娠合并癥發(fā)生率高，易致血栓形成。體重指數(shù)大的孕產(chǎn)婦本身就是血栓性疾病發(fā)生的高危人群，加之易因術(shù)后切口疼痛影響，下床活動相應(yīng)減少，血流速度緩慢，切口易發(fā)生脂肪液化，均增加術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

綜上所述，產(chǎn)婦年齡、體重指數(shù)、術(shù)前D-二聚體水平、妊娠合并癥（高血壓或糖尿?。┦瞧蕦m產(chǎn)手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響因素。分析其相關(guān)影響因素，有助于臨床醫(yī)生圍繞相關(guān)危險因素對產(chǎn)婦制定有效的預(yù)防措施，能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保障母嬰安全。

參考文獻

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