• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    75例下肢深靜脈血栓患者的診治分析

    2016-11-30 02:56邵長(zhǎng)明
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年26期
    關(guān)鍵詞:深靜脈血栓

    邵長(zhǎng)明

    【摘要】 目的:探討導(dǎo)管直接溶栓術(shù)(catheter directed thrombolysis,CDT)聯(lián)合下腔靜脈濾器(inferior vena cave filter,IVCF)置入術(shù)治療下肢深靜脈血栓的效果及方式。方法:回顧性分析2014年9月-2015年12月收治的75例深靜脈血栓患者的資料。結(jié)果:75例下肢深靜脈血栓患者中43例選擇血管腔內(nèi)介入下腔靜脈濾器置入+下肢靜脈CDT治療,技術(shù)成功率93.0%(40/43),術(shù)后下肢腫脹及疼痛較非手術(shù)治療患者明顯緩解,術(shù)后血管再通方面優(yōu)于非手術(shù)治療患者。其中28例左下肢DVT存在髂靜脈受壓,16例髂靜脈受壓綜合征患者植入支架18枚。結(jié)論:導(dǎo)管直接溶栓術(shù)聯(lián)合腔靜脈濾器置入術(shù)治療下肢深靜脈血栓安全、有效。

    【關(guān)鍵詞】 深靜脈血栓; 導(dǎo)管直接溶栓; Cookett綜合征; 支架置入

    中圖分類號(hào) R654.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)26-0022-03

    深靜脈血栓(deep vein thrombosis,DVT)是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常的凝結(jié),阻塞靜脈腔,導(dǎo)致靜脈回流障礙,出現(xiàn)遠(yuǎn)端肢體腫脹。多發(fā)生于下肢,其中左下肢深靜脈血栓為右側(cè)的5~8倍[1],深靜脈血栓不僅會(huì)引起患肢水腫、靜脈曲張、皮炎、淤積性潰瘍等,若未及時(shí)治療將造成慢性深靜脈功能不全。而急性深靜脈血栓脫落可導(dǎo)致致命性肺動(dòng)脈梗塞(polmonary embolism,PE)嚴(yán)重者危及患者生命。故DVT患者需得到及時(shí)有效的診治?,F(xiàn)臨床中常采用抗凝及溶栓治療下肢DVT,并取得一定療效。本文結(jié)合筆者所在醫(yī)院自2014年9月-2015年12月共收治75例下肢深靜脈血栓患者,探討DVT的治療策略,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2014年9月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院經(jīng)臨床癥狀、體征、彩色多普勒超聲和/或深靜脈造影確診為下肢DVT的75例患者(圖1)。急性血栓形成68例,亞急性及慢性血栓形成7例;分型:中央型血栓17例,混合型血栓53例,周圍型5例。其中男44例,女31例。年齡18~82歲,左側(cè)肢體病變55例,右側(cè)20例。行CDT治療標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[2]。疼痛程度采用疼痛測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)量表測(cè)量[3]。水腫的臨床嚴(yán)重程度分級(jí):0級(jí),無(wú)水腫;1級(jí),稍有水腫或水腫不明顯;2級(jí),踝關(guān)節(jié)水腫;3級(jí),大片水腫或全肢性水腫[4]。

    1.2 方法

    1.2.1 抗凝治療 B超及其他影像學(xué)證實(shí)存在深靜脈血栓患者行肺動(dòng)脈CTA檢查,明確有無(wú)PE。對(duì)存在溶栓禁忌及自行選擇非手術(shù)治療且無(wú)抗凝禁忌患者予低分子肝素5000 IU,每12小時(shí)一次皮下注射抗凝,一般使用5~7 d。并根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)情況選擇重疊應(yīng)用華法林(調(diào)整INR 2~3)1次/d,定期復(fù)查凝血功能?;蚩诜ド嘲?0 mg,1次/d,抗凝治療3~6個(gè)月。觀察有無(wú)眼底、口腔、臟器及顱腦出血。選擇介入手術(shù)患者術(shù)前行雙側(cè)髂靜脈超聲檢查評(píng)估介入治療入路。低分子肝素(法安明)5000 IU,每12小時(shí)一次,抗凝至術(shù)前12 h。

    1.2.2 手術(shù)過(guò)程 患者仰臥,經(jīng)健側(cè)股靜脈或頸靜脈穿刺,DSA監(jiān)控下平腎靜脈開(kāi)口下緣放置可回收濾器(Aegisy,深圳先建科技有限公司),再次造影觀察濾器位置及濾器展開(kāi)情況。溶栓導(dǎo)管置入方法的選擇:(1)經(jīng)健側(cè)股靜脈鞘管置入0.889 mm超滑導(dǎo)絲,配合5 F Cobra導(dǎo)管或單彎導(dǎo)管探查患側(cè)髂靜脈,至患側(cè)血栓段,在0.889 mm超硬交換導(dǎo)絲支撐下,將溶栓導(dǎo)管送入血栓段接觸性溶栓(圖2A);(2)經(jīng)足背靜脈造影路圖引導(dǎo)穿刺患側(cè)小腿深靜脈,導(dǎo)絲配合單彎導(dǎo)管通過(guò)股、髂靜脈血栓段至下腔靜脈,更換0.889 mm超硬交換導(dǎo)絲,靜脈血栓段留置溶栓導(dǎo)管;如小腿深靜脈穿刺困難則予小隱靜脈切口或俯臥位腘靜脈穿刺置入溶栓導(dǎo)管(圖2B)。

    1.2.3 溶栓治療 溶栓導(dǎo)管(Rothbarth uni-FLOTM infusion catheter,Cook公司)管徑為4或5 F,根據(jù)血栓長(zhǎng)度選擇合適長(zhǎng)度的溶栓導(dǎo)管,并使側(cè)孔段與血栓充分接觸。經(jīng)溶栓導(dǎo)管脈沖式推注尿激酶60萬(wàn)~100萬(wàn)U/24 h,分3~4次給藥。經(jīng)導(dǎo)管滴注肝素12 500~20 000 U/24 h控制APTT時(shí)間達(dá)到對(duì)照值的1.5~2倍,F(xiàn)ib 1.5~4.0 g/L。2~3 d后造影復(fù)查,了解血栓溶解情況。需要時(shí)調(diào)節(jié)導(dǎo)管位置,盡量做到尿激酶與血栓充分接觸。溶栓時(shí)間視血栓溶解情況,一般為3~7 d。

    1.2.4 髂靜脈球囊擴(kuò)張或/和支架置入術(shù) 溶栓治療后,存在髂靜脈壓迫綜合征患者,測(cè)壓導(dǎo)管側(cè)受壓部位,兩側(cè)壓力差>2 cm H2O時(shí),行球囊擴(kuò)張+血管支架置入術(shù)[4](圖2C、2D、2E)。溶栓結(jié)束后,若無(wú)繼續(xù)保留濾器指征,予行腔靜脈回收濾器回收術(shù)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    治療前及治療后7 d、14 d及1個(gè)月分別對(duì)兩組患者雙側(cè)肢體髕骨上緣上15 cm周徑進(jìn)行測(cè)定、記錄,3個(gè)月復(fù)查血管B超,了解髂-股靜脈再通情況。

    1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    治愈:疼痛、腫脹完全緩解,雙側(cè)肢體周徑差<1 cm,B超提示股-髂靜脈通暢無(wú)反流;有效:疼痛、腫脹部分緩解,雙側(cè)肢體周徑差1~3 cm,B超提示股-髂靜脈部分再通;無(wú)效:疼痛、腫脹無(wú)緩解和/或站立后加重,雙側(cè)肢體周徑差>3 cm,B超提示股-髂靜脈不通暢。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)結(jié)果

    兩組患者一般情況見(jiàn)表1。75例下肢DVT患者中11例經(jīng)肺動(dòng)脈CTA檢查示PE,其中左下肢DVT患者發(fā)生率為10.9%(6/55),右下肢DVT患者為25%(5/20)。43例選擇血管腔內(nèi)介入下腔靜脈濾器置入術(shù)置入+下肢靜脈CDT治療,13例采用翻山鞘技術(shù)溶栓,26例采用DSA路途引導(dǎo)下經(jīng)小腿深靜脈置管溶栓,4例小隱靜脈切開(kāi)置管溶栓。2例腔內(nèi)治療后下肢腫脹及疼痛改善不明顯,其中1例曾有深靜脈血栓永久性下腔靜脈濾器置入病史,停用抗凝藥物后血栓再形成,導(dǎo)絲導(dǎo)管無(wú)法通過(guò)陳舊性血栓,1例患者腰椎術(shù)后椎間盤填塞物破入脊柱前,導(dǎo)致左髂總靜脈受壓迫,經(jīng)溶栓治療后癥狀緩解,患者拒絕進(jìn)一步行髂支架置入術(shù)。

    55例左下肢DVT患者中,37例予CDT治療。28例存在髂靜脈受壓,4例側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放良好,經(jīng)測(cè)壓導(dǎo)管測(cè)量阻塞段遠(yuǎn)、近端壓力差<2 mm Hg未放置支架,3例股靜脈有陳舊性血栓殘留,未放置支架,1例術(shù)中導(dǎo)絲無(wú)法通過(guò)左髂靜脈,另4例因?qū)?jīng)濟(jì)和/或支架植入術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥的擔(dān)憂放棄治療。16例髂靜脈受壓綜合征患者植入支架18枚,其中2例出現(xiàn)髂靜脈支架移位,放置第2枚支架固定第1枚支架。

    43例行下腔靜脈濾器置入術(shù)患者中,40例術(shù)后14~30 d予下腔靜脈濾器取出術(shù)。3例因較大下肢深靜脈血栓脫落至濾器下方未予取出。

    非手術(shù)治療患者中9例因惡性腫瘤無(wú)法溶栓治療,2例存在消化道活動(dòng)性出血,1例存在腦出血,7例年齡>75歲,身體狀況差,不適合CDT治療,5例周圍型深靜脈血栓,抗凝治療后癥狀緩解,4例因?qū)κ中g(shù)存在恐懼感,拒絕CDT治療,4例因經(jīng)濟(jì)原因放棄CDT治療。

    2.2 隨訪結(jié)果

    1個(gè)月隨訪,無(wú)患者再發(fā)肺栓塞,無(wú)死亡。CDT治療患者疼痛及大腿周直徑較非手術(shù)治療組患者明顯緩解(表2),1例術(shù)后1周因存在第五腰椎骨贅壓迫左總髂靜脈致血流動(dòng)力學(xué)改變,血栓復(fù)發(fā),予再次溶栓髂靜脈支架置入后痊愈;1例因拒絕行髂靜脈支架置入術(shù)下肢腫脹未能緩解,予長(zhǎng)期穿彈力襪治療。3例患者出現(xiàn)自限性血腫,其癥狀2周內(nèi)得以緩解。

    3個(gè)月隨訪,CDT手術(shù)組:30例治愈,11例有效,2例無(wú)效;非手術(shù)治療組27例中央型及混合型DVT患者:3例治愈,16例有效,8例無(wú)效。

    3 討論

    經(jīng)典Virchow理論認(rèn)為,深靜脈血栓的誘發(fā)因素主要為靜脈血流瘀滯、血管壁損傷和高凝狀態(tài)三點(diǎn)。目前我國(guó)醫(yī)院特別是基層醫(yī)院對(duì)DVT診治知識(shí)仍欠缺[5]。隨著超聲及CT等檢查手段的應(yīng)用,使得深靜脈血栓的診斷較前更容易發(fā)現(xiàn)[6-7]。在外科手術(shù)及住院患者中存在血管壁損傷,術(shù)后的高凝及臥床休息使得DVT的發(fā)生率升高 [8-11]。以前研究認(rèn)為DVT的主要治療目的為防止血栓進(jìn)展、減少肺栓塞的發(fā)生及防止血栓復(fù)發(fā)[12]。主要治療手段是溶栓、抗凝、循環(huán)壓力帶及適當(dāng)?shù)碾x床活動(dòng)[13]。而筆者認(rèn)為,提高患者的生存及生活質(zhì)量同樣重要,本研究中,急性下肢DVT患者選擇CDT治療的患者相比選擇非手術(shù)治療的患者下肢腫脹、疼痛緩解更明顯。中央型及混合型患者在術(shù)后、隨訪1個(gè)月和3個(gè)月時(shí),大腿周徑較非手術(shù)患者明顯緩解,予下地行走著抗血栓彈力襪,無(wú)反復(fù)發(fā)生下肢腫脹,生活質(zhì)量得以提高。在抗凝溶栓治療的選擇上,CDT可以讓溶栓藥物與血栓直接的全面接觸,與非CDT治療組相比,效果更理想。因此,對(duì)無(wú)抗凝及溶栓禁忌的患者,建議予CDT治療。

    股-髂靜脈血栓,特別是漂浮血栓急性期容易脫落而導(dǎo)致PE的發(fā)生,因此在行CDT前,建議先行下腔靜脈濾器置入術(shù)。在CDT治療的患者中,3例出現(xiàn)較大栓子脫落至腔靜脈濾器下方,濾器的置入阻止了血栓脫落導(dǎo)致的致命性PE的發(fā)生,高立強(qiáng)[14]通過(guò)分析35例急性腦出血合并下肢靜脈血栓的患者認(rèn)為,應(yīng)用低分子肝素、放置下腔濾器可有效治療下肢靜脈血栓。故IVCF是必要的[15]。本研究還發(fā)現(xiàn),右下肢DVT患者PE發(fā)生率明顯高于左側(cè),這或許是因?yàn)樽篦撵o脈受壓迫容易導(dǎo)致左下肢DVT的同時(shí),對(duì)PE的發(fā)生是一種保護(hù)因素。

    對(duì)于單側(cè)左下肢DVT患者,經(jīng)右股靜脈插管行IVCS后,由于存在了介入治療的通道,常會(huì)選擇經(jīng)右股靜脈翻山至左髂股靜脈溶栓治療,但是對(duì)于存在Cookett綜合征的患者,往往存在耗時(shí)長(zhǎng),難度大且存在髂靜脈破裂風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)失敗可能。因此建議經(jīng)足背靜脈造影路圖引導(dǎo)穿刺小腿深靜脈溶栓,其優(yōu)點(diǎn):(1)位置固定,方便溶栓導(dǎo)管固定;(2)順血流方向,對(duì)靜脈瓣膜損傷小,減少術(shù)后的靜脈反流;(3)縮短手術(shù)時(shí)間;(4)溶栓段長(zhǎng),便于調(diào)整溶栓導(dǎo)管,可兼顧小腿段深靜脈血栓;(5)無(wú)需更換患者體位。CDT術(shù)中出現(xiàn)溶栓效果不理想的患者,應(yīng)考慮是否存在部分陳舊性血栓,或者存在HIT、抗心磷脂抗體綜合征或ATⅢ缺乏,機(jī)體對(duì)溶栓藥物不敏感或抵抗的情況存在。

    在行CDT治療的左下肢DVT患者中75.7%(28/37)患者存在髂靜脈受壓情況,左髂靜脈長(zhǎng)期受到右髂動(dòng)脈和第五腰椎的壓迫刺激,導(dǎo)致左髂總靜脈慢性損傷、粘連,管腔變窄。因其解剖上的特點(diǎn),使左下肢DVT的發(fā)生率明顯高于右側(cè)。在Cookett綜合征的治療方面,單純球囊擴(kuò)張后很快又會(huì)閉塞,以前的研究結(jié)果表明,血管腔內(nèi)介入治療由左髂總靜脈受壓引起的深靜脈血栓是有效可行的,在治療后1~2年的初期通暢率約為79%~100%,IVCS患者如果不行支架植入術(shù)解除潛在的阻塞,急性左髂股深靜脈血栓的復(fù)發(fā)率約為73%[4]。因此,當(dāng)經(jīng)股靜脈穿刺造影,術(shù)中測(cè)量狹窄兩側(cè)壓力梯度>2mm Hg的患者,應(yīng)放置支架阻止疾病的進(jìn)一步發(fā)展,防止髂股DVT的發(fā)生或復(fù)發(fā)。對(duì)于側(cè)支循環(huán)開(kāi)放良好,測(cè)壓沒(méi)有壓力差的患者,支架使用需慎重。

    總之,與單純抗凝治療DVT相比,CDT結(jié)合下腔靜脈濾器置入治療下肢DVT安全有效,可顯著改善患者的臨床癥狀。合并Cookett綜合征的患者予球囊血管成形術(shù)和支架置入術(shù)創(chuàng)傷小,由于本研究樣本量小,隨訪時(shí)間短,其安全性及有效性有待于進(jìn)一步的觀察和研究。

    參考文獻(xiàn)

    [1]顧建平,何旭,樓文勝,等.經(jīng)腘靜脈穿刺介入治療髂股靜脈阻塞[J].中華放射學(xué)雜志,2005,39(9):921-924.

    [2] Patra S.GW25-e1131 Catheter-Directed Thrombolysis Along with Mechanical Thromboaspiration versus anticoagulation alone in the Management of Lower Limb deep venous thrombosis-A comparative study[J].Chest,2014,23(4):247-254.

    [3] Scott J,Huskisson E C.Graphic representation of pain[J].Pain,1976,2(2);175-184.

    [4] Liu Z,Gao N,Shen L,et al.Endovascular treatment for Symptomatic lliac vein Compression Syndrome:A Prospective Consecutive Series of 48 Patients[J].Annals Vascular Surgery,2014,28(3):695-704.

    [5]熊建明,李衛(wèi)民,李定軍,等.基層醫(yī)院下肢深靜脈血栓形成診治現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(30):4-6.

    [6]楊寶華.彩色多普勒超聲技術(shù)對(duì)防止婦科患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(20):77-78.

    [7]王軍委,成新玲,董志輝,等.320排容積CT血管造影在下肢深靜脈血栓診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(17):25-27.

    [8]劉媛萍.普外科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(3):105-107.

    [9]陳維.間歇充氣壓力泵對(duì)預(yù)防ICU患者下肢深靜脈血栓形成的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(33):81-83.

    [10]湯華英.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(27):83-84.

    [11]黃榮芳,郭宏亮,張燕萍,等.36例婦科手術(shù)后靜脈血栓性疾病的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(1):86-88.

    [12]薛清泉,胡驥瓊,司春強(qiáng),等.超聲引導(dǎo)下置管溶栓治療下肢深靜脈血栓[J].介入放射學(xué)雜志,2012,21(2):115-118.

    [13] Popuri R K,Vedantham S.The role of thrombolysis in the clinical management of deep vein thrombosis[J].Arteriosclerosis Thrombosis & Vascular Biology,2011,31(3):479-484.

    [14]高立強(qiáng).35例急性腦出血合并下肢靜脈血栓臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(10):126-128.

    [15]唐建新,張貽秋,向志,等.肺栓塞并下腔靜脈血栓形成146例治療分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(1):33-34.

    猜你喜歡
    深靜脈血栓
    消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓的護(hù)理措施分析
    骨折患者術(shù)后血漿纖維蛋白原與D—二聚體聯(lián)合檢測(cè)的意義
    護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的應(yīng)用探析
    預(yù)防脊柱外傷與術(shù)后患者深靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)探析
    創(chuàng)傷骨科下肢骨折手術(shù)圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理
    小劑量尿激酶溶栓聯(lián)合抗凝治療中危肺栓塞合并下肢深靜脈血栓的近期療效探討
    下肢骨折患者圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理
    早期護(hù)理干預(yù)有效預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓的效果評(píng)價(jià)
    股骨頸骨折術(shù)下肢深靜脈血栓的預(yù)防性護(hù)理對(duì)策
    皮下注射低分子肝素鈣預(yù)防燒傷植皮后深靜脈血栓形成的效果評(píng)價(jià)
    少妇 在线观看| 国产精品久久久久久久久免| 美女视频免费永久观看网站| 亚洲欧美成人精品一区二区| 日韩电影二区| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 国产精品久久久久久久电影| h日本视频在线播放| 在线天堂最新版资源| 午夜日本视频在线| 亚洲美女搞黄在线观看| 久久精品夜色国产| 国产91av在线免费观看| 丝袜喷水一区| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 亚洲欧美成人精品一区二区| 国产高清不卡午夜福利| 国产亚洲5aaaaa淫片| 美女主播在线视频| 各种免费的搞黄视频| 免费大片18禁| 国模一区二区三区四区视频| 亚洲欧美清纯卡通| 免费黄色在线免费观看| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 日韩欧美 国产精品| 国产成人午夜福利电影在线观看| 在线免费观看不下载黄p国产| 欧美xxxx性猛交bbbb| 国内精品宾馆在线| 国产免费一区二区三区四区乱码| 日韩强制内射视频| 久久青草综合色| 午夜免费鲁丝| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 久久久国产一区二区| 一级二级三级毛片免费看| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 看十八女毛片水多多多| 最近最新中文字幕免费大全7| 国产黄片视频在线免费观看| 99久久人妻综合| 久久久国产精品麻豆| 最新中文字幕久久久久| 一区二区三区乱码不卡18| 高清在线视频一区二区三区| 寂寞人妻少妇视频99o| 日韩大片免费观看网站| 丝袜脚勾引网站| 精品一区二区三卡| 亚洲av中文av极速乱| 久久久精品94久久精品| 免费看av在线观看网站| 久久久久久久久久久免费av| 亚洲精品色激情综合| 99久久精品国产国产毛片| tube8黄色片| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 成人黄色视频免费在线看| 最新中文字幕久久久久| 婷婷色综合大香蕉| 日韩av免费高清视频| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 日本黄色片子视频| 成年女人在线观看亚洲视频| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 老司机影院毛片| 日韩人妻高清精品专区| 一区二区av电影网| 黑人猛操日本美女一级片| 天美传媒精品一区二区| 中文字幕av电影在线播放| 好男人视频免费观看在线| 国产精品国产三级国产专区5o| 秋霞在线观看毛片| 亚洲图色成人| 男人添女人高潮全过程视频| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 亚洲成色77777| 99精国产麻豆久久婷婷| 在线观看免费日韩欧美大片 | 蜜臀久久99精品久久宅男| 色婷婷av一区二区三区视频| 国产亚洲欧美精品永久| 一边亲一边摸免费视频| 日本爱情动作片www.在线观看| 久久综合国产亚洲精品| 91久久精品国产一区二区成人| 各种免费的搞黄视频| av不卡在线播放| 国产精品久久久久成人av| 国产乱来视频区| 亚洲精品成人av观看孕妇| 高清毛片免费看| 成年女人在线观看亚洲视频| 赤兔流量卡办理| 亚洲欧美成人精品一区二区| 色94色欧美一区二区| 一区二区三区精品91| 亚洲伊人久久精品综合| 啦啦啦在线观看免费高清www| 2018国产大陆天天弄谢| 久久影院123| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 免费黄色在线免费观看| 免费黄频网站在线观看国产| 亚洲国产精品国产精品| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 久久久精品免费免费高清| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产成人精品无人区| 久久久午夜欧美精品| 3wmmmm亚洲av在线观看| 最近最新中文字幕免费大全7| 日韩在线高清观看一区二区三区| 国产伦在线观看视频一区| av有码第一页| 男女边摸边吃奶| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 久久韩国三级中文字幕| 美女视频免费永久观看网站| 午夜免费男女啪啪视频观看| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 亚洲国产精品一区二区三区在线| 观看av在线不卡| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产淫片久久久久久久久| 欧美 日韩 精品 国产| 日本欧美视频一区| 亚洲欧美成人精品一区二区| 免费av不卡在线播放| 永久网站在线| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 99久久中文字幕三级久久日本| 亚洲精品国产色婷婷电影| 亚洲四区av| 内地一区二区视频在线| 赤兔流量卡办理| 国产免费福利视频在线观看| 日本与韩国留学比较| 日韩av免费高清视频| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 日韩免费高清中文字幕av| 晚上一个人看的免费电影| 一级爰片在线观看| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 久久久久久久久久人人人人人人| 午夜日本视频在线| 亚洲欧洲日产国产| 成年人午夜在线观看视频| 高清毛片免费看| 性高湖久久久久久久久免费观看| 男女啪啪激烈高潮av片| 国产成人精品婷婷| 国精品久久久久久国模美| 曰老女人黄片| 欧美3d第一页| 国产精品久久久久久精品古装| 一个人免费看片子| 久久国产精品大桥未久av | 久久精品久久精品一区二区三区| 国产精品99久久99久久久不卡 | 少妇的逼好多水| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 欧美丝袜亚洲另类| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 日韩三级伦理在线观看| 国产黄片视频在线免费观看| 男人狂女人下面高潮的视频| 丝袜喷水一区| 国产探花极品一区二区| 午夜日本视频在线| 成人国产av品久久久| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 91久久精品国产一区二区三区| 91久久精品国产一区二区成人| 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产精品一二三区在线看| 久久精品国产a三级三级三级| 夜夜爽夜夜爽视频| 永久网站在线| 99热国产这里只有精品6| 18禁在线播放成人免费| 久久久久精品性色| 伊人久久国产一区二区| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 久久99蜜桃精品久久| 亚洲精品国产成人久久av| 下体分泌物呈黄色| 免费人成在线观看视频色| 国产成人精品无人区| 国产精品人妻久久久影院| 久久国内精品自在自线图片| 国产精品蜜桃在线观看| av有码第一页| 午夜av观看不卡| 最近最新中文字幕免费大全7| 国产精品欧美亚洲77777| 一级毛片我不卡| 免费看av在线观看网站| 国产色爽女视频免费观看| 插逼视频在线观看| 大话2 男鬼变身卡| 我的女老师完整版在线观看| 男男h啪啪无遮挡| 久久精品夜色国产| 亚洲精品456在线播放app| 99久久人妻综合| 精品视频人人做人人爽| a级片在线免费高清观看视频| 99国产精品免费福利视频| 老司机影院毛片| 成人毛片a级毛片在线播放| 2022亚洲国产成人精品| 91久久精品国产一区二区三区| 97精品久久久久久久久久精品| 91成人精品电影| 国产精品一区二区在线观看99| 日本wwww免费看| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 久久精品国产亚洲网站| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 在线看a的网站| 黑人高潮一二区| 国内精品宾馆在线| 久久精品国产亚洲av天美| www.av在线官网国产| 色婷婷av一区二区三区视频| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 精品视频人人做人人爽| 国产极品天堂在线| 一级片'在线观看视频| 国产亚洲精品久久久com| 丝袜在线中文字幕| 尾随美女入室| 欧美精品一区二区大全| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| av国产精品久久久久影院| 性色av一级| 秋霞伦理黄片| 久久国产精品大桥未久av | 乱系列少妇在线播放| 国产日韩欧美在线精品| 久久国产精品大桥未久av | 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 国产伦精品一区二区三区四那| 少妇被粗大猛烈的视频| 丰满饥渴人妻一区二区三| 亚洲电影在线观看av| 一区二区三区四区激情视频| 中国美白少妇内射xxxbb| 亚洲国产欧美在线一区| 涩涩av久久男人的天堂| 一区在线观看完整版| 欧美精品亚洲一区二区| 国产免费一级a男人的天堂| 91久久精品国产一区二区成人| 少妇的逼水好多| av免费在线看不卡| 亚洲精品一区蜜桃| 26uuu在线亚洲综合色| 亚洲精品第二区| 欧美三级亚洲精品| 日韩欧美精品免费久久| 国产在线视频一区二区| 国产精品女同一区二区软件| 欧美变态另类bdsm刘玥| 国产精品三级大全| 欧美一级a爱片免费观看看| 搡女人真爽免费视频火全软件| 国产精品国产三级国产专区5o| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 国产高清有码在线观看视频| 亚洲在久久综合| 多毛熟女@视频| av在线老鸭窝| 99久久中文字幕三级久久日本| 久热久热在线精品观看| 黄片无遮挡物在线观看| 一级黄片播放器| 亚洲av日韩在线播放| 好男人视频免费观看在线| 亚洲在久久综合| av一本久久久久| 成人美女网站在线观看视频| 一级毛片 在线播放| 亚洲av不卡在线观看| 亚洲真实伦在线观看| 欧美日韩av久久| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 午夜91福利影院| 日本黄色日本黄色录像| 黄色怎么调成土黄色| 午夜免费男女啪啪视频观看| 激情五月婷婷亚洲| 精品一品国产午夜福利视频| 高清av免费在线| 国产色爽女视频免费观看| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产精品一区二区性色av| 一区二区三区免费毛片| 国产高清不卡午夜福利| av国产久精品久网站免费入址| 十八禁网站网址无遮挡 | 女人久久www免费人成看片| 一级毛片久久久久久久久女| 色5月婷婷丁香| 国国产精品蜜臀av免费| 国产在线男女| 91久久精品国产一区二区三区| 高清毛片免费看| 欧美日韩综合久久久久久| 大码成人一级视频| 成人二区视频| 国产真实伦视频高清在线观看| 丝袜脚勾引网站| 永久网站在线| 亚洲精品日本国产第一区| 插逼视频在线观看| 亚洲欧美清纯卡通| 免费观看在线日韩| 人妻人人澡人人爽人人| 日本免费在线观看一区| 亚洲欧美清纯卡通| 欧美xxⅹ黑人| 女性被躁到高潮视频| 国产av码专区亚洲av| 午夜福利视频精品| 国产男女超爽视频在线观看| 成人无遮挡网站| 色94色欧美一区二区| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 亚洲,一卡二卡三卡| 久久久久久久久久成人| 精品少妇久久久久久888优播| a级片在线免费高清观看视频| 多毛熟女@视频| 日韩电影二区| 黑人猛操日本美女一级片| 一级毛片aaaaaa免费看小| 精品午夜福利在线看| 日本91视频免费播放| 女人精品久久久久毛片| 一级爰片在线观看| 九色成人免费人妻av| 黄色欧美视频在线观看| 午夜久久久在线观看| 国产免费又黄又爽又色| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 99久久精品一区二区三区| 久久久久久久久大av| 亚洲图色成人| 色吧在线观看| 日本91视频免费播放| 成人国产av品久久久| 亚洲国产日韩一区二区| 国产免费视频播放在线视频| 老司机影院毛片| av国产久精品久网站免费入址| 久久久久久久久久久免费av| 国产免费一区二区三区四区乱码| 人体艺术视频欧美日本| 热99国产精品久久久久久7| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 日韩一本色道免费dvd| 人妻少妇偷人精品九色| 婷婷色麻豆天堂久久| 狂野欧美激情性bbbbbb| 亚洲精品,欧美精品| 午夜激情福利司机影院| 久久免费观看电影| 国产精品国产三级国产专区5o| 亚洲精品视频女| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 国产精品福利在线免费观看| 极品教师在线视频| 国产成人aa在线观看| 亚洲av日韩在线播放| 女性被躁到高潮视频| 永久免费av网站大全| 亚洲国产色片| 日韩av不卡免费在线播放| 亚洲人与动物交配视频| 国产精品偷伦视频观看了| 久久精品久久久久久久性| 午夜av观看不卡| 久久久久久久大尺度免费视频| 亚洲熟女精品中文字幕| 亚洲不卡免费看| 极品人妻少妇av视频| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 日日啪夜夜爽| 亚洲av福利一区| 在线观看免费视频网站a站| 欧美另类一区| 一个人看视频在线观看www免费| 9色porny在线观看| 不卡视频在线观看欧美| 男男h啪啪无遮挡| 最近中文字幕2019免费版| 国产免费一区二区三区四区乱码| 中文字幕人妻丝袜制服| 亚洲国产精品成人久久小说| 2022亚洲国产成人精品| 亚洲av不卡在线观看| 亚洲av成人精品一二三区| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 十分钟在线观看高清视频www | 26uuu在线亚洲综合色| 丝瓜视频免费看黄片| 少妇人妻久久综合中文| 日本欧美视频一区| 成人影院久久| 九草在线视频观看| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 欧美三级亚洲精品| 欧美xxxx性猛交bbbb| 久久99蜜桃精品久久| 久久久久久久大尺度免费视频| 一区二区av电影网| 欧美一级a爱片免费观看看| 夫妻午夜视频| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 日日爽夜夜爽网站| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 97精品久久久久久久久久精品| 在线观看免费日韩欧美大片 | 国产欧美亚洲国产| 最近手机中文字幕大全| 久久热精品热| 亚洲成人一二三区av| 日韩伦理黄色片| videos熟女内射| 久久人人爽人人爽人人片va| 日韩成人伦理影院| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 国产高清不卡午夜福利| 丝袜脚勾引网站| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 亚洲精品国产av成人精品| 高清黄色对白视频在线免费看 | 少妇丰满av| 在线观看人妻少妇| 男女国产视频网站| 黄色一级大片看看| 婷婷色综合www| 精品人妻偷拍中文字幕| 成人二区视频| 我的女老师完整版在线观看| av视频免费观看在线观看| 日本爱情动作片www.在线观看| 美女中出高潮动态图| 亚洲国产av新网站| 丝袜在线中文字幕| 免费高清在线观看视频在线观看| 99热6这里只有精品| 日本色播在线视频| 精品亚洲成国产av| 免费av中文字幕在线| 欧美+日韩+精品| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 伊人亚洲综合成人网| 性色av一级| 亚洲怡红院男人天堂| 一级爰片在线观看| 一级二级三级毛片免费看| 久久久国产精品麻豆| 2021少妇久久久久久久久久久| 亚洲精品视频女| 中文字幕制服av| 黑人高潮一二区| 亚洲精品一二三| 久久 成人 亚洲| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 99热国产这里只有精品6| 少妇精品久久久久久久| 中国国产av一级| 成人亚洲精品一区在线观看| 下体分泌物呈黄色| 美女主播在线视频| 夜夜爽夜夜爽视频| 校园人妻丝袜中文字幕| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 国产黄色视频一区二区在线观看| 一区在线观看完整版| tube8黄色片| 我要看日韩黄色一级片| 国产高清不卡午夜福利| 少妇人妻精品综合一区二区| 人人妻人人澡人人看| 成人综合一区亚洲| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 国产av码专区亚洲av| 免费黄色在线免费观看| 搡女人真爽免费视频火全软件| 国产色婷婷99| 日本爱情动作片www.在线观看| 国产有黄有色有爽视频| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 国产一区二区在线观看日韩| 中文字幕久久专区| 亚洲色图综合在线观看| 成人毛片60女人毛片免费| 亚洲成人一二三区av| 成人国产av品久久久| 两个人的视频大全免费| 亚洲国产欧美日韩在线播放 | 亚洲欧美成人精品一区二区| av国产久精品久网站免费入址| 在线观看av片永久免费下载| 成年av动漫网址| 国产男女内射视频| 国产在线免费精品| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 国产精品偷伦视频观看了| 中文在线观看免费www的网站| av一本久久久久| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 少妇丰满av| 精品一品国产午夜福利视频| 91精品国产国语对白视频| 国产成人精品无人区| 晚上一个人看的免费电影| 国产亚洲91精品色在线| 国产探花极品一区二区| 亚洲精品日本国产第一区| 国产熟女午夜一区二区三区 | 永久网站在线| 亚洲国产欧美日韩在线播放 | 国产成人一区二区在线| 大香蕉97超碰在线| 美女主播在线视频| 99久久精品一区二区三区| 18禁在线播放成人免费| 国产在线视频一区二区| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 在线观看av片永久免费下载| 丝瓜视频免费看黄片| av一本久久久久| 久久久久久久久久人人人人人人| 韩国av在线不卡| 99久久中文字幕三级久久日本| 久久亚洲国产成人精品v| 亚洲精品国产av成人精品| 91aial.com中文字幕在线观看| 久久久a久久爽久久v久久| 在线观看美女被高潮喷水网站| 夫妻性生交免费视频一级片| 日韩一区二区三区影片| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 午夜福利,免费看| 99久国产av精品国产电影| 日本午夜av视频| 亚洲三级黄色毛片| 男男h啪啪无遮挡| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 99久久人妻综合| 丰满迷人的少妇在线观看| 日本-黄色视频高清免费观看| 国产精品久久久久久精品古装| 亚洲国产欧美在线一区| av有码第一页| 少妇熟女欧美另类| 亚州av有码| 黄色一级大片看看| 午夜激情福利司机影院| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 亚洲,欧美,日韩| 曰老女人黄片| 色婷婷av一区二区三区视频| 国产成人一区二区在线| 亚洲国产精品成人久久小说| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 蜜桃在线观看..| 亚洲综合精品二区| 美女主播在线视频| 国产午夜精品一二区理论片| 日韩成人av中文字幕在线观看| 亚洲经典国产精华液单| 久久久久网色| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 美女中出高潮动态图| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 最黄视频免费看| 久久精品国产a三级三级三级| 大片电影免费在线观看免费| 午夜福利,免费看| 国产精品久久久久久av不卡| 全区人妻精品视频| 国产精品一区www在线观看| 亚洲真实伦在线观看| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 99久久中文字幕三级久久日本| 免费人成在线观看视频色| 人人澡人人妻人| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 91aial.com中文字幕在线观看| 九九爱精品视频在线观看| 国产亚洲91精品色在线| 亚洲无线观看免费| 精品少妇内射三级| 在线看a的网站| 国产69精品久久久久777片| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产日韩欧美在线精品| 一级二级三级毛片免费看| av福利片在线观看|