浙江省心電圖診斷術(shù)語(yǔ)規(guī)范化建議（試用版）

浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理與起搏分會(huì)無(wú)創(chuàng)心電學(xué)組

心電圖發(fā)明至今已逾百年，目前仍廣泛應(yīng)用于臨床工作中，在心律失常、心肌缺血診斷、心臟病預(yù)后、抗心律失常藥物療效的評(píng)價(jià)、外科手術(shù)術(shù)前評(píng)估、起搏器功能評(píng)定和故障發(fā)現(xiàn)及處理等方面仍起著重要作用。多年來(lái)，國(guó)內(nèi)外已進(jìn)行了多次心電圖診斷術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化工作[1-7]，其中尤以《AHA/ACCF/HRS 2009 心電圖標(biāo)準(zhǔn)化與解析建議》（下稱《建議》）為代表，國(guó)內(nèi)學(xué)者也對(duì)該《建議》發(fā)表了解讀[7-8]。隨著對(duì)心臟電生理方面認(rèn)識(shí)的逐步加深，心電學(xué)技術(shù)在臨床應(yīng)用上的發(fā)展以及心血管疾病診療技術(shù)的飛速進(jìn)步，使得心電圖的診斷與診斷術(shù)語(yǔ)也不斷地修正和增補(bǔ)。近年來(lái)，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理與起搏分會(huì)無(wú)創(chuàng)心電學(xué)組發(fā)表了一系列心電相關(guān)檢查的診斷規(guī)范建議，但目前浙江省的心電圖診斷術(shù)語(yǔ)仍欠統(tǒng)一規(guī)范，在浙江省不同地區(qū)、不同醫(yī)院心電診斷術(shù)語(yǔ)的使用缺乏統(tǒng)一?，F(xiàn)為促進(jìn)浙江省心電圖診斷的同質(zhì)化管理，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理與起搏分會(huì)無(wú)創(chuàng)心電學(xué)組組織制訂《浙江省心電圖診斷術(shù)語(yǔ)規(guī)范化建議》（試用版），供全省心電學(xué)專業(yè)人員參考使用。本建議分為正常范圍心電圖、竇性心律及心律失常、電壓電軸、室上性心律及心律失常、室性心律及心律失常、ST 段T 波U 波、傳導(dǎo)阻滯、房室肥大、心肌梗死、心室預(yù)激、起搏器及其他診斷共12 部分，心電圖診斷術(shù)語(yǔ)建議如下。

1 正常范圍心電圖

1.1 診斷術(shù)語(yǔ) 正常范圍心電圖。

1.2 備注 （1）正常范圍心電圖應(yīng)等價(jià)于心電圖未見(jiàn)異常，即在竇性心律前提下心電圖各參數(shù)、波形均在正常范圍內(nèi)；（2）對(duì)于“正常心電圖”“竇性心律，正常心電圖”“大致正常心電圖”這些診斷術(shù)語(yǔ)，建議使用“正常范圍心電圖”以避免不必要的疑義。

2 竇性心律及心律失常

診斷術(shù)語(yǔ)包括：竇性心律；竇性心動(dòng)過(guò)速；竇性心動(dòng)過(guò)緩；竇性心律不齊；竇性停搏；全心停搏；二度Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯；二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯；竇房結(jié)游走性心律。

3 電壓電軸

診斷術(shù)語(yǔ)包括：電軸左偏；假性左偏；電軸右偏；電軸極度右偏；肢導(dǎo)聯(lián)低電壓；胸導(dǎo)聯(lián)低電壓；全導(dǎo)聯(lián)低電壓；QRS 波電交替；ST 段電交替；T 波電交替；左心室高電壓；右心室高電壓。

4 室上性心律及心律失常

4.1 診斷術(shù)語(yǔ) 房性早搏；（短陣、陣發(fā)性、非陣發(fā)性）房性心動(dòng)過(guò)速；（加速的、過(guò)緩的）房性逸搏及房性逸搏心律；房性并行心律；心房撲動(dòng)；心房顫動(dòng)；房室交界性早搏；（短陣、陣發(fā)性、非陣發(fā)性）房室交界性心動(dòng)過(guò)速；（加速的、過(guò)緩的）房室交界性逸搏及房室交界性逸搏心律；房室交界性并行心律；陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。

4.2 備注 （1）房性早搏。不建議使用“偶發(fā)房性早搏”，保留“頻發(fā)房性早搏”。建議格式：頻發(fā)/雙、多源房性早搏，時(shí)伴心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)/時(shí)呈二、三聯(lián)律/部分未下傳/時(shí)成對(duì)/時(shí)呈短陣房性心動(dòng)過(guò)速。舉例：頻發(fā)多源房性早搏，時(shí)伴心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，時(shí)呈二聯(lián)律，時(shí)成對(duì)，時(shí)呈短陣房性心動(dòng)過(guò)速。（2）心房撲動(dòng)。建議格式：心房撲動(dòng)，呈N∶1-M∶1 房室傳導(dǎo)、呈不同比例房室傳導(dǎo)/時(shí)伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)/伴長(zhǎng)R-R 間期。舉例：心房撲動(dòng)呈2∶1～4∶1 房室傳導(dǎo)，伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，伴長(zhǎng)R-R 間期。（3）心房顫動(dòng)。建議格式：心房顫動(dòng)，伴慢、快、極快心室率/時(shí)伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)/伴長(zhǎng)R-R 間期。舉例：心房顫動(dòng)，伴快心室率，時(shí)伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，伴長(zhǎng)R-R 間期。（4）房室交界性早搏。不建議使用“偶發(fā)房室交界性早搏”，保留“頻發(fā)交界性早搏”。建議格式：（頻發(fā)）房室交界性早搏，時(shí)伴心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)/時(shí)成對(duì)/時(shí)呈二、三聯(lián)律/時(shí)呈短陣房室交界性心動(dòng)過(guò)速。舉例：頻發(fā)房室交界性早搏，時(shí)成對(duì)，時(shí)呈短陣房室交界性心動(dòng)過(guò)速。

5 室性心律及心律失常

5.1 診斷術(shù)語(yǔ) 室性早搏；室性心動(dòng)過(guò)速；（加速的、過(guò)緩的）室性逸搏及室性逸搏心律；室性并行心律；心室撲動(dòng)；心室顫動(dòng)。

5.2 備注 （1）室性早搏：不建議使用“偶發(fā)室性早搏”，保留“頻發(fā)室性早搏”。建議格式：頻發(fā)/雙、多源室性早搏，時(shí)呈二、三聯(lián)律/時(shí)呈間位性/時(shí)成對(duì)/時(shí)成短陣室性心動(dòng)過(guò)速。舉例：頻發(fā)室性早搏，時(shí)呈間位性，時(shí)成對(duì)，時(shí)呈短陣室性心動(dòng)過(guò)速。（2）室性心動(dòng)過(guò)速包括：短陣室性心動(dòng)過(guò)速，陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速，雙向性室性心動(dòng)過(guò)速，多形性室性心動(dòng)過(guò)速，分支型室性心動(dòng)過(guò)速，尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。

6 ST 段、T 波、U 波

6.1 診斷術(shù)語(yǔ) ST 段改變；T 波改變；U 波改變；QT間期延長(zhǎng)；QT 間期縮短；QTc 延長(zhǎng)；QTc 縮短。

6.2 備注 建議格式：（1）ST 段改變（如有需要，具體描述）。舉例：ST 段改變（下壁、前側(cè)壁ST 段呈J點(diǎn)型水平抬高，符合早復(fù)極心電圖改變）。（2）T 波改變。建議格式：T 波改變（具體描述）。（3）U 波改變。建議格式：U 波改變（具體描述）。

7 傳導(dǎo)阻滯

診斷術(shù)語(yǔ)包括：一度房室傳導(dǎo)阻滯；二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯；二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯；二度房室傳導(dǎo)阻滯，呈2∶1 房室傳導(dǎo)；（陣發(fā)性）高度房室傳導(dǎo)阻滯；幾乎完全性房室傳導(dǎo)阻滯；三度房室傳導(dǎo)阻滯；（干擾性、等頻性）房室分離；左前分支傳導(dǎo)阻滯；左后分支傳導(dǎo)阻滯；完全性左束支傳導(dǎo)阻滯；完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；非特異性心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

8 房室肥大

8.1 診斷術(shù)語(yǔ) P 波改變；符合左心房擴(kuò)大心電圖表現(xiàn)；符合右心房擴(kuò)大心電圖表現(xiàn)；符合左心室肥大心電圖表現(xiàn)；符合右心室肥大心電圖表現(xiàn)；符合雙心室肥大心電圖表現(xiàn)。

8.2 備注 P 波改變。建議格式：P 波改變（具體描述）。

9 心肌梗死

9.1 診斷術(shù)語(yǔ) 符合程度/位置心肌梗死心電圖表現(xiàn)；異常Q 波；前壁r 波遞增不良；前壁r 波遞減。

9.2 備注 符合程度/位置心肌梗死心電圖表現(xiàn)。建議格式：符合程度/位置心肌梗死心電圖表現(xiàn)（具體描述）；程度：超急性/急性/亞急性/陳舊性；位置：前間壁/前壁/前側(cè)壁/高側(cè)壁/廣泛前壁/下壁/右室/后壁。舉例：符合陳舊性前壁心肌梗死心電圖表現(xiàn)（符合室壁瘤形成心電圖表現(xiàn)）。

10 心室預(yù)激

診斷術(shù)語(yǔ)包括：心室預(yù)激；不典型心室預(yù)激。

11 起搏器

11.1 診斷術(shù)語(yǔ) 房室順序、心房、心室起搏心律或心搏，起搏方式，特殊功能描述，特殊情況，起搏器功能評(píng)估。

11.2 備注 房室順序、心房、心室起搏心律或心搏，起搏方式，特殊功能描述，特殊情況，起搏器功能評(píng)估。建議格式：心房按需起搏（AAI）、心房跟蹤心室起搏（VAT）、心室按需起搏（VVI）等起搏方式是指起搏器在心電圖上的不同呈現(xiàn)方式，不應(yīng)等同于起搏模式；特殊功能描述：例如泛稱可見(jiàn)心室安全起搏，可見(jiàn)自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換，可見(jiàn)房室正滯后搜索功能，可見(jiàn)心室閾值測(cè)試功能等；例如具體名稱：可見(jiàn)心室起搏管理（MVP）功能，可見(jiàn)心室自身起搏（VIP）功能，可見(jiàn)自動(dòng)閾值測(cè)試（AC）功能，可見(jiàn)心室安全起搏（VSP）功能等；特殊情況）：例如提示起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速；起搏器功能評(píng)估：例如起搏器功能未見(jiàn)異常；提示（間歇性）心房、心室起搏不良，建議程控；提示（間歇性）心房、心室感知過(guò)度/感知不足，建議程控。舉例：房室順序起搏心律，呈VAT方式，可見(jiàn)VSP 功能，起搏器功能未見(jiàn)異常。

12 其他診斷

診斷術(shù)語(yǔ)包括：短PR 間期；符合急性左主干閉塞心電圖表現(xiàn)；符合Wellens 綜合征心電圖表現(xiàn)；符合de Winter 征心電圖表現(xiàn)；符合Aslanger 征心電圖表現(xiàn)；符合室壁瘤心電圖表現(xiàn)；符合高鉀血癥心電圖表現(xiàn)；符合低鉀血癥心電圖表現(xiàn)；符合房間傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)。

值得注意的是，出版行業(yè)的心電學(xué)診斷術(shù)語(yǔ)與臨床診療過(guò)程中使用的心電學(xué)診斷術(shù)語(yǔ)存在差異，例如出版物中不用“早搏”，而用“期前收縮”，不用“下傳”，而用“順傳”，不用“R-R 間期”，而用“RR 間期”，不用“交界性”，而用“交接區(qū)”等情況，應(yīng)在論文寫作和日常臨床診斷中作一區(qū)分。

綜上所述，《浙江省心電圖診斷術(shù)語(yǔ)規(guī)范化建議》（試用版）規(guī)范整理了工作場(chǎng)景下的常用心電診斷術(shù)語(yǔ)，但對(duì)一些少見(jiàn)或建議難以覆蓋的心電現(xiàn)象/診斷仍應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況具體描述。本建議供全省心電學(xué)專業(yè)人員參考使用，不當(dāng)之處敬請(qǐng)專家及同行提出寶貴意見(jiàn)，以便進(jìn)一步修正完善。

主要執(zhí)筆者：張余斌（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院）、鄭新權(quán)（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院）、張磊（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院）、趙力（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院）、何方田（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院）、劉星（杭州市第一人民醫(yī)院）、李則林（浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）、江茜（浙江綠城心血管病醫(yī)院）

主審：鄭良榮（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院）、胡申江（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院）