康復(fù)護理理論下的體感模擬訓(xùn)練在腦出血患者中的應(yīng)用

趙平平，祝春青，朱柚夢，盧 盼*

(1.山東大學(xué)附屬省立三院 山東濟南250031；2.山東省公共衛(wèi)生臨床中心；3.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島))

腦出血是臨床上發(fā)生率較高的腦血管疾病，占急性腦血管病的20%～30%，其病死率高于多種疾病，嚴(yán)重威脅患者身體健康和生命安全[1]。此病的發(fā)生和多種因素有關(guān)，最多見的病因是高血壓合并細、小動脈硬化，其他病因還包括腦血管疾病等。腦出血的發(fā)生有一個特點是突然性，可能在瞬刻間發(fā)生，如情緒激動、用力等情況時都有發(fā)病風(fēng)險，經(jīng)過治療后患者也會伴有不同程度的運動障礙、認(rèn)知障礙、語言障礙等后遺癥[2-3]。通過手術(shù)治療清除腦血腫可以防止出血區(qū)域繼發(fā)性水腫對臨近腦組織造成更嚴(yán)重的損害，但因為出血局部功能恢復(fù)難度大，需要在后期進行康復(fù)治療[4]?？祻?fù)期主要是進行功能障礙的訓(xùn)練，以期最大限度地改善肢體功能、運動功能等，提高患者自我管理能力和生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，在護理方面進行了優(yōu)化，形式更加多樣，護理內(nèi)容更全面。在康復(fù)護理中，針對不同的疾病有不同的康復(fù)訓(xùn)練方法，體感模擬訓(xùn)練在近年來受到關(guān)注，有研究將其應(yīng)用在腦卒中患者中，表明可以有效改善患者肢體功能，提高患者生活質(zhì)量[5]。但從目前的臨床研究來看，體感模擬訓(xùn)練應(yīng)用在腦出血患者中的研究較少，基于此，本研究主要探討康復(fù)護理理論下的體感模擬訓(xùn)練在腦出血患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年12月31日～2021年12月31日收治的90例腦出血患者為研究對象。男57例、女33例，年齡51～75(63.52±7.14)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)頭顱CT、MRI等檢查確診為腦出血；②首次發(fā)病者；③無腦卒中及腦出血病史者；④患者和家屬簽署同意書；⑤經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②精神障礙者；③呼吸系統(tǒng)衰竭者；④血管性癡呆者；⑤伴有帕金森、脊髓疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。依據(jù)干預(yù)方式的不同將患者分為對照組和實驗組各45例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。護理人員密切監(jiān)測患者的生命體征，且觀察患者瞳孔、意識狀況，防止腦疝的發(fā)生，給予患者和家屬健康教育，講述疾病情況、護理康復(fù)訓(xùn)練方法等，使患者做好心理準(zhǔn)備。依據(jù)病情狀況、患者飲食喜好等制訂飲食計劃，確?；颊呖梢匝a充到足夠的營養(yǎng)?？祻?fù)訓(xùn)練：①對有吞咽障礙者，適宜食用半流質(zhì)食物，可將床頭抬高30°，進食時頭部偏向一側(cè)；而針對重度吞咽困難者，通過鼻飼的方式供給患者所需要的營養(yǎng)，床頭抬高45°，在20 min后指導(dǎo)患者平躺，防止出現(xiàn)反流、誤吸等不良情況。②指導(dǎo)患者進行簡單的運動訓(xùn)練，活動偏癱肢體的各個關(guān)節(jié)，3次/d，每次10～20 min，這主要是訓(xùn)練患者肢體關(guān)節(jié)活動度。③指導(dǎo)患者做一些簡單的床上訓(xùn)練，協(xié)助患者向健側(cè)翻身，但是要格外注意肢體動作和擺放，而對于肌張力較差的患者，護理人員要保護好患者關(guān)節(jié)，避免出現(xiàn)損傷情況。④對恢復(fù)情況進行評估，增加一些簡單的訓(xùn)練，如步行、坐起等，可以在一定程度上提高患者平衡力。實驗組在對照組基礎(chǔ)上給予康復(fù)護理理論下的體感模擬訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下。①心理康復(fù)護理：腦出血患者治療時間一般較長，患者易出現(xiàn)不良情緒，過度擔(dān)心疾病、焦慮、緊張等，護理人員要注意觀察患者情緒變化，增加與患者的互動交流，從根本上進行心理安慰，更好地改善其心理狀態(tài)，且詳細講述疾病情況，可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥等，使患者做好心理準(zhǔn)備，在實際出現(xiàn)突發(fā)癥狀時，患者不會過度緊張。護理人員向患者耐心講述治療成功的案例，增強治療信心，從而更好地配合醫(yī)護人員。②用藥指導(dǎo)：治療后通常會服用一些藥物，囑患者遵醫(yī)囑用藥，護理人員做好監(jiān)督和指導(dǎo)；術(shù)后通常會使用脫水劑，并且會給予胃黏膜保護劑，按照顱內(nèi)壓和腦水腫實際情況，控制好脫水治療時間；告知患者正確用藥的重要性，對后期康復(fù)的作用等，提高患者配合度。③體感模擬訓(xùn)練：使用的工具為Wii體感游戲模擬系統(tǒng)，包括Wii Sports中的保齡球和網(wǎng)球項目，Wii Fit中的瑜伽、平衡項目，Wii第1次接觸中的設(shè)計、彈株臺、桌球、釣魚、人物動作吻合項目。在訓(xùn)練時取坐位，根據(jù)患者實際情況用健側(cè)上肢進行輔助訓(xùn)練。如果患者不能握住控制器，可以選擇將其綁在患者肢體上進行訓(xùn)練。每天做3類項目，1次/d，每次30 min，每周6次。在訓(xùn)練的過程中可以根據(jù)患者實際情況適當(dāng)調(diào)整游戲數(shù)量和時間等。連續(xù)進行2個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后體感誘發(fā)電位(SEP)檢測結(jié)果，使用Viking肌電圖誘發(fā)電位儀檢測SEP，記錄偏癱側(cè)、健側(cè)N9和N20波幅與潛伏時間，重復(fù)兩次取平均值。②采用神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)評價兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能，分值為0～42分，得分和神經(jīng)功能缺損程度呈負(fù)相關(guān)。③采用簡式 Fugl-Meyer 量表評估兩組干預(yù)前后肢體運動情況，總分為100分，分值與運動功能呈正相關(guān)。④采用改良Barthel指數(shù)(MBI)評估兩組干預(yù)前后生活活動能力，總分為100分。⑤采用生活質(zhì)量測定簡表(WHOQOL-BREF)評估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，有5方面內(nèi)容，26個項目，總分130分，得分高生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SEP檢測結(jié)果比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SEP檢測結(jié)果比較

2.2 兩組干預(yù)前后NIHSS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后NIHSS評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后Fugl-Meyer量表評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后Fugl-Meyer量表評分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后MBI評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后MBI評分比較(分，

2.5 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分比較 見表5。

表5 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分比較(分，

3 討論

腦出血是因為腦局部血管破裂導(dǎo)致的，通常發(fā)生在50～70歲人群，往往出血前沒有任何征兆，也有患者會出現(xiàn)一些癥狀，如頭痛、血壓升高，并且癥狀在很快的時間里到達高峰[6-7]。腦出血發(fā)生后，會損害患者神經(jīng)系統(tǒng)，從而引起多種并發(fā)癥，如語言障礙、肢體障礙、意識障礙等，又以肢體偏癱發(fā)生率最高。針對腦出血患者通常是以手術(shù)的方式進行治療，能夠在最快的時間里改善患者血腫壓迫癥狀，緩解病灶供血不足，緩解腦組織缺氧、缺血癥狀，阻斷病情進展。雖然手術(shù)治療可以很好的改善患者臨床癥狀，但大多數(shù)患者術(shù)后存在應(yīng)激反應(yīng)，一系列的功能障礙表現(xiàn)出來[8-9]。因此，康復(fù)訓(xùn)練對于腦出血患者非常重要，可以改善患者功能障礙，加快患者康復(fù)與轉(zhuǎn)歸。

體感模擬訓(xùn)練在近些年來得到廣泛的應(yīng)用，其依據(jù)的是互動游戲模式，其能夠根據(jù)病情狀況和能夠承受的訓(xùn)練強度合理的選擇訓(xùn)練項目，借助游戲的方式進行訓(xùn)練，不僅具有趣味性，還具有互動性[10]。在游戲訓(xùn)練期間，可以通過做不同的訓(xùn)練項目，改變訓(xùn)練動作，提高患者肢體靈活度，對肢體功能的恢復(fù)幫助很大。另外，體感模擬訓(xùn)練還能夠改善患者腦部功能，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，并可以將患者康復(fù)訓(xùn)練情況傳送給醫(yī)生，方便準(zhǔn)確評估患者的康復(fù)情況，從而調(diào)整訓(xùn)練方案[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實驗組N9、N20波幅和潛伏時間均優(yōu)于對照組(P<0.05，P<0.01)，經(jīng)過護理和康復(fù)訓(xùn)練，促進患者中樞運動神經(jīng)元興奮性，對運動傳導(dǎo)改善具有顯著作用，從而加強動作執(zhí)行度，使肢體功能恢復(fù)更好。實驗組干預(yù)后NIHSS評分低于對照組(P<0.05)，與其他研究結(jié)果一致，通過給予康復(fù)護理指導(dǎo)與體感模擬訓(xùn)練，促進患者機體局部血液循環(huán)，再加上體感模擬訓(xùn)練可以刺激患者腦部功能區(qū)，加快運動神經(jīng)元的重塑，使受損運動神經(jīng)元得到恢復(fù)；另外，其作為一種有氧運動，可以刺激垂體分泌β-內(nèi)咖肽，增強中樞神經(jīng)反應(yīng)能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實驗組Fugl-Meyer量表評分、MBI評分均高于對照組(P<0.05)。說明康復(fù)護理理論下的體感模擬訓(xùn)練應(yīng)用在腦出血患者中效果顯著，對改善患者功能障礙、肢體障礙、運動障礙作用明顯，體感模擬訓(xùn)練具備功能性、有趣性和靈活性，訓(xùn)練內(nèi)容更加全面、有序、合理，所以相對于常規(guī)訓(xùn)練來說，康復(fù)效果更好。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，實驗組WHOQOL-BREF評分高于對照組(P<0.05)，說明在康復(fù)護理理論下體感模擬訓(xùn)練應(yīng)用在腦出血患者中效果顯著，通過一系列的康復(fù)護理和運動訓(xùn)練加強了患者肢體功能以及其他功能障礙的恢復(fù)，提升自理能力，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，將康復(fù)護理理論下的體感模擬訓(xùn)練應(yīng)用于腦出血患者中，可增強患者肢體功能、中樞神經(jīng)的運動傳導(dǎo)功能，加快神經(jīng)功能恢復(fù)，減輕功能障礙，提高生活質(zhì)量。