中藥制劑口腔護(hù)理液在吞咽障礙患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用

梁惠燕，尤夢(mèng)奇，羅秀文，盧南錦，宋琴琴，葉慧敏

(佛山市第二人民醫(yī)院 廣東佛山528000)

吞咽障礙是指由于口、舌、咽喉、下頜、食管等器官或肌肉組織受損，協(xié)調(diào)度降低，出現(xiàn)進(jìn)食障礙的過(guò)程[1]。吞咽障礙發(fā)生率較高，伴有誤吸可能，主要與舌面部神經(jīng)及肌肉感覺(jué)下降有關(guān)[2]。吞咽障礙輕者表現(xiàn)為食物多處殘留、進(jìn)食有輕微不適感、口感異味、吞咽次數(shù)增加等，重者易造成患者被迫借助鼻飼管攝入食物、突發(fā)嚴(yán)重嗆咳甚至窒息死亡[3]。積極治療原發(fā)疾病，修復(fù)吞咽功能障礙尤為重要，但患者暫時(shí)無(wú)法正常運(yùn)行的口咽器官會(huì)隨病程延長(zhǎng)而不斷滋生細(xì)菌，進(jìn)一步惡化口咽部狀態(tài)，加重吞咽功能障礙，甚至出現(xiàn)口腔感染[4]。有效的口腔清潔護(hù)理可抑制細(xì)菌繁殖，保證口咽部環(huán)境衛(wèi)生，能為患者后期康復(fù)訓(xùn)練提供良好的生理?xiàng)l件[5]。目前，關(guān)于口腔護(hù)理液的選擇國(guó)內(nèi)外報(bào)道較多，但相關(guān)研究觀點(diǎn)各有不同，抑菌效果各異[6]。臨床常用生理鹽水清潔口腔，或采用復(fù)方硼酸溶液輕微抑菌，采用0.02%呋喃西林溶液進(jìn)行廣譜抗菌、1%～4%碳酸氫鈉溶液抗真菌，此外，還有部分護(hù)理液如1%～3%過(guò)氧化氫溶液具防臭功效。中藥制劑口腔護(hù)理液是近年來(lái)口腔護(hù)理領(lǐng)域的一項(xiàng)新進(jìn)展，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)際應(yīng)用檢驗(yàn)有較多優(yōu)勢(shì)。張兵等[7]研究發(fā)現(xiàn)，中藥制劑口腔護(hù)理液可降低致病菌的生長(zhǎng)活性，減輕口腔感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還可清新口腔氣味，提供更為舒適的生理?xiàng)l件。然而，關(guān)于腦卒中患者護(hù)理中的中藥制劑口腔護(hù)理液與傳統(tǒng)口腔護(hù)理液的對(duì)比研究較少。為分析中藥制劑口腔護(hù)理液對(duì)吞咽功能障礙患者的效果，本研究選取56例吞咽功能障礙患者，分別采用生理鹽水護(hù)理與中藥制劑口腔護(hù)理液護(hù)理。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年7月1日～12月31日在我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科接受治療的56例吞咽功能障礙患者為研究對(duì)象。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)》[8]及《中國(guó)吞咽障礙評(píng)估與治療專(zhuān)家共識(shí)(2017年版)》[9]中制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②患者洼田飲水試驗(yàn)>Ⅲ級(jí)并需通過(guò)鼻飼給予營(yíng)養(yǎng)支持，且鼻飼管安置時(shí)間>48 h；③患者年齡>18歲，認(rèn)知正常，配合度高，無(wú)口腔基礎(chǔ)疾病；④患者及家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有精神類(lèi)疾病、認(rèn)知困難者；②合并有重大心血管疾病或口腔癌者；③口腔有嚴(yán)重創(chuàng)傷性疾病或合并口腔慢性病者；④患者不配合，無(wú)法進(jìn)行口腔護(hù)理。根據(jù)不同口腔護(hù)理方案將患者分為對(duì)照組和觀察組各28例。對(duì)照組男19例、女9例，年齡36～90(64.93±14.26)歲；洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)：Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)10例。觀察組男17例、女11例，年齡37～86(67.68±13.09)歲；洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)：Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)8例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 參考《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》[10]相關(guān)操作，給予生理鹽水對(duì)患者口腔進(jìn)行基礎(chǔ)清潔，每天早晚各進(jìn)行 1 次，每次約10 ml。具體方法為使用蘸有生理鹽水的長(zhǎng)棉簽依次清潔患者的口腔內(nèi)部，保證口腔內(nèi)部衛(wèi)生。

1.2.2 觀察組 給予自制中藥制劑口腔護(hù)理液。護(hù)理液組方包括：金銀花10 g、蘆根10 g、甘草10 g、薄荷10 g、廣藿香10 g、厚樸10 g、佩蘭10 g。院內(nèi)制劑，由我院煎藥室配制，制備方法：把各類(lèi)中成藥拆包后放入藥布袋內(nèi)，加水至1500 ml，煎煮40 min左右至300 ml，藥液呈黃褐色，多次過(guò)濾除去殘?jiān)?，將藥液封裝為100 ml/袋，室溫冷卻后于2～8 ℃冷藏。每天早午各進(jìn)行1次，每次約10 ml。具體操作如下：使患者呈仰臥位，頜下墊1條治療巾，檢查患者口腔有無(wú)異狀，若存在黏膜破損或口腔潰瘍慎用。用棉球蘸取少量生理鹽水濕潤(rùn)雙唇，將4層紗布浸于自制口腔護(hù)理液中，擦拭牙齒、舌部、上顎及兩頰內(nèi)黏膜，清除齒間殘留物質(zhì)或口腔內(nèi)其他部位異物，直至清理干凈。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 由護(hù)理組長(zhǎng)、吞咽專(zhuān)科護(hù)士，分別于護(hù)理當(dāng)天、護(hù)理后7 d、護(hù)理后14 d后評(píng)估患者的口腔衛(wèi)生狀況、口腔唾液pH值、口腔舒適度。①口腔衛(wèi)生狀況：以《中國(guó)吞咽障礙評(píng)估與治治療專(zhuān)家共識(shí)(2017年版)》中《口腔衛(wèi)生評(píng)估表》對(duì)患者的口腔衛(wèi)生情況進(jìn)行評(píng)估[11]，分別包含12個(gè)維度(唇、黏膜、牙齦、牙或義齒、牙垢或牙石、舌、硬腭、唾液、氣味、損傷、自理能力、健康知識(shí))，以1分(衛(wèi)生狀況良好)、2分(衛(wèi)生狀況一般)、3分(衛(wèi)生狀況較差)評(píng)估口腔衛(wèi)生。將12個(gè)項(xiàng)目各分?jǐn)?shù)評(píng)級(jí)相加記為總分，最低12分，最高36分?？偡衷降驼f(shuō)明口腔衛(wèi)生狀況更優(yōu)，反之則說(shuō)明患者需要加強(qiáng)口腔護(hù)理。②口腔唾液pH值：使用pH試紙蘸取口腔頰部或舌中部唾液，浸濕后等待0.5～1.0 min，在自然光下與標(biāo)準(zhǔn)比色板對(duì)比，讀出數(shù)字并記錄。正常口腔唾液pH參考值為6.06～7.00。③口腔舒適度：使用視覺(jué)模擬評(píng)分表(VAS)評(píng)價(jià)口腔舒適度[5]，8～10分舒適、4～6分一般、0～4分不舒適。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后口腔衛(wèi)生狀況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后口腔衛(wèi)生狀況比較(分，

2.2 兩組護(hù)理前后口腔唾液pH值比較 見(jiàn)表 2。

表2 兩組護(hù)理前后口腔唾液pH值 比較

2.3 兩組護(hù)理前后口腔舒適度比較 見(jiàn)表 3。

表3 兩組護(hù)理前后口腔舒適度比較 [例(%)]

3 討論

吞咽功能障礙常出現(xiàn)在腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、口咽部疾病、食管疾病等患者群體中，其臨床典型癥狀表現(xiàn)為進(jìn)食困難、唾液分泌異常、誤咽、嗆咳等，可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)吸收不足、吸入性肺炎或窒息。吞咽功能障礙患者的口腔自潔能力不足，唾液分泌量較少，其口腔一般處于干燥狀態(tài)，可能導(dǎo)致口腔分泌物緊緊貼附于口腔內(nèi)壁，為細(xì)菌繁殖提供場(chǎng)所與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，進(jìn)而引發(fā)口臭、牙垢、口腔菌群的失調(diào)、感染等并發(fā)癥，加重患者吞咽障礙情況。因此，加強(qiáng)吞咽困難患者的口腔護(hù)理，是減少口腔菌群數(shù)量或避免發(fā)生口腔感染的重要護(hù)理措施。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后7、14 d，觀察組口腔衛(wèi)生狀況評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，口腔唾液pH值高于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明使用中藥制劑口腔護(hù)理液可以進(jìn)一步改善患者口腔衛(wèi)生水平，預(yù)防口腔感染方面有較好的作用。據(jù)研究國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，中藥制劑在患者口腔護(hù)理方面取得良好的成果?？剖易灾浦兴幹苿┛谇蛔o(hù)理液的藥方中，金銀花：清熱解毒，疏散風(fēng)熱；蘆根：清熱瀉火，生津止渴；甘草：清熱止痛，祛痰止咳，調(diào)和解毒；薄荷：解毒敗火，利咽止痛，發(fā)散風(fēng)熱；廣藿香：防腐、廣譜抗菌，芳香化濁、開(kāi)胃止嘔、增強(qiáng)消化力；厚樸：胃腸功能失調(diào)所引起的腹脹，便秘、不思飲食，惡心干嘔；佩蘭:芳香化濕，健胃止嘔，發(fā)汗解表。中藥制劑口腔護(hù)理液接觸患者口腔后，藥物中有效成分可針對(duì)性地直接作用于患處，抑制有害菌群滋生，具有抑菌解毒、止血鎮(zhèn)痛、消炎消腫、健胃止嘔、清涼生津的功效，可有效減輕患者的口臭、預(yù)防牙齦腫痛出血及口腔黏膜損傷破裂等刺激癥狀。提高患者口腔免疫功能，抑制口腔細(xì)菌生長(zhǎng)，緩解疼痛，改善口腔衛(wèi)生 。生理鹽水是臨床最常用的口腔護(hù)理液，對(duì)口咽部病原微生物僅能起到稀釋和沖洗作用，無(wú)殺菌和抑菌作用。故使用中藥制劑口腔護(hù)理液在提高吞咽障礙且停留胃管患者口腔清潔度方面比使用傳統(tǒng)生理鹽水的抑菌效果尤為顯著，有效地預(yù)防口腔感染的發(fā)生。

本研究對(duì)觀察組患者給予中藥制劑口腔護(hù)理液，患者口腔感染得以有效預(yù)防，無(wú)患者發(fā)生口腔感染；同時(shí)，口腔護(hù)理液中的薄荷，氣芳香，具有清熱解毒、清涼、疏散風(fēng)熱、消腫散瘀等功效，且薄荷氣味清涼，可以給予患者清熱止痛、口齒生津之感，提高患者舒適度。本研究結(jié)果顯示，觀察組口腔舒適度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。有研究表明，生理鹽水的水分蒸發(fā)后成為高滲溶液沉積于口腔黏膜，容易使患者有不適感。此外，有研究指出，采用生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥；特別是天氣寒冷時(shí)，生理鹽水溫度較低，刺激患者口腔及牙齦，反而會(huì)引起牙齦腫脹，增加患者疼痛不適；同時(shí)，較冷的生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理可能會(huì)使患者出現(xiàn)體溫差，從而導(dǎo)致患者發(fā)熱，甚至有可能引發(fā)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗆咳、不耐受等癥狀。因此，生理鹽水口腔護(hù)理液的使用范圍是有限的，如冬季或老年患者，需要慎重考慮使用。相較之下，使用中藥制劑口腔護(hù)理液進(jìn)行口腔清潔，從而能為吞咽障礙患者提供更舒適的口腔護(hù)理體驗(yàn)，減少感染，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，中藥制劑口腔護(hù)理液屬于實(shí)用的一種口腔護(hù)理液，針對(duì)吞咽障礙患者實(shí)施口腔護(hù)理后，可改善口腔清潔率及提升口腔舒適度，對(duì)口腔菌群有抗炎、預(yù)防感染等作用，臨床應(yīng)用前景較優(yōu)。然而，本研究仍存不足，可增加樣本數(shù)量做進(jìn)一步試驗(yàn)，此外，本研究為單中心研究，且對(duì)照組僅僅為最常使用的生理鹽水作對(duì)比，可能會(huì)造成研究數(shù)據(jù)較單一，在今后的研究中，需進(jìn)行其他中心的大規(guī)模臨床研究，并對(duì)多種口腔護(hù)理液的療效進(jìn)行深入探討，為吞咽功能障礙患者提供更優(yōu)質(zhì)的口腔護(hù)理。