成功案例分析下的支持性心理護(hù)理在胎膜早破產(chǎn)婦中的應(yīng)用

黃冬梅，潘艷珍，鐘小慶

(贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院 江西贛州341000)

胎膜早破多發(fā)生在妊娠中晚期，是產(chǎn)科常見病癥，胎膜破裂后易導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫、母嬰感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰安全[1]。另外，胎膜早破也能導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、焦慮等不良心理情緒，提高母嬰不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，不利于產(chǎn)婦及新生兒預(yù)后[2]。支持性心理護(hù)理主要是強(qiáng)化患者對(duì)精神應(yīng)激的防御能力，在此期間以成功案例進(jìn)行舉證，緩解產(chǎn)婦不良心理應(yīng)激反應(yīng)，為改善不良母嬰結(jié)局提供有力的精神支撐[3-4]。本研究探討成功案例分析下的支持性心理護(hù)理在胎膜早破產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2021年8月31日我院收治的81例足月胎膜早破產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)存在胎膜早破癥狀，符合《胎膜早破的診斷與處理指南(2015)》[5]中胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)；②足月單胎頭位妊娠；③B超檢查羊水減少，陰道液pH>6.5，陰道涂片有明顯的羊齒植物葉狀結(jié)晶；④孕期無重大心理應(yīng)激事件；⑤產(chǎn)婦及家屬對(duì)本次研究知情且簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未足月胎膜早破者；②雙胎及多胎妊娠者；③具有宮內(nèi)感染、胎兒宮內(nèi)窘迫等嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥者；④合并凝血功能障礙、傳染性疾病或重要臟器損傷者；⑤精神異?；蛘J(rèn)知功能障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組41例和對(duì)照組40例。觀察組年齡(28.52±5.33)歲，孕周(38.25±1.33)周，分娩情況：初產(chǎn)26例(63.41%)，經(jīng)產(chǎn)15例(36.59%)；受教育程度：大專以下22例(53.67%)，大專及以上19例(46.34%)。對(duì)照組年齡(28.41±5.25)歲，孕周(38.31±1.27)周，分娩情況：初產(chǎn)24例(60.00%)，經(jīng)產(chǎn)16例(40.00%)；受教育程度：大專以下23例(57.50%)，大專及以上17例(42.50%)。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、分娩情況等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。包括產(chǎn)婦臥床休息，取高臀位，提醒產(chǎn)婦注意會(huì)陰部的清潔和護(hù)理；密切關(guān)注產(chǎn)婦的胎膜狀態(tài)、宮縮及羊水量，監(jiān)測(cè)胎兒情況，避免不必要的引導(dǎo)及肛腸檢查；對(duì)破水時(shí)間>12 h者應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染，并給予催產(chǎn)素等。觀察組給予成功案例分析下的支持性心理護(hù)理，具體措施如下。①個(gè)性化護(hù)理方案支持：詳細(xì)了解產(chǎn)婦孕期體檢資料、本次胎膜早破發(fā)生情況，針對(duì)產(chǎn)婦孕檢結(jié)果為其制訂個(gè)性化護(hù)理方案，評(píng)估其生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，為可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件做出針對(duì)性的解決方案。②知識(shí)健康教育：自產(chǎn)婦入院后第一時(shí)間尋找合適契機(jī)對(duì)其進(jìn)行健康教育，講述胎膜早破發(fā)生的原因、可能引發(fā)的并發(fā)癥及常規(guī)應(yīng)對(duì)方式，指導(dǎo)產(chǎn)婦積極配合。整個(gè)宣教期間護(hù)理人員均應(yīng)以溫柔、耐心的態(tài)度進(jìn)行。③心理支持：通過列舉本科室既往胎膜早破產(chǎn)婦生產(chǎn)及預(yù)后情況，使產(chǎn)婦樹立正確的分娩觀，并增強(qiáng)順產(chǎn)的信心。同時(shí)，給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，告知產(chǎn)婦積極配合在生產(chǎn)過程及母嬰預(yù)后中的重要性。另外，應(yīng)密切注意產(chǎn)婦的情緒變化，詳細(xì)解釋臨產(chǎn)前的焦慮情況，并與家屬進(jìn)行溝通交流，充分發(fā)揮家屬的支持作用。④病情支持：提醒產(chǎn)婦以左側(cè)臥位進(jìn)行休息，確保胎兒的新陳代謝及氧氣支持，降低宮腔壓力；食用清淡、易消化的食物，補(bǔ)充日常所需的營(yíng)養(yǎng)，為生產(chǎn)儲(chǔ)備能力；密切觀察陰道分泌物情況，若有異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)提醒產(chǎn)婦、家屬進(jìn)行會(huì)陰部清潔，避免出現(xiàn)感染。⑤身體舒適性支持：采用腹式呼吸法進(jìn)行放松訓(xùn)練，引導(dǎo)產(chǎn)婦保持舒適體位，閉上雙眼，一只手放于膈肌位置，肩膀不動(dòng)，深吸氣，緩慢呼氣，將注意力集中于呼吸上，減輕其焦慮、恐懼情緒；保持待產(chǎn)室和分娩室清潔、安靜、舒適、溫度適宜。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦分娩方式、母嬰不良預(yù)后，并于入院時(shí)、分娩后24 h評(píng)估兩組產(chǎn)婦分娩恐懼程度、自我效能、應(yīng)對(duì)方式水平變化情況，隨訪42 d，比較兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)。 ①分娩恐懼程度：采用分娩恐懼量表(CAQ)[6]進(jìn)行評(píng)估，該量表包括胎兒健康、產(chǎn)痛傷害、自我控制及醫(yī)療護(hù)理4個(gè)維度，總評(píng)分16～64分，分值越高表示產(chǎn)婦分娩恐懼程度越嚴(yán)重。②自我效能：采用簡(jiǎn)化分娩自我效能量表(CBSEI-32)[7]進(jìn)行評(píng)估，該量表包括結(jié)果期望(OE-16)與自我效能期望(EE-16)，共16個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分1～10分，評(píng)分越高表明自我效能水平越高。③應(yīng)對(duì)方式：采用分娩應(yīng)對(duì)量表(CCB)[8]進(jìn)行評(píng)估，該量表總分60分，評(píng)分越高表明分娩方式應(yīng)對(duì)越好。④心理狀態(tài)：采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)[9]進(jìn)行評(píng)估，該量表共10個(gè)條目，分別評(píng)分0～3分，分?jǐn)?shù)越高表明產(chǎn)后抑郁程度越重。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[例(%)]

2.2 兩組母嬰不良預(yù)后比較 見表2。

表2 兩組母嬰不良預(yù)后比較[例(%)]

2.3 兩組入院時(shí)、分娩后24 h CAQ評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組入院時(shí)、分娩后24 h CAQ評(píng)分比較(分，

2.4 兩組入院時(shí)、分娩后24 h CBSEI-32評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組入院時(shí)、分娩后24 h CBSEI-32評(píng)分比較(分，

2.5 兩組入院時(shí)、分娩后24 h CCB評(píng)分比較 見表5。

表5 兩組入院時(shí)、分娩后24 h CCB評(píng)分比較(分，

2.6 兩組EPDS評(píng)分比較 隨訪42 d后，觀察組EPDS評(píng)分為(4.76±1.62)分，對(duì)照組評(píng)分為(6.98±1.54)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.138，P<0.001)。

3 討論

胎膜早破是婦產(chǎn)科常見疾病，其可能與感染、創(chuàng)傷、子宮發(fā)育不全以及胎膜發(fā)育異常等因素有關(guān)，可影響產(chǎn)婦分娩結(jié)局，還會(huì)顯著增加產(chǎn)婦的早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，在一定程度上影響新生兒身體健康[10]。胎膜早破最顯著的表現(xiàn)為陰道分泌物大量流出，一旦胎膜早破時(shí)間較長(zhǎng)，則產(chǎn)婦有極大概率會(huì)發(fā)生感染，若胎膜早破產(chǎn)婦并發(fā)感染，不僅會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生命質(zhì)量，還可能使新生兒出現(xiàn)窒息、感染和肺炎等不良情況，影響新生兒的發(fā)育情況。然而，多數(shù)產(chǎn)婦在得知胎膜早破以后，會(huì)由于擔(dān)心胎兒的生命健康及是否能夠正常分娩而產(chǎn)生消極情緒，進(jìn)一步影響母嬰結(jié)局。

胎膜早破突發(fā)意外事件的發(fā)生常導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、焦慮等消極情緒，加之對(duì)生產(chǎn)過程及結(jié)局的未知，可增強(qiáng)產(chǎn)婦負(fù)性情緒、心理危機(jī)感。而相關(guān)研究顯示，負(fù)性情緒可引起產(chǎn)婦神經(jīng)功能失調(diào)，生產(chǎn)過程中可發(fā)生子宮收縮障礙，心率加快，生產(chǎn)過程中可增加胎兒的風(fēng)險(xiǎn)?；诔晒Π咐治龅闹С中孕睦碜o(hù)理主要是在了解胎膜早破產(chǎn)婦實(shí)際情況下，通過舉例等方式對(duì)其進(jìn)行心理支持、知識(shí)宣教、病情干預(yù)、舒適度支持等。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦自然分娩率高于對(duì)照組(P<0.05)，同時(shí)觀察組產(chǎn)婦不良預(yù)后發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01)，胎兒或新生兒不良預(yù)后發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見，對(duì)胎膜早破產(chǎn)婦實(shí)施成功案例分析的支持性心理護(hù)理，在降低產(chǎn)婦不良預(yù)后、新生兒感染方面，效果顯著。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦CAQ評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因可能是：基于成功案例分析的支持性心理護(hù)理可針對(duì)性對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行直插式宣教，使其了解病因、常規(guī)處理方法，另外，通過列舉成功案例，為產(chǎn)婦樹立良好的榜樣作用，使產(chǎn)婦減輕對(duì)陰道分娩的恐懼心理。

自我效能是指?jìng)€(gè)人對(duì)自己完成某項(xiàng)工作能力的主觀評(píng)估，評(píng)估的結(jié)果將直接影響個(gè)人的行為動(dòng)機(jī)。且有研究表明，自我效能越高，患者自信心越足，積極性及依從性越高。應(yīng)對(duì)方式則可直接反應(yīng)患者應(yīng)對(duì)疾病的態(tài)度及反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組CBSEI-C32、CCB評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。產(chǎn)生原因可能是：①健康知識(shí)教育、應(yīng)對(duì)措施指導(dǎo)能促使產(chǎn)婦認(rèn)知自身情況，認(rèn)識(shí)到積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)處理的重要性。②心理支持如護(hù)理人員的疏導(dǎo)、成功案例的分析及家庭成員的關(guān)愛均能有效緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮等不良程度。另外，本次研究還對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行為期2個(gè)月的隨訪，發(fā)現(xiàn)觀察組EPDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，分析原因可能與基于成功案例分析的支持性心理護(hù)理能減少母嬰不良預(yù)后的發(fā)生，提高CBSEI-C32及CCB評(píng)分有關(guān)。