嬰幼兒靜脈血標(biāo)本不合格原因分析及持續(xù)改進(jìn)策略

王 琳，韓艷紅，張倩文

(河南省人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

隨著自動(dòng)化檢驗(yàn)儀廣泛使用，實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)用越來(lái)越廣，在臨床診療中，臨床檢驗(yàn)信息占比超80%，其檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性對(duì)疾病治療、診斷、預(yù)后均有評(píng)估價(jià)值[1]。靜脈血作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中常用標(biāo)本，是否合格關(guān)系到患者的診療效果[2]。嬰幼兒由于不易定位、血管細(xì)小、不具備主動(dòng)配合能力，成功率低于成年人，靜脈采血難度較大，但二次采血不僅會(huì)增加?jì)胗變和纯啵€會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒哭鬧、抵觸等情緒明顯，從而影響采集標(biāo)本合格性，導(dǎo)致后續(xù)診療延誤，因此提高嬰幼兒采血成功率、發(fā)現(xiàn)靜脈血標(biāo)本不合格原因是當(dāng)前需要重點(diǎn)解決的問(wèn)題[3-4]。基于此，本文進(jìn)一步分析嬰幼兒靜脈采血標(biāo)本不合格原因，以期為靜脈采集血標(biāo)本合格提供可靠依據(jù)，同時(shí)，給予相應(yīng)解決對(duì)策，可提高檢驗(yàn)質(zhì)量和采血標(biāo)本合格率。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2021年1月1日～2022年12月31日，將前瞻性選取的6983例嬰幼兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①嬰幼兒均因疾病原因，需接受靜脈采血；②家屬對(duì)本研究有一定了解，愿意配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①家屬明顯不配合者；②采血困難者。男3827例、女3156例，年齡1～3(2.24±0.22)歲；體重9～14(11.58±1.37)kg；身高75～95(83.63±4.21)cm。本研究符合《赫爾辛基宣言》的倫理審查。

1.2 方法

1.2.1 血標(biāo)本采集及送檢 所有嬰幼兒均接受靜脈采血，禁飲食時(shí)間依據(jù)病情而定，但需提前一天囑家屬禁飲食時(shí)間，要求家屬記錄好24 h內(nèi)進(jìn)食量，并標(biāo)記好時(shí)間及相應(yīng)進(jìn)食量。護(hù)士根據(jù)嬰幼兒血管情況合理選擇采血部位，本次涉及的采血部位包括手部靜脈、腳踝靜脈、頸部靜脈、頭皮靜脈、肘正中靜脈。抽血護(hù)士由同一組護(hù)理人員完成，具備2年及以上工作經(jīng)驗(yàn)，能夠獨(dú)立承擔(dān)夜班工作。采血用具均是由同一公司生產(chǎn)的真空采血管和真空采血組件。本次血標(biāo)本采集均采用計(jì)時(shí)法，且在采集血液標(biāo)本后，需上下輕搖5～6次，混勻抗凝劑，并由同一名工勤人員按時(shí)送至檢驗(yàn)科，送檢時(shí)間≤2 h。

1.2.2 不合格血標(biāo)本處理 血標(biāo)本是否合格參照《中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)不合格靜脈血標(biāo)本》[5]標(biāo)準(zhǔn)，并由專(zhuān)業(yè)檢驗(yàn)科人員進(jìn)行評(píng)判，根據(jù)血標(biāo)本合格情況分為兩組，即合格組(n=6847)和不合格組(n=136)。對(duì)不合格標(biāo)本需在送達(dá)60 min內(nèi)告知相應(yīng)科室，在科室護(hù)士接到通知后對(duì)嬰幼兒基本信息進(jìn)行收集，包括性別、年齡、最后進(jìn)食量、禁飲食時(shí)間、靜脈采血部位、采血時(shí)間(從進(jìn)針到拔針時(shí)間)。

2 結(jié)果

2.1 靜脈血標(biāo)本不合格原因分析 6983份靜脈血標(biāo)本，不合格標(biāo)本率為1.95%。具體原因見(jiàn)表1。

表1 靜脈血標(biāo)本不合格原因分析

2.2 靜脈血標(biāo)本不合格來(lái)源 見(jiàn)表2。

表2 靜脈血標(biāo)本不合格來(lái)源

2.3 兩組靜脈血標(biāo)本采集部位比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組靜脈血標(biāo)本采集部位比較[例(%)]

2.4 兩組最后一次進(jìn)食量、禁飲食時(shí)間及采血時(shí)間比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組最后一次進(jìn)食量、禁飲食時(shí)間及采血時(shí)間比較

3 討論

3.1 嬰幼兒靜脈血標(biāo)本不合格原因分析 靜脈采血標(biāo)本從采集到檢驗(yàn)過(guò)程包含多個(gè)環(huán)節(jié)，其中一個(gè)環(huán)節(jié)失誤，則會(huì)影響整體標(biāo)本質(zhì)量，故需重視靜脈采血前質(zhì)量控制，以保證標(biāo)本符合檢驗(yàn)要求[6]。而保證靜脈血標(biāo)本合格的前提在于了解標(biāo)本不合格因素，為此本文深入探討靜脈血標(biāo)本不合格原因，以期為臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制提供依據(jù)[7]。本研究結(jié)果顯示，6983份嬰幼兒靜脈血標(biāo)本，不合格標(biāo)本率為1.95%，所占比雖不高，但產(chǎn)生的后果較為嚴(yán)重，故仍需重視。在不合格標(biāo)本中，首要原因?yàn)闃?biāo)本溶血、脂血(占比33.09%)，其次為送檢延遲、采血操作不規(guī)范/標(biāo)本量不符合要求。與何光紅等[8]研究相似，標(biāo)本凝固是導(dǎo)致標(biāo)本不合格的主要原因。分析原因：①標(biāo)本溶血、脂血：血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血或脂血現(xiàn)象大多與血液標(biāo)本量、抗凝劑量、護(hù)士操作方法及運(yùn)送過(guò)程等原因有關(guān)。部分科室因真空采血管使用周期長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間放置可導(dǎo)致真空管內(nèi)抗凝劑不足，導(dǎo)致采集血出現(xiàn)標(biāo)本溶血、血液凝固現(xiàn)象；且血液標(biāo)本過(guò)多，可導(dǎo)致真空管內(nèi)抗凝劑枸櫞酸鈉產(chǎn)生反應(yīng)，影響凝血因子降解，導(dǎo)致血液被稀釋?zhuān)a(chǎn)生凝固；護(hù)士抽血過(guò)程中，長(zhǎng)時(shí)間采血或采血過(guò)多未及時(shí)搖勻，均可影響血液凝固，導(dǎo)致標(biāo)本溶血[9-11]。②送檢延遲。血液標(biāo)本中某些成分會(huì)隨著送檢時(shí)間延長(zhǎng)而出現(xiàn)改變，如血小板放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致更多血小板破壞，超過(guò)60 min檢測(cè)結(jié)果會(huì)受到影響。③采血操作不規(guī)范/標(biāo)本量不符合要求、條碼貼錯(cuò)、抗凝管使用錯(cuò)誤。部分新進(jìn)護(hù)士業(yè)務(wù)生疏，會(huì)發(fā)生使用抗凝管錯(cuò)誤或標(biāo)本容器選擇錯(cuò)誤事件。而在分析不合格血標(biāo)本來(lái)源時(shí)，可發(fā)現(xiàn)前三位為臨床檢驗(yàn)、生化、微生物標(biāo)本。有研究者研究顯示，前三位為臨床檢驗(yàn)、門(mén)診、免疫標(biāo)本，由此可見(jiàn)，臨床檢驗(yàn)標(biāo)本是不合格血標(biāo)本的主要來(lái)源。可能是因?yàn)榕R床檢驗(yàn)標(biāo)本中抗凝劑抗凝、凝血檢驗(yàn)標(biāo)本較多，此類(lèi)標(biāo)本對(duì)采血要求較為嚴(yán)謹(jǐn)，不僅需要求操作人員控制采血時(shí)間，還要求操作人員掌握、熟悉檢驗(yàn)采血要求。而兩者其他來(lái)源存在差異，可能與醫(yī)院實(shí)際工作量有關(guān)。此外，在比較其他影響靜脈血標(biāo)本合格率的因素時(shí)，可發(fā)現(xiàn)合格組和不合格組靜脈血采血部位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但合格組最后一次進(jìn)食量高于不合格組(P<0.01)，禁飲食時(shí)間、采血時(shí)間短于不合格組(P<0.01)，說(shuō)明采血部位不影響靜脈血標(biāo)本合格率，但采血時(shí)間、進(jìn)食量、禁飲食時(shí)間存在差異。①采血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致血液凝固，影響檢測(cè)結(jié)果。②嬰幼兒水分流失快，代謝旺盛，易導(dǎo)致糖原存儲(chǔ)不足，長(zhǎng)時(shí)間禁食水則會(huì)增加脫水風(fēng)險(xiǎn)，引起低血壓，導(dǎo)致標(biāo)本不合格，若飲食量過(guò)少或過(guò)多，影響體內(nèi)糖原存儲(chǔ)，導(dǎo)致標(biāo)本不合格。

3.2 靜脈血標(biāo)本持續(xù)改進(jìn)策略 針對(duì)標(biāo)本不合格因素，還需注重以下策略干預(yù)。①?lài)?yán)格控制血液標(biāo)本采集流程：根據(jù)本院實(shí)際情況，制訂規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的采血流程，并要求每名采血人員熟悉、掌握、了解，可在事先開(kāi)展講堂會(huì)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)采血注意事項(xiàng)和禁忌事件。確保每名采血人員依照規(guī)定進(jìn)行血液標(biāo)本采集，避免人為因素導(dǎo)致的溶血、凝血現(xiàn)象，同時(shí)，通過(guò)規(guī)范采血流程，還可縮短采血時(shí)間，減少因采血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致的凝血。②及時(shí)送檢：采集好的血液標(biāo)本盡可能在4 h內(nèi)完成送檢，且由固定人員進(jìn)行送檢，減少因不規(guī)范操作或人員不固定導(dǎo)致的標(biāo)本失效。但對(duì)短時(shí)間內(nèi)無(wú)法送檢的標(biāo)本，可進(jìn)行血清分離，放于冰箱內(nèi)保存，盡可能減少標(biāo)本不合格因素。③強(qiáng)化采血人員相關(guān)知識(shí)：為了降低靜脈血標(biāo)本不合格率，還需對(duì)在職護(hù)理人員進(jìn)行全方位教育、培訓(xùn)，定期為其培訓(xùn)、鞏固、補(bǔ)充血液標(biāo)本采集基礎(chǔ)知識(shí)和注意點(diǎn)，必要時(shí)可將知識(shí)點(diǎn)編輯成手冊(cè)，定期考核理論知識(shí)，以便了解護(hù)理人員當(dāng)前欠缺，及時(shí)彌補(bǔ)。④合理管理真空采血管：在平時(shí)科室管理中，需由專(zhuān)人負(fù)責(zé)、妥善存放，以便合理使用，同時(shí)根據(jù)科室實(shí)際消耗量合理領(lǐng)取采血管，以免庫(kù)存存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，若遇到真空管有問(wèn)題，需及時(shí)反饋給器材科或廠家。⑤與家屬做好溝通：在采血前，需與家屬做好溝通交流，告知準(zhǔn)確禁飲食時(shí)間及當(dāng)天攝入量控制情況。⑥規(guī)范操作流程：a.操作前，要求采血人員仔細(xì)核對(duì)，核對(duì)患者姓名、條碼、檢查項(xiàng)目等，以免包錯(cuò)采血管，且在操作前檢查采血管外觀有無(wú)破損、裂痕及密封蓋是否完好；b.操作時(shí)選取最合適的血管，以免采血過(guò)程中血容量不足，盡量不選擇手背血管采血；在使用止血帶時(shí)，綁于穿刺部位上方5～8 cm，縮短扎止血帶時(shí)間，若遇到血管不佳者，可熱敷片刻后，重新選擇血管；采血時(shí)需待消毒液完全干燥后穿刺，抽取血液后輕輕搖晃采血管，禁止將真空管中血倒入其他真空管內(nèi)；c.操作后避免放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，且注意運(yùn)動(dòng)過(guò)程中不可過(guò)度搖晃，防止溶血。

綜上所述，導(dǎo)致嬰幼兒靜脈血標(biāo)本不合格的因素有標(biāo)本溶血、送檢延遲、采血操作不規(guī)范、抗凝管使用錯(cuò)誤、條碼貼錯(cuò)等，針對(duì)此類(lèi)不合格因素給予相應(yīng)的對(duì)策干預(yù)，能夠保證標(biāo)本質(zhì)量，降低不合格率，提高檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。