妊娠合并貧血及產(chǎn)褥期貧血的影響因素分析

叢集美，王曉娟，易 為

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100015)

妊娠是指女性從受孕后一直到分娩前的一個(gè)生理過程，其雖然為正常生理過程，但此階段女性生理和心理均發(fā)生巨大改變。妊娠期母體血容量從孕6～8周即開始增加，孕32～34周達(dá)到高峰[1]。妊娠期母體血容量相較于非孕期增加幅度達(dá)40%～45%，增加的血容量中約有70%是血漿容量，紅細(xì)胞容量?jī)H占30%，血液處于相對(duì)稀釋狀態(tài)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)以及血紅蛋白水平等低于非孕期，易發(fā)生貧血[2]。有學(xué)者認(rèn)為，乙型肝炎病毒感染可對(duì)孕婦產(chǎn)生不良影響，增加妊娠和分娩期出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[3]。乙型肝炎患者可能因?yàn)楦闻K代謝功能降低和胃腸功能衰退導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足及吸收不良造成貧血，亦可能由紅細(xì)胞抑制和鐵利用障礙造成貧血。但經(jīng)臨床治療乙型肝炎病毒感染的孕產(chǎn)婦，仍會(huì)發(fā)生妊娠合并貧血和產(chǎn)褥期貧血，說明引發(fā)妊娠合并貧血及產(chǎn)褥期貧血發(fā)病的原因可能不只是乙型肝炎病毒感染，而是多種因素引起的?；诖?，為了降低妊娠合并貧血及產(chǎn)褥期貧血患病率，提高妊娠合并貧血及產(chǎn)褥期貧血的治療效果，本研究分析了妊娠合并貧血及產(chǎn)褥期貧血的影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年2～12月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院建檔進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查、分娩及產(chǎn)后隨訪的孕產(chǎn)婦240例為研究對(duì)象。孕產(chǎn)婦納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)于本院建檔并接受常規(guī)產(chǎn)檢、分娩及產(chǎn)后隨訪的孕產(chǎn)婦；(2)于本院順利生產(chǎn)的孕產(chǎn)婦；(3)孕婦和家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠前即存在貧血；(2)合并心、肺、腎等臟器功能損傷；(3)合并消化道疾??；(4)造血功能異常或存在其他血液系統(tǒng)疾??；(5)有吸煙與飲酒等不良生活習(xí)慣；(6)合并甲型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎等其他類型的病毒感染或者TORCH感染者；(7)臨床資料不全。入選孕產(chǎn)婦年齡21～39(31.23±3.12)歲；初產(chǎn)婦132例，經(jīng)產(chǎn)婦108例；孕前體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)：<18.5 kg·m-2者63例，18.5～24.9 kg·m-2者99例，≥25.0 kg·m-2者78例。根據(jù)受試者孕期及產(chǎn)褥期是否發(fā)生貧血分為妊娠合并貧血組(n=59)與妊娠未合并貧血組(n=151)、產(chǎn)褥期貧血組(n=44)與產(chǎn)褥期未貧血組(n=196)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法參照文獻(xiàn)[4]設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表對(duì)所有受試者進(jìn)行問卷調(diào)查。采用自填式問卷調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行問卷發(fā)放和回收，調(diào)查員均經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)合格。所有孕產(chǎn)婦均完成問卷，問卷調(diào)查內(nèi)容包括年齡、孕次、產(chǎn)次、受孕方式、孕前BMI、孕期體質(zhì)量、胎兒個(gè)數(shù)、母乳喂養(yǎng)、分娩方式、新生兒體質(zhì)量及乙型肝炎病毒感染。分別于孕早期(<12周)、孕中期(12～28周)、孕晚期(>28周)、分娩前1周及產(chǎn)褥期(產(chǎn)后6周內(nèi))檢測(cè)受試者血紅蛋白水平，統(tǒng)計(jì)并計(jì)算各孕期貧血發(fā)生情況(以首次診斷為貧血作為終點(diǎn)事件)。

1.3 貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級(jí)妊娠期及產(chǎn)褥期貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：外周血血紅蛋白<110 g·L-1。貧血分級(jí)：血紅蛋白≥90 g·L-1為輕度貧血，血紅蛋白60～90 g·L-1為中度貧血，血紅蛋白≤60 g·L-1為重度貧血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用單因素分析妊娠合并貧血和產(chǎn)褥期貧血的影響因素，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)一步行多因素logistic回歸分析，分析妊娠合并貧血和產(chǎn)褥期貧血的獨(dú)立影響因素；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受試者孕早期、孕中期、孕晚期、分娩前1周、產(chǎn)褥期貧血發(fā)生情況240例受試者中孕早期發(fā)生輕度貧血8例，中度貧血2例，貧血發(fā)生率為 4.17%(10/240)；孕中期發(fā)生輕度貧血9例，中度貧血2例，貧血發(fā)生率為4.58%(11/240)；孕晚期發(fā)生輕度貧血13例，中度貧血5例，貧血發(fā)生率為7.50%(18/240)；分娩前1周發(fā)生輕度貧血16例，中度貧血4例，貧血發(fā)生率為8.33%(20/240)；孕期貧血總發(fā)生率為24.58%(59/240)。產(chǎn)褥期發(fā)生輕度貧血29例，中度貧血15例，貧血發(fā)生率為18.33%(44/240)。

2.2 妊娠合并貧血影響因素單因素分析結(jié)果見表1。妊娠合并貧血組與妊娠未合并貧血組受試者的年齡、受孕方式、孕期體質(zhì)量增加情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組受試者的孕次、產(chǎn)次、孕前BMI、胎兒個(gè)數(shù)、乙型肝炎病毒感染情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 妊娠合并貧血影響因素單因素分析

2.3 妊娠合并貧血影響因素多因素logistic回歸分析結(jié)果見表2。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，多孕次、多產(chǎn)次、孕前低BMI、多胎、合并乙型肝炎病毒感染是妊娠合并貧血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

表2 妊娠合并貧血影響因素多因素logistic回歸分析

2.4 產(chǎn)褥期貧血影響因素單因素分析結(jié)果見表3。產(chǎn)褥期貧血組與產(chǎn)褥期未貧血組受試者的年齡、孕前BMI、孕次及新生兒體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組受試者的產(chǎn)次、胎兒個(gè)數(shù)、是否合并乙型肝炎病毒感染、分娩方式、是否母乳喂養(yǎng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 產(chǎn)褥期貧血影響因素單因素分析

2.5 產(chǎn)褥期貧血影響因素分析多因素logistic回歸分析結(jié)果見表4。多因素logistic回歸分析顯示，多產(chǎn)次、多胎、合并乙型肝炎病毒感染是產(chǎn)褥期貧血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，母乳喂養(yǎng)、順產(chǎn)是產(chǎn)褥期貧血的保護(hù)因素(P<0.05)。

表4 產(chǎn)褥期貧血影響因素多因素logistic回歸分析

3 討論

妊娠合并貧血對(duì)母體、胎兒、新生兒均會(huì)造成近期或遠(yuǎn)期影響，可增加母體妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)；且可增加胎兒生長(zhǎng)受限、缺氧、早產(chǎn)、死胎風(fēng)險(xiǎn)及新生兒窒息、低出生體質(zhì)量?jī)猴L(fēng)險(xiǎn)[6-7]。有研究表明，乙型肝炎病毒感染可使患者發(fā)生再生障礙性貧血的風(fēng)險(xiǎn)增加[8]。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，未感染乙型肝炎病毒的孕婦發(fā)生妊娠合并貧血及產(chǎn)褥期貧血的概率也較高，且目前仍缺乏對(duì)孕婦妊娠期和產(chǎn)褥期貧血的規(guī)范預(yù)防及治療方案?；诖耍狙芯繉?duì)孕婦妊娠期及產(chǎn)褥期發(fā)生貧血的影響因素進(jìn)行調(diào)查，旨在為其防治提供理論依據(jù)。

世界衛(wèi)生組織的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，發(fā)達(dá)國(guó)家妊娠期貧血率發(fā)生率為10%～20%，發(fā)展中國(guó)家為30%～40%[9]。唐琳等[10]研究顯示，中國(guó)孕婦貧血發(fā)生率為19.1%，孕早期、孕中期、孕晚期貧血發(fā)生率分別為 9.6%、19.8%、33.8%，隨著孕周的增加，貧血發(fā)生率也在逐漸升高，血紅蛋白濃度逐步下降。本研究中受試者貧血的發(fā)生率為24.58%。多因素logistic分析結(jié)果顯示，孕次和產(chǎn)次增加均是導(dǎo)致妊娠合并貧血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這可能是因?yàn)槎啻问茉泻头置鋵?dǎo)致孕婦體內(nèi)鐵儲(chǔ)備量降低，最終導(dǎo)致貧血。本研究還發(fā)現(xiàn)，孕前BMI越低，妊娠合并貧血發(fā)生率越高，可能因?yàn)樵星暗虰MI孕婦營(yíng)養(yǎng)缺乏，而容易發(fā)生貧血。王眺斌[11]研究顯示，在孕期的各個(gè)階段，多胎妊娠者貧血發(fā)生率高于單胎妊娠者，原因可能為多胎妊娠者血容量增加較單胎妊娠者約多500 mL，另外需要滿足多個(gè)胎兒的生長(zhǎng)需要，而且如果對(duì)鐵與葉酸攝入不足會(huì)進(jìn)一步增加發(fā)生貧血的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，多胎是導(dǎo)致妊娠合并貧血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與上述研究結(jié)果一致。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，乙型肝炎病毒感染是導(dǎo)致妊娠合并貧血風(fēng)險(xiǎn)增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。原因可能為：(1)乙型肝炎病毒感染后，病毒遺傳物質(zhì)可整合到宿主造血細(xì)胞，直接破壞造血干細(xì)胞，負(fù)調(diào)控骨髓造血干細(xì)胞增殖、分化，引起造血功能障礙；(2)乙型肝炎病毒可損傷骨髓基質(zhì)細(xì)胞活性，使細(xì)胞因子生成減少，抑制造血細(xì)胞增殖，導(dǎo)致骨髓造血組織萎縮，引起孕婦骨髓造血功能障礙；(3)乙型肝炎病毒可通過免疫應(yīng)答作用于造血細(xì)胞，引起細(xì)胞和體液免疫出現(xiàn)異常，增加γ-干擾素等細(xì)胞因子分泌，抑制造血干細(xì)胞的增殖，亦可誘導(dǎo)孕婦造血干細(xì)胞凋亡；(4)病毒感染還可引起促紅細(xì)胞生成素等基因損傷，使其生成減少，引起造血細(xì)胞生成減少[12]。

產(chǎn)褥期是孕婦生產(chǎn)后全身除乳腺外的器官恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)時(shí)所需的一段時(shí)期，也是孕期并發(fā)癥康復(fù)的過程，貧血是產(chǎn)褥期影響母體健康最重要的問題之一，對(duì)產(chǎn)婦身體恢復(fù)以及精神和行為等方面均可造成不良影響，甚至?xí)黾釉挟a(chǎn)婦患病與死亡率[13]。不同國(guó)家與地區(qū)報(bào)道的產(chǎn)后貧血患病率不同，如美國(guó)為10.0%～19.1%，新加坡為15.3%[14]。本研究中，受試者產(chǎn)褥期貧血發(fā)生率為18.33%。通過分析影響產(chǎn)褥期貧血發(fā)生的危險(xiǎn)因素發(fā)現(xiàn)，多產(chǎn)次、多胎是產(chǎn)褥期貧血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；而母乳喂養(yǎng)、順產(chǎn)可降低產(chǎn)褥期貧血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是產(chǎn)褥期貧血的保護(hù)因素。原因可能為母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)子宮收縮和惡露排出，減少陰道流血，推遲月經(jīng)，減少鐵丟失，同時(shí)母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦可能有意識(shí)地增加營(yíng)養(yǎng)及維生素和微量元素的補(bǔ)充，從而降低了貧血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。順產(chǎn)因?yàn)楸ＷC了子宮肌壁的完整性，對(duì)子宮收縮力影響較小，出血量少，因此可以降低產(chǎn)后貧血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。同樣合并乙型肝炎病毒感染也是產(chǎn)褥期貧血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，乙型肝炎病毒感染孕婦鐵代謝指標(biāo)異常，造血功能出現(xiàn)障礙，同時(shí)由于肝功能受損，凝血因子合成功能減退，凝血因子缺失，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生率增加，最終導(dǎo)致產(chǎn)褥期貧血發(fā)生率增加[15]。

綜上所述，多孕次、多產(chǎn)次、孕前低BMI、多胎、合并乙型肝炎病毒感染是妊娠合并貧血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，多產(chǎn)次、多胎、合并乙肝病毒感染是產(chǎn)褥期貧血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，母乳喂養(yǎng)、順產(chǎn)是產(chǎn)褥期貧血的保護(hù)因素。妊娠期女性可通過增加營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充鐵劑和葉酸等來降低妊娠期合并貧血及產(chǎn)褥期貧血的發(fā)生率；另外可通過順產(chǎn)和母乳喂養(yǎng)來減少產(chǎn)褥期貧血的發(fā)生。