ECMO聯(lián)合IABP及CRRT治療暴發(fā)性心肌炎患兒的護(hù)理

張 婕，楊偉梅，程 捷

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院心血管內(nèi)科（武漢 430030）

暴發(fā)性心肌炎是一種嚴(yán)重的心肌炎癥性疾病，可導(dǎo)致心源性休克、惡性心律失常和多器官系統(tǒng)衰竭，具有起病急、病情重、進(jìn)展快、早期病死率高的特點(diǎn)[1-2]。有研究顯示，暴發(fā)性心肌炎患者院內(nèi)病死率達(dá)40%～80%[3]。臨床實(shí)際中，體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（intra-aortic balloon pump, IABP）、連續(xù)性腎臟替代治療（continuousrenal replacement therapy, CRRT）等生命支持措施被推薦用于暴發(fā)性心肌炎的治療[2,4]。ECMO 可替代心肺功能，通過(guò)將血液引至體外膜肺氧合后再泵入體內(nèi)，使心臟得到休息以促進(jìn)心臟功能的恢復(fù)[4-5]。IABP 通過(guò)在主動(dòng)脈內(nèi)放置能夠充氣和放氣的反搏球囊，提高主動(dòng)脈內(nèi)的舒張壓，改善冠狀動(dòng)脈供血和心肌功能[6]。對(duì)于出現(xiàn)腎功能損傷或衰竭的患者，CRRT 通過(guò)體外循環(huán)血液凈化方式連續(xù)、緩慢清除水及細(xì)胞因子等物質(zhì)，以替代腎臟功能[1,7]。2023 年7 月，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院心血管內(nèi)科聯(lián)合應(yīng)用ECMO、IABP、CRRT 成功救治1 例重癥暴發(fā)性心肌炎患兒，現(xiàn)總結(jié)其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患兒，女，14 歲，因“感冒5 天，突發(fā)意識(shí)喪失5 小時(shí)”入院?；純河?023 年7 月5 日感冒后自覺(jué)頭暈。7 月8 日，患兒自覺(jué)感冒癥狀加重，伴有嘔吐若干次，于外院就診，治療后未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，血壓最低為60/40 mmHg。7 月9 日上午11 時(shí)至我院就診入院治療，下午7 時(shí)突發(fā)意識(shí)喪失，經(jīng)胸外按壓、多巴胺升壓、糖皮質(zhì)激素靜推、靜脈補(bǔ)液等措施后意識(shí)恢復(fù)，血壓復(fù)測(cè)為90/60 mmHg；下午8 時(shí)血壓降至60/30 mmHg，予以腎上腺素、多巴胺、碳酸氫鈉、補(bǔ)液等對(duì)癥治療后，血壓波動(dòng)在90/60 mmHg 左右。在IABP（心電觸發(fā)模式，反搏比1 ∶ 2）、ECMO（轉(zhuǎn)速6 500轉(zhuǎn)/分，空氧混合度60%，氣流量3 L/min）、氣管插管機(jī)械輔助通氣條件下轉(zhuǎn)至我科心臟病重癥監(jiān)護(hù)病房（cardiovascular care unit, CCU）進(jìn)一步治療。體格檢查結(jié)果示：脈搏126 次/min，體溫36.0℃，血壓121/63 mmHg，呼吸20 次/min，血氧飽和度98%，高敏肌鈣蛋白＞50 000 pg/mL，C反應(yīng)蛋白2.9 mg/L；心臟彩超示：左室收縮功能減低，左心功能EF%為38%。7 月10 日，肌酸激酶2 057 U/L，高敏肌鈣蛋白＞50 000 pg/mL；心臟彩超示：左室增大并左室收縮功能減低、左室節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常、微量心包積液，左心功能EF%為14%?？紤]患者為年輕女性，伴有前驅(qū)感染癥狀，血壓及心功能于短時(shí)間內(nèi)快速惡化，患者處于休克狀態(tài)，肌鈣蛋白等心肌損傷標(biāo)志物顯著增高，左室增大并左室收縮功能減低、左室節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常、微量心包積液，左心功能EF%為14%，診斷為暴發(fā)性心肌炎。

1.2 治療過(guò)程

患兒轉(zhuǎn)至CCU 后持續(xù)進(jìn)行有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，予以免疫調(diào)節(jié)、激素、護(hù)胃、抗感染、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。7 月10 日輸注懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿，行床邊連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過(guò)（continuous venovenous hemodiafiltration, CVVHDF）治療。7 月11日輸注去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞，行CVVHDF 治療。7 月12 日行臨時(shí)起搏器植入術(shù)，拔除氣管插管，給予雙水平氣道正壓通氣（bilevel positive airway pressure, BiPAP）呼吸機(jī)面罩輔助，輸注單采血小板、去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞，行床邊CVVHDF 治療。7 月13 日行床邊CVVHDF 治療，停用BiPAP 呼吸，給予面罩給氧，輸注新鮮冰凍血漿、去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞。7 月19 日拔除左股動(dòng)靜脈體外膜肺氧合（veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation, V-A ECMO）。7 月20 日拔除臨時(shí)起搏器、IABP。7 月25 日病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)普通病房繼續(xù)治療。7 月31 日病情好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 循環(huán)支持護(hù)理

暴發(fā)性心肌炎患者心肌功能?chē)?yán)重受損，應(yīng)用ECMO 聯(lián)合IABP 進(jìn)行循環(huán)生命支持，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，維持心臟及其他各器官、組織的供氧[8-9]。在護(hù)理過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)心率、心律、球囊壓波形，保證IABP 的有效觸發(fā)，同時(shí)針對(duì)ECMO 應(yīng)當(dāng)：（1）至少每小時(shí)檢查體外環(huán)路1 次，觀察管路有無(wú)抖動(dòng)、管路血液顏色等，手電筒檢查氧合膜有無(wú)顏色加深、血流不動(dòng)現(xiàn)象；（2）遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)離心泵轉(zhuǎn)速和流量大小，監(jiān)測(cè)并記錄生命體征、動(dòng)脈壓、靜脈血氧飽和度、血乳酸水平等；（3）密切監(jiān)測(cè)氣流量和氧濃度，遵醫(yī)囑動(dòng)態(tài)調(diào)整氣流量和氧濃度；（4）監(jiān)測(cè)氧合器出入口壓力，出入口壓力均增高提示氧合器后部患者動(dòng)脈插管端阻塞，出入口壓力差增大提示氧合器形成血栓；（5）檢查調(diào)節(jié)水箱溫度以保證患者體溫維持在37℃左右，水箱溫度過(guò)低可能導(dǎo)致凝血和血流動(dòng)力學(xué)紊亂，過(guò)高可能增加機(jī)體耗氧[10]?；純河? 月9 日—19 日左股動(dòng)靜脈持續(xù)行V-A ECMO，治療初始轉(zhuǎn)速為6 500 轉(zhuǎn)/分，空氧混合度60%，氣流量3 L/min，水箱溫度37.5℃左右；治療過(guò)程中根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果，遵醫(yī)囑動(dòng)態(tài)調(diào)整參數(shù)至撤機(jī)時(shí)，轉(zhuǎn)速為6 400 轉(zhuǎn)/分，空氧混合度30%，氣流量2 L/min，水箱溫度36.8℃。7 月9 日—20 日持續(xù)右股動(dòng)脈IABP，采用心電觸發(fā)模式，初始反搏比為1 ∶ 2，遵醫(yī)囑動(dòng)態(tài)調(diào)整反博比至撤機(jī)時(shí)為1 ∶ 1。治療過(guò)程中ECMO、IABP 運(yùn)轉(zhuǎn)正常。

2.2 CRRT護(hù)理

患者接受了床邊CVVHDF 治療，CVVHDF 屬于CRRT 的一種，通過(guò)對(duì)流和彌散的方式清除溶質(zhì)，在一定程度上兼顧了對(duì)不同大小分子溶質(zhì)的清除能力[7,11]?；颊叩腃RRT 管路嵌入到ECMO裝置的管路中，CRRT 的入口管路連接于ECMO的膜肺后、出口管路連接于ECMO 的膜肺前，該方法可以減少有創(chuàng)管路以降低感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可以減少ECMO 管路分流，使經(jīng)過(guò)CRRT 管路的血液已在膜肺中充分氧合[9]。CRRT 治療護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意：（1）開(kāi)始治療時(shí)，應(yīng)控制血泵流速，緩慢引血，避免初始血泵速度過(guò)快導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓或全身器官血液灌注不足；（2）治療結(jié)束下機(jī)回血時(shí)采用階梯式回血，逐漸降低回血速度，避免因回血過(guò)快增加患者心臟負(fù)荷；（3）治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)并記錄患者生命體征、血流量、超濾量、動(dòng)脈壓、靜脈壓、跨膜壓等，觀察管路連接是否緊密，是否有滲血、凝血等。患者于7月10 日—13 日行CRRT 治療，CRRT 上機(jī)時(shí)緩慢引血，下機(jī)時(shí)階梯式回血，未出現(xiàn)滲血、凝血等情況，治療過(guò)程中CRRT 運(yùn)轉(zhuǎn)正常。

2.3 呼吸支持護(hù)理

應(yīng)用ECMO 治療期間，患者血液中的二氧化碳由ECMO 清除，為使患者的肺部得到充分休息，機(jī)械通氣采取肺保護(hù)策略，呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置為正常范圍內(nèi)的最小參數(shù)[9,12]。呼吸機(jī)通氣模式推薦采用同步間歇指令模式，吸入氧濃度分?jǐn)?shù)小于50%，呼氣終末正壓8～10 cmH2O，呼吸頻率10～15 次/min[13]。治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)并記錄呼吸機(jī)參數(shù)，觀察氣道壓、氣道峰壓、平臺(tái)壓，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)；注意觀察患者呼吸頻率變化、是否出現(xiàn)紫紺及胸廓運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱(chēng)等；使用呼吸機(jī)過(guò)程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，按需吸痰，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥。本例患兒于7 月9日—12 日進(jìn)行有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，采用同步間歇指令通氣模式，氧濃度80%，呼氣終末正壓8 cmH2O，呼吸頻率14 次/min，吸入氧濃度分?jǐn)?shù)由初始治療時(shí)的80%逐漸調(diào)減至拔出氣管插管時(shí)的40%，治療過(guò)程中血氧飽和度始終維持在90%以上。

2.4 出入量管理

治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)避免容量過(guò)多增加心臟負(fù)荷，同時(shí)防止容量過(guò)少影響組織血液灌注。對(duì)于急性期的暴發(fā)性心肌炎患者，保持液體總出量大于液體總?cè)肓靠蓽p輕心臟和肺的負(fù)荷，入院1～2天內(nèi)，液體總出量較總?cè)肓慷?00～1 000 mL/天，3～5 天后逐漸調(diào)整使液體總出量等于總?cè)肓縖14]。護(hù)理過(guò)程中應(yīng)及時(shí)記錄患者的輸液量、輸血量、胃腸道出入量、尿量，監(jiān)測(cè)患者的中心靜脈壓、血壓、尿量、血乳酸濃度。CRRT 治療期間需根據(jù)患者液體目標(biāo)、當(dāng)前出入量和心功能指標(biāo)設(shè)置超濾速度和超濾量；控制補(bǔ)液量及速度，當(dāng)液體總?cè)肓亢涂偝隽康牟钪荡笥谀繕?biāo)設(shè)定值時(shí)，需控制補(bǔ)液量，減慢輸液速度，當(dāng)差值小于目標(biāo)設(shè)定值時(shí)，則應(yīng)增加補(bǔ)液量，加快輸液速度，及時(shí)糾正補(bǔ)液量不足[14]。本例患兒7 月9 日—13 日液體總出量超過(guò)總?cè)肓?00～1 000 mL 左右，達(dá)到出入量管理目標(biāo)。

2.5 管道管理

ECMO、IABP、CRRT 聯(lián)合應(yīng)用時(shí)管路復(fù)雜，各設(shè)備的體外管路可與肢體平行固定，各管路穿刺點(diǎn)通過(guò)透明貼膜和縫線(xiàn)雙重固定；每班護(hù)理應(yīng)做好管道標(biāo)識(shí)，注意觀察管路外露刻度，管路標(biāo)識(shí)是否清晰，連接是否緊密、封閉，以及穿刺部位皮膚有無(wú)破潰；更換體位時(shí)需多人密切合作，專(zhuān)人固定管道，避免管路牽拉、打折；對(duì)躁動(dòng)不安、意識(shí)障礙患者應(yīng)采取保護(hù)性約束及鎮(zhèn)靜處理[10]。本例患兒左股動(dòng)靜脈行V-A ECMO，右股動(dòng)脈行IABP，治療初期予鎮(zhèn)靜，并行保護(hù)性約束，后期患兒意識(shí)清楚、可配合后取消保護(hù)性約束，治療過(guò)程中未出現(xiàn)管路脫落等情況?；純? 月16日右肱鞘管穿刺點(diǎn)周?chē)つw散在破皮、滲血、滲液，持續(xù)使用水膠體敷料覆蓋保護(hù)，保持干燥，后結(jié)痂恢復(fù)。

2.6 用藥護(hù)理

對(duì)于暴發(fā)性心肌炎患者，應(yīng)盡早使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑等進(jìn)行抗病毒治療，并使用大劑量糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白等進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)治療[15]。使用大劑量糖皮質(zhì)激素時(shí)應(yīng)密切關(guān)注消化道不良反應(yīng)，使用免疫球蛋白時(shí)應(yīng)注意有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。神經(jīng)氨酸酶抑制劑可導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹瀉等消化道不適，停藥后可自行緩解[10]。本例患兒使用甲潑尼龍琥珀酸鈉、靜脈注射用人免疫球蛋白等進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)治療，使用奧司他韋進(jìn)行抗病毒治療，使用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉進(jìn)行抗感染治療，使用過(guò)程中密切關(guān)注是否發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)或過(guò)敏反應(yīng)，遵醫(yī)囑使用艾司奧美拉唑鈉等進(jìn)行護(hù)胃治療。同時(shí)，患兒入院后早期輸注紅細(xì)胞和血漿以維持血容量和改善凝血功能，輸注過(guò)程中未發(fā)生輸血反應(yīng)。

2.7 常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理

2.7.1 出血與血栓

在ECMO、CRRT 治療過(guò)程中，患者需全程進(jìn)行抗凝治療，但抗凝過(guò)量會(huì)導(dǎo)致出血，而治療過(guò)程中的儀器置管、肢體約束制動(dòng)則會(huì)增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，兩者在ECMO、CRRT 治療中十分常見(jiàn)[16]。有研究顯示，ECMO 治療患者血栓發(fā)生率達(dá)20%，出血發(fā)生率達(dá)12%～52%[17]。護(hù)理過(guò)程中需注意：（1）密切觀察患者瞳孔與意識(shí)變化，穿刺點(diǎn)、皮膚黏膜、胃液、痰液、大小便等有無(wú)滲血、出血等；（2）每小時(shí)用強(qiáng)光照射肺膜及管路，觀察有無(wú)血栓形成，觀察患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)及有無(wú)肢體疼痛或腫脹、皮膚溫度升高等下肢血栓的表現(xiàn)；（3）每2～3 h 監(jiān)測(cè)激活全血凝固時(shí)間（activated clotting time of whole blood, ACT），每24 h 監(jiān)測(cè)血常規(guī)、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time, APTT），遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整肝素用量；（4）若IABP 出現(xiàn)低反搏壓、觸發(fā)不良等情況，及時(shí)檢查導(dǎo)管內(nèi)是否出現(xiàn)血栓；（5）ECMO 治療期間血小板計(jì)數(shù)不低于50×109/L，必要時(shí)選擇合適的血液制品，密切觀察是否出現(xiàn)輸血反應(yīng)；（6）減少動(dòng)靜脈穿刺、肌肉注射等有創(chuàng)操作頻次，延長(zhǎng)穿刺部位按壓時(shí)間，氣道吸引時(shí)動(dòng)作輕柔；（7）若出現(xiàn)出血，及時(shí)確定出血部位，并根據(jù)出血嚴(yán)重程度采取相應(yīng)止血措施，若出現(xiàn)下肢血栓，及時(shí)行血管彩超確定血栓部位，嚴(yán)禁被動(dòng)按摩，必要時(shí)行溶栓治療；（8）儀器置管拔管后給予沙袋壓迫止血、繃帶加壓包扎，并觀察敷料是否干燥或滲血[10,18-19]。本例患兒7 月10 日APTT ＞180 s，7 月12 日血小板計(jì)數(shù)36.0×109/L，治療初期ACT 持續(xù)超過(guò)210 s，7月10 日—18 日遵醫(yī)囑輸注血漿、血小板、紅細(xì)胞改善凝血功能，維持血容量，輸血過(guò)程順利，無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、瘙癢、皮疹、惡心、呼吸困難等輸血反應(yīng)。治療過(guò)程中未發(fā)生出血或血栓。

2.7.2 心律失常

暴發(fā)性心肌炎患者由于心肌功能受損，惡性心律失常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩、QRS 波增寬、心肌肌鈣蛋白持續(xù)升高等特征，惡性心率失常會(huì)加重患者血流動(dòng)力學(xué)紊亂。護(hù)理過(guò)程中需注意：（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心律、心率變化情況，并監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平以避免因電解質(zhì)紊亂引起心律失常；（2）遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物，若出現(xiàn)室顫等心律失常，立即行胸外按壓并及時(shí)直流電除顫，若出現(xiàn)高度房室傳導(dǎo)阻滯或心動(dòng)過(guò)緩，可植入臨時(shí)起搏器；（3）對(duì)使用藥物或植入臨時(shí)起搏器的患者，密切觀察藥物不良反應(yīng)，妥善固定起搏器管道，做好穿刺護(hù)理[10]。本例患兒7月12日心率持續(xù)波動(dòng)在50次/min左右，床邊心電監(jiān)測(cè)提示逸搏心律，遵醫(yī)囑右鎖骨下置入臨時(shí)起搏器，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，穿刺處未發(fā)生滲血、滲液。7 月20 日拔除臨時(shí)起搏器。

2.7.3 感染

接受生命支持治療的患者因機(jī)體免疫能力低下，同時(shí)接受各種有創(chuàng)操作，感染風(fēng)險(xiǎn)增加。有研究顯示，ECMO 治療期間患者的醫(yī)院感染發(fā)生率為9%～65%，主要由原發(fā)疾病致免疫功能低下、儀器導(dǎo)管微生物定植、腸道菌群移位等導(dǎo)致[10]。護(hù)理過(guò)程中需注意：（1）密切監(jiān)測(cè)患者體溫，觀察管路穿刺部位有無(wú)紅腫、熱痛等現(xiàn)象；（2）密切監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原等指標(biāo)的變化；（3）保持病室環(huán)境整潔，定時(shí)清潔消毒，操作過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則、手衛(wèi)生，每天更換患者病服、床單被套，使用75%乙醇或消毒濕巾擦拭消毒床旁?xún)x器設(shè)備；（4）按時(shí)對(duì)儀器置管處換藥；（5）定期行口腔護(hù)理和吸痰，操作時(shí)動(dòng)作輕柔避免損傷黏膜；（6）遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染[10]。本例患兒在治療過(guò)程中未發(fā)生感染。

2.7.4 下肢缺血性損傷

由于ECMO、IABP 導(dǎo)管相對(duì)較粗，置管后易造成患者下肢等遠(yuǎn)端血管相對(duì)缺血。有研究表明，6.4%IABP 應(yīng)用患者發(fā)生下肢動(dòng)脈缺血，ECMO 的下肢動(dòng)脈缺血發(fā)生率更高[10]。護(hù)理過(guò)程中需注意：（1）定期行下肢血管彩超，密切監(jiān)測(cè)患者雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚顏色和溫度變化，觀察有無(wú)滲血、滲液和血腫形成；（2）進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，預(yù)防壓力性損傷，注意下肢保暖；（3）若足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、皮膚溫度下降，及時(shí)通知醫(yī)生并處理，必要時(shí)可建立遠(yuǎn)端灌注給下肢供血[8,10]。本例患兒在初始治療過(guò)程中，右側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，左側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)不可觸及，雙側(cè)下肢動(dòng)脈、靜脈彩超顯示雙下肢動(dòng)靜脈及其分支走行規(guī)則，管壁光滑，管腔無(wú)明顯擴(kuò)張或狹窄，定時(shí)對(duì)下肢進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，ECMO 撤機(jī)后，左側(cè)足背動(dòng)脈恢復(fù)。

2.7.5 溶血

ECMO 運(yùn)行時(shí)，離心泵、氧合器的負(fù)壓會(huì)破壞血細(xì)胞導(dǎo)致溶血。有研究顯示，25.8%患者在ECMO 治療過(guò)程中發(fā)生溶血[20]。護(hù)理過(guò)程中需注意：（1）ECMO 治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)離心泵轉(zhuǎn)速、流速、泵前壓力等指標(biāo)，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整轉(zhuǎn)速和流量；（2）密切觀察尿液、鞏膜顏色，定時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)和尿常規(guī)，及時(shí)識(shí)別黃疸、高膽紅素血癥、血紅蛋白尿等情況；（3）若發(fā)生溶血，及時(shí)判斷溶血的原因，遵醫(yī)囑采取堿化尿液、降低ECMO靜脈端負(fù)壓、血漿置換等處理措施[10,19]。本例患兒治療過(guò)程中未發(fā)生溶血。

3 小結(jié)

本研究報(bào)道了1 例ECMO、IABP、CRRT 聯(lián)合應(yīng)用于暴發(fā)性心肌炎患兒的護(hù)理?；純郝?lián)合應(yīng)用以上生命支持儀器，在醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理下病情好轉(zhuǎn)出院。ECMO、IABP、CRRT 操作護(hù)理專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，在聯(lián)合應(yīng)用救治暴發(fā)性心肌炎患者時(shí)，護(hù)士需要了解儀器設(shè)備的工作原理，做好循環(huán)支持、呼吸支持、腎功能替代支持和用藥護(hù)理，細(xì)化管道管理和出入量管理，積極預(yù)防和處理出血、感染等并發(fā)癥，以提高救治成功率。