“大醫(yī)精誠 愛心仁術(shù)”辦學(xué)理念的哲學(xué)思考

王 磊，金 姬，丁永霞，韓世范，2*

1.山西醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，山西 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

辦學(xué)理念體現(xiàn)著人才培養(yǎng)觀念的更新，是院校發(fā)展的“頂層設(shè)計”。山西醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院2001年建院，建院之初結(jié)合護理專業(yè)特征提出“愛心仁術(shù)”的辦學(xué)理念[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理學(xué)在人的生命全周期、健康管理全過程中發(fā)揮著日益重要的作用。習(xí)近平總書記在黨的二十大報告中提出，推進健康中國建設(shè)，把保障人民生命健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置[2]。近年來，護理學(xué)院更新教學(xué)理念，創(chuàng)新辦學(xué)機制，深化教學(xué)改革，以新時代背景下護理高質(zhì)量發(fā)展為路徑，堅持“立德樹人”根本任務(wù)，在“愛心仁術(shù)”的基礎(chǔ)上，增加“大醫(yī)精誠”的核心理念。本文追根溯源，從“文化自信”“立德樹人”“醫(yī)護協(xié)同”三個方面進行探討，并與護理職業(yè)內(nèi)涵相結(jié)合，對現(xiàn)代醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院的辦學(xué)理念進行哲學(xué)思考與探討。

1 彰顯中國文化自信的精神力量

文化自信是更基礎(chǔ)、更廣泛、更深厚的自信。中華民族上下五千年傳統(tǒng)文化是我們的精神命脈，我國古代醫(yī)學(xué)是傳統(tǒng)文化精髓，其中“三分治，七分養(yǎng)”的思想詮釋了醫(yī)學(xué)與護理學(xué)的關(guān)系，長期以來，“醫(yī)”“護”“藥”不分家，以家庭治療為主的形式，逐漸形成了注重護理、寓護于醫(yī)的治療特色[3]。辦學(xué)理念體現(xiàn)了學(xué)校的文化根基、思想所在、精神底蘊。將“大醫(yī)精誠、愛心仁術(shù)”作為辦學(xué)理念，既體現(xiàn)了“大醫(yī)精誠”之科學(xué)與哲學(xué)的統(tǒng)一，即“道”之層面；又體現(xiàn)了“愛心仁術(shù)”之藝術(shù)與技術(shù)的統(tǒng)一，即“術(shù)”之層面。

1.1 大醫(yī)精誠——“道”之層面：醫(yī)學(xué)科學(xué)與哲學(xué)的統(tǒng)一 大醫(yī)精誠出自唐代名醫(yī)孫思邈著作《備急千金要方·卷第一·序·大醫(yī)精誠》篇[4]，將“大醫(yī)”的學(xué)識德行、診療規(guī)程及醫(yī)患關(guān)系等方面做了精辟論述[5]，內(nèi)涵優(yōu)秀傳統(tǒng)文化儒、釋、道及先賢諸家思想，是孫思邈人文與醫(yī)學(xué)思想的精華體現(xiàn)。《大醫(yī)精誠》強調(diào)醫(yī)者必須具備的品質(zhì)：“博學(xué)”“厚德”“謹(jǐn)慎”，以醫(yī)術(shù)踐行著儒家的仁心，是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中“仁愛、人本、忠恕”等思想的傳承與弘揚。

1.1.1 醫(yī)之“大”者：從醫(yī)者的職業(yè)定位與價值觀 “大醫(yī)”出自《大醫(yī)精誠·大醫(yī)習(xí)業(yè)第一》[6]，“大”是“醫(yī)”的修飾詞，是德才兼?zhèn)溽t(yī)生的代名詞[7]。自古以來，對于“大”都帶有無上的推崇和敬意?！独献印分杏校骸暗来螅齑?，地大，人亦大”；《莊子·則陽》有：“天地者，形之大者也；陰陽者，氣之大者也”，《管子·法法》中有：“矜物之人，無大士焉”，《辭?！分杏小按髱?、大家、大將”等描述，以“大”作為修飾語對一類人中德才兼?zhèn)渲说姆Q呼[6]。

1.1.2 “博”學(xué)專“精”：博學(xué)而后成“醫(yī)” 在《大醫(yī)精誠》篇中論述了行醫(yī)需具備的兩個條件 ，即“ 精 ”與“誠”，“精”的前提即為“博”。文中提到，愚者“讀方三年”便認(rèn)為可治天下疾??；“治病三年”，才發(fā)現(xiàn)用不上所學(xué)藥方。因此醫(yī)者必須“博極醫(yī)源”，廣泛、深入地探究醫(yī)學(xué)原理，博采眾長，專心勤奮，不懈怠，不能一知半解，不得“道聽途說，而言醫(yī)道已了，深自誤哉”。而成為大醫(yī)需要博學(xué)的內(nèi)容，在開篇即提到，欲為大醫(yī)，必須熟讀《素問》《甲乙》《黃帝針經(jīng)》等醫(yī)書；“張仲景、王叔和”等經(jīng)方；還要精熟“《周易》六壬”“內(nèi)經(jīng)”“莊”“老”等諸家之法?！安W(xué)”也是中華傳統(tǒng)文化中治學(xué)精神的五個層次之首，即博學(xué)之，審問之，慎思之，明辨之，篤行之。無論科技如何發(fā)展，人類所能解決的問題仍然是冰山一角，醫(yī)學(xué)是一門需要博學(xué)的人道職業(yè)，博學(xué)和創(chuàng)新是推進醫(yī)學(xué)發(fā)展前進的動力[7]。

“精”為治學(xué)之道，“唯用心精微者，始可與言于茲矣”，“故醫(yī)方卜筮，藝能之難精者也”“博極醫(yī)源，精勤不倦”，要成為“大醫(yī)”“上醫(yī)”就要博學(xué)勤學(xué)，認(rèn)為行醫(yī)是“至精至微”之事，必須“詳察形候，纖毫勿失”，具備精湛的醫(yī)術(shù)；《尚書·大禹謨》有“惟精惟一”。《現(xiàn)代漢語詞典》解釋“精”意有精華、完美、最好、機靈心細、精通等。孫思邈認(rèn)為，要想成為“大醫(yī)”，就要博學(xué)古代文化及醫(yī)學(xué)知識，否則會對醫(yī)道有所滯礙，不能達到至善至美的境界。

1.1.3 醫(yī)者至“誠”：厚德而后為醫(yī) 《言醫(yī)·序》中提到，“德不近佛者無以為醫(yī)”，技術(shù)與醫(yī)德相輔相成，醫(yī)德是技術(shù)的靈魂，技術(shù)是保障醫(yī)德的前提。《大醫(yī)精誠》篇中對這一觀點進行了詳細的論述。“誠”出自《莊子·漁父》：“真者，精誠之至也”。“誠”為行醫(yī)之道，醫(yī)者，德為先。凡大醫(yī)者，先立誓“普救含靈之苦”，胸懷“大慈惻隱之心”；要求醫(yī)者無欲求“必當(dāng)安神定志，無欲無求”，不得“道說是非”“訾毀諸醫(yī)，自矜己德”“恃己所長，經(jīng)略財物”；對待病人一視同仁，“若有疾厄來求救者……普同一等”；對待病人“皆如至親之想”。對病人之疾苦感同身受，“見彼苦惱，若己有之，深心凄愴”；不能瞻前顧后，考慮自身的利弊得失，“勿避險巇，一心赴救”。

1.1.4 “慎”思慎獨：謹(jǐn)慎而后行醫(yī) 醫(yī)學(xué)承載了生命之重，醫(yī)學(xué)的責(zé)任跟“人”有關(guān)系，關(guān)系到人的生命，而生命又是人最寶貴的，醫(yī)者要時刻保持對生命的敬畏，健康所系，生命相托。《大醫(yī)精誠》篇中，對醫(yī)者必須具備的謹(jǐn)言慎行與慎思慎獨的品質(zhì)做了描述，行醫(yī)中一是要慎言，不得“多語調(diào)笑，談謔喧嘩”；二是要慎思，“不得于性命之上”“邀射名譽，甚不仁矣”，在診療疾病時，應(yīng)當(dāng)周詳仔細，深入思考；三是要慎行，雖然“病宜速救”，仍須懷悲憫之心理解生命之重，做到“臨事不惑”即臨危不亂。

1.1.5 大醫(yī)精誠：重視高級護理人才的治學(xué)精神與德育養(yǎng)成 將“大醫(yī)精誠”作為辦學(xué)理念，是促進健康中國建設(shè)，傳承優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的動力源泉，對造就大醫(yī)、名醫(yī)具有精神引領(lǐng)作用；對厚植文化自信與愛國情懷，具有弘揚和傳承意義；對培養(yǎng)符合新時期護理高質(zhì)量發(fā)展需求即“懂”醫(yī)“精”護的高級護理人才具有理論指導(dǎo)作用；對提高護生的綜合素養(yǎng)，踐行社會主義核心價值觀，不斷增強護生的職業(yè)認(rèn)同感、使命感、榮辱感，堅定護生的專業(yè)理想信念具有重要影響力。

1.2 愛心仁術(shù)——“術(shù)”之層面：厚植人文修養(yǎng)和職業(yè)態(tài)度 護理起源于人的本能，伴隨人類的產(chǎn)生而出現(xiàn)。護理承載著博愛、犧牲、奉獻的職業(yè)精神，這種純凈的善良，博大的愛，犧牲奉獻自我、服務(wù)他人的品質(zhì)，是護理職業(yè)的價值精髓。

1.2.1 “愛心”無疆：護理源于人類最本源的愛 護理是關(guān)愛他人的職業(yè)[8]，體現(xiàn)著人類最本能的情感，以母愛意識關(guān)愛弱者是原始社會護理的萌芽?！洞筢t(yī)精誠》文中提到，“至于愛命，人畜一也”，提出珍愛生命，對待人和畜牲都是一樣的。隨著時代的變遷，護理的理論研究和臨床實踐逐步向縱深方向拓展和延伸，其概念與內(nèi)涵也不斷演變，但“愛心”是亙古不變的核心內(nèi)涵。

1.2.2 “仁術(shù)”仁心：倡導(dǎo)人文精神 《大醫(yī)精誠》中多次提到的“仁”，是儒家思想的理念核心，“精 誠”是中華精神的具體要求，是中華傳統(tǒng)文化的杰出代表[9]?！按蟠葠烹[之心”“普同一等”“不皎不昧”等論述又是對道、佛等思想傳承，體現(xiàn)了中華民族傳統(tǒng)文化源遠流長、博大精深，包含著豐富的哲學(xué)理念及價值觀[10]。

2 踐行初心使命，堅持立德樹人

立德樹人是引領(lǐng)教育向高質(zhì)量、內(nèi)涵式發(fā)展的重要舉措，把立德樹人融入思想道德教育、文化知識教育、社會實踐教育各個環(huán)節(jié)[11]，培養(yǎng)“仁術(shù)與德才”兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)院校的神圣使命和責(zé)任擔(dān)當(dāng)[12]。

2.1 大醫(yī)精誠中的“立德” “大醫(yī)精誠”中的“精誠”體現(xiàn)了對從醫(yī)者技術(shù)和醫(yī)德的要求，提出醫(yī)者既要“精”于高超的醫(yī)術(shù)，又要“誠”于高尚的品德，歷代醫(yī)家將其作為行業(yè)高標(biāo)準(zhǔn)的行為準(zhǔn)則[13]。2.2 愛心仁術(shù)中的“立德” 對于護理而言，“仁”體現(xiàn)在尊重、理解、共情、一視同仁[14]。儒家的“仁”與醫(yī)者的“術(shù)”結(jié)合在一起，詮釋了醫(yī)者需具備的“仁心”與“仁術(shù)”，高級護理人才要具備“仁”之價值觀，掌握“術(shù)”之職業(yè)觀，以“仁”之愛心與“術(shù)”之精湛來從事護理這一神圣且崇高的職業(yè)。

2.3 踐行醫(yī)學(xué)的初心和使命 醫(yī)學(xué)的使命是敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆，只有做到精誠合一，才能更好地服務(wù)病人。但是同時，我們也要認(rèn)識到醫(yī)學(xué)的局限性，醫(yī)學(xué)不能包治百病，醫(yī)學(xué)是幫助人們在有限的時空里活出品質(zhì)和尊嚴(yán)的學(xué)科[15]。技術(shù)僅僅是一種手段，人文關(guān)懷才是核心，在技術(shù)中融入對生命真諦的領(lǐng)悟，在廣博的愛中喚醒對生命的敬畏，人類需要愛和守護。新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)期間“最美逆行者”用生命守護生命、堅持人民至上的“大醫(yī)”精神，正是對“大醫(yī)精誠”精神的傳承與弘揚。

作為辦學(xué)理念，“大醫(yī)精誠、愛心仁術(shù)”的價值觀，是落實“立德樹人”根本任務(wù)的重要舉措。以立德樹人為根本導(dǎo)向，以精誠仁術(shù)為核心理念，其思想精髓包含醫(yī)務(wù)工作者價值追求、道德行為規(guī)范，強調(diào)對病人的人文關(guān)懷，強化護生專業(yè)認(rèn)同，增強文化自信與專業(yè)自信。

3 體現(xiàn)“整體觀”，推動醫(yī)護協(xié)同發(fā)展

“整體觀”是中國傳統(tǒng)文化的重要的特點之一，也是醫(yī)學(xué)的最重要特點[16]。臨床醫(yī)護人員不應(yīng)該僅看到疾病，也要重視生病的人及其所處的生物、心理、社會、環(huán)境各個方面。在復(fù)雜的臨床工作中，護士是醫(yī)生最重要的助手與合作伙伴，照顧對象及工作目標(biāo)都是一致的，因此，護士必須具備扎實的醫(yī)學(xué)知識及理論功底，熟練地掌握護理專業(yè)技術(shù)，同時要有高度的細心、耐心與責(zé)任心，提供疾病診斷、治療及康復(fù)的可靠線索和臨床依據(jù)，最大限度地發(fā)揮護理的作用。

3.1 “大醫(yī)精誠、愛心仁術(shù)”蘊含的整體觀

3.1.1 天人合一 孫思邈在《備急千金要方·候診》中提到，從疾病本身去救治病人是“下醫(yī)”；從思想上去救治人，是“中醫(yī)”，而通過人、環(huán)境、社會的和諧統(tǒng)一治理國家是“大醫(yī)”，是最高境界。“醫(yī)國”對應(yīng)社會因素，“醫(yī)人”對應(yīng)心理因素，“醫(yī)病”對應(yīng)生物因素，這種醫(yī)國-醫(yī)人-醫(yī)病的醫(yī)學(xué)模式與現(xiàn)代生物-心理-社會的醫(yī)學(xué)模式相吻合[17]。

3.1.2 精誠合一 “大醫(yī)精誠”中的“精”“誠”二字體現(xiàn)了中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理思想的精髓，提出從醫(yī)者不僅要有廣博的學(xué)識、“精”湛的醫(yī)術(shù)、“精益求精”的精神，更要“誠”于高尚的品德，恪守醫(yī)德，只有做到精誠合一，才能成為一名優(yōu)秀的醫(yī)者，更好地為病人提供服務(wù)[18]。

3.1.3 仁人合一 孔子“仁”的思想精髓是“人”和“為人”之道，是“人與人”的普適哲學(xué)。孫思邈所作的《千金方·大醫(yī)精誠》中體現(xiàn)的醫(yī)學(xué)倫理道德，以“精誠”“仁人”等精神作為培養(yǎng)“大醫(yī)”理想人格的宗旨?！坝腥嗣林?，貴于千金……”。“人”的思想正是護理人道主義的內(nèi)涵和本質(zhì)所在，“仁術(shù)”就是以精誠為價值追求的知識技能；“仁人”就是以德術(shù)合一為目標(biāo)的人的全面發(fā)展；“仁道”就是儒家思想所提倡的仁愛之道，即醫(yī)者的初心“善念”。

3.1.4 忠恕合一 大醫(yī)精誠中提到：醫(yī)者“不得以彼富貴……諒非忠恕之道”。文中提到“忠恕”，“忠恕之道”是處理人與人之間關(guān)系的基本原則，是儒家的一種道德意識、道德規(guī)范和行為準(zhǔn)則，體現(xiàn)了個體在為人處事的過程中對自身的要求和道德層面的約束，同時也是踐行“仁”的方法和途徑[19]。

3.2 醫(yī)護一體化“協(xié)同”發(fā)展

3.2.1 “治未病”理念延伸了護理學(xué)科內(nèi)涵 孫思邈《千金要方·論診候第四》提到，“上醫(yī)醫(yī)未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)醫(yī)已病”，在《備急千金要方·養(yǎng)性序》中說:“善養(yǎng)性者，則治未病之病”。認(rèn)為一名醫(yī)術(shù)高超的醫(yī)生，應(yīng)重視在沒有病癥前就加以防范、重視調(diào)理。歷代中醫(yī)高度重視護理，護理在疾病的預(yù)防和健康的維護等方面均發(fā)揮著重要作用[20]?！吨袊o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2021-2025 年）》中提出進一步向基層和家庭拓展，向老年護理、慢性病護理領(lǐng)域延伸，進一步完善護理服務(wù)體系，推動護理高質(zhì)量發(fā)展。

護理學(xué)院緊跟國家健康戰(zhàn)略需求，充分發(fā)揮護理防重于治、養(yǎng)生理念在慢性病防治和康復(fù)中的作用[21]，深化產(chǎn)教研用融合，積極推動“治未病”理念，豐富護理學(xué)科內(nèi)涵，深入開展“護士處方權(quán)”“慢性病病人飲食護理”研究，提升護理社會服務(wù)能力。

3.2.2 培養(yǎng)“懂醫(yī)精護”的高級護理人才 早期的“醫(yī)”“護”“藥”不分家，護理學(xué)作為醫(yī)學(xué)的一個分支，附屬于臨床醫(yī)學(xué)之下。2011年，國務(wù)院學(xué)位辦公室頒布的學(xué)位目錄中，護理學(xué)成為一級學(xué)科，隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理實踐的內(nèi)容和范圍不斷擴大，護理學(xué)科的內(nèi)涵不斷延伸，護理工作的質(zhì)量影響著醫(yī)療質(zhì)量與安全、治療效果和醫(yī)患關(guān)系。護理是一項最精細的藝術(shù)，這就要求護士不僅要有豐富的醫(yī)學(xué)和護理專業(yè)知識，還要加強文化修養(yǎng)，有不斷進取的求知欲，不斷學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)、護理學(xué)科前沿知識，跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐?！岸t(yī)”即掌握系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論知識和臨床思維，成為醫(yī)師互通、互助、互補的臨床工作伙伴；“精護”即全面深刻地掌握護理理論知識和操作技能，成為病人信賴的臨床護理專家。

4 小結(jié)

“培養(yǎng)什么樣的人、如何培養(yǎng)人以及為誰培養(yǎng)人”，一直是教育的重中之重[22]。山西醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院提出將“大醫(yī)精誠、愛心仁術(shù)”作為辦學(xué)理念，走“醫(yī)護協(xié)同、護理為主”的改革之路，培養(yǎng)“今天懂醫(yī)精護的護士，明天的高級實踐護士（APN）”為方向，實現(xiàn)發(fā)展戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型，我們將秉承這一理念，滲透到護理教育的各個環(huán)節(jié)，向社會輸送更多、更好的高級護理人才，推動護理學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展。