經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床療效

萬光陽

【摘要】? 目的? 探討經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床效果。方法? 選擇2021年1-12月醫(yī)院收治的良性前列腺增生患者120例，依據(jù)隨機數(shù)字法和組間均衡可比的原則分為對照組與觀察組，每組60例，對照組采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，觀察組采用經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)治療，比較兩組患者圍手術(shù)期指標、尿動力學(xué)指標（膀胱順應(yīng)性、逼尿肌壓、最大尿流率、殘余尿量）、前列腺癥狀評分（IPSS）、國際勃起功能指數(shù)-5（IIEF-5）、生活質(zhì)量評分（QOL）。結(jié)果? 觀察組留置尿管時間、住院時間、手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前，兩組膀胱順應(yīng)性、逼尿肌壓、最大尿流率、殘余尿量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，觀察組膀胱順應(yīng)性、最大尿流率高于對照組，逼尿肌壓、殘余尿量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前，兩組IPSS評分、IIEF-5評分、QOL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1周時，觀察組IPSS評分、IIEF-5評分低于對照組，QOL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)相比，經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)的創(chuàng)傷較小，可促進患者術(shù)后恢復(fù)，進而改善癥狀，促進前列腺功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】? 良性；前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；尿動力學(xué)指標

中圖分類號? R691.9? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）05--03

良性前列腺增生是臨床男性生殖性病變中較為常見的一種[1]，疾病早期無典型癥狀，隨著病變惡化，患者會發(fā)生尿路梗阻、排尿困難、尿急、尿頻等癥狀。近年發(fā)現(xiàn)，良性前列腺增生與酗酒、吸煙、肥胖、地理環(huán)境、遺傳史等因素有密切關(guān)系。隨著人口老齡化，良性前列腺增生的患病人數(shù)將逐年增高，在老年男性人群中占比達43%以上，而有30%～40%的患者需接受手術(shù)治療[2]。若不及時診治，病情會誘發(fā)泌尿系感染、血尿、腹股溝疝等，甚至發(fā)生腎衰竭等繼發(fā)癥，嚴重困擾其日常生活。目前，臨床主要采用手術(shù)治療，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為常用術(shù)式，能解除膀胱梗阻狀況，進而改善癥狀，但存在手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血量多、尿管留置時間長、并發(fā)癥發(fā)生率高等不足。經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)為微創(chuàng)新型術(shù)式，具有并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)速度快、創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢，已廣泛用于良性前列腺增生疾病的治療。本研究主要探討經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生患者的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2021年1-12月醫(yī)院收治的良性前列腺增生患者120例，依據(jù)隨機數(shù)字法和組間均衡可比的原則分為對照組與觀察組，各60例。對照組年齡53～78歲，平均65.21±1.02歲；前列腺體積30～52cm3，平均38.65±1.02cm3；病程1.02～12年，平均6.52±1.02年；合并癥：糖尿病8例、高血壓12例、高血脂5例；前列腺增生Ⅲ度、Ⅱ度、Ⅰ度各16例、23例、21例。觀察組年齡52～77歲，平均65.37±1.06歲；前列腺體積30～56cm3，平均38.71±1.05cm3；病程1.05～12.03年，平均6.59±1.01年；合并癥：糖尿病9例、高血壓11例、高血脂6例；前列腺增生Ⅲ度、Ⅱ度、Ⅰ度各17例、24例、19例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：①患者接受前列腺特異抗原、B超等檢查確診，均滿足《良性前列腺增生癥臨床診治實踐指南》[3]中良性前列腺增生判定標準；②病歷完整；③病情穩(wěn)定；④滿足手術(shù)指征。排除標準：①免疫性病變、凝血功能障礙；②感染、尿路狹窄、膀胱結(jié)石；③前列腺癌癥；④肝、腎、心功能異常；⑤不穩(wěn)定膀胱、逼尿肌無力；⑥精神/智力影響配合者。

1.2? 手術(shù)方法

1.2.1? 對照組? 接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，電凝功率60～80W，電切鏡功率100～120W，用甘露醇3%沖洗，緩慢置入電切鏡觀察膀胱等部位和病變狀況，確定標志（精阜與膀胱頸口）后，將中葉增生5～7點方向組織切除，側(cè)葉增生1～11點方向組織切除，置入導(dǎo)管，用生理鹽水沖洗尿道。

1.2.2? 觀察組? 接受經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)治療，電切功率160W，電切鏡外鞘360°旋轉(zhuǎn)，電凝功率80W，用生理鹽水沖洗，膀胱結(jié)石位，用硬脊膜+腰麻進行麻醉，完成麻醉后，置入電切鏡至膀胱中，探查精阜、膀胱、前列腺增生等組織沒有病變的狀況，標記精阜和膀胱頸，標志溝處于膀胱頸6點位置，持續(xù)到精阜，縱向標志溝在12點方向，若中葉增生，則將5點、7點方向動脈供血切除，并將部分膀胱腺體切除。若患者側(cè)葉增生，則實施腔內(nèi)分離切除。分段切除處理較大前列腺體積者，清理精阜附近腺體，修復(fù)前列腺創(chuàng)面和尖部，實施電凝止血。置管，沖洗。

1.3? 觀察指標

（1）圍手術(shù)期指標：包括留置尿管時間、住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間。

（2）尿動力學(xué)指標：手術(shù)前后采用尿動力學(xué)檢測儀（賽默飛世爾Urolab V型）檢測膀胱順應(yīng)性、逼尿肌壓、最大尿流率、殘余尿量。

（3）疾病癥狀程度：采用國際前列腺癥狀評分（international prostate symptom score，IPSS）量表判定疾病癥狀程度，包含前列腺梗阻和刺激、儲尿期、排尿期，各項0～5分，總分0～35分，輕度：0～7分；中度：8～19分；重度：20～35分。

（4）勃起功能：采用國際勃起功能指數(shù)-5（international index of erectile function-5，IIEF-5）評估患者勃起功能，IIEF-5量表總分0～25分，≤21分則提示勃起障礙。

（5）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評分（quality of life，QOL）評估患者生活質(zhì)量， QOL量表共7個等級，得分越低，生活質(zhì)量越理想。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（圍手術(shù)期指標、尿動力學(xué)指標、QOL評分、IIEF-5評分、IPSS評分）數(shù)據(jù)用“均數(shù)±標準差”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組圍手術(shù)期指標比較

觀察組留置尿管時間、住院時間、手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組尿動力學(xué)指標比較

術(shù)前，兩組膀胱順應(yīng)性、逼尿肌壓、最大尿流率、殘余尿量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，觀察組膀胱順應(yīng)性、最大尿流率高于對照組，逼尿肌壓、殘余尿量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組IPSS評分、IIEF-5評分、QOL評分比較

術(shù)前，兩組IPSS評分、IIEF-5評分、QOL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1周時，觀察組IPSS評分、IIEF-5評分低于對照組，QOL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

良性前列腺增生是臨床泌尿外科的常見病變，隨著病變發(fā)展，病情逐步加劇，合并反復(fù)血尿、膀胱截石、泌尿系感染等癥狀，患者生活質(zhì)量、排尿功能受到嚴重影響?，F(xiàn)主要給予手術(shù)治療，以達到預(yù)防并發(fā)癥、緩解癥狀、解除尿路梗阻等目的[4]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為臨床治療良性前列腺增生的常用術(shù)式，手術(shù)采用高溫切割技術(shù)協(xié)助達到治療目的。但此術(shù)式創(chuàng)傷性大，且術(shù)中電刀溫度高，存在較強的熱穿透效應(yīng)，會影響患者術(shù)后恢復(fù)和疾病預(yù)后[5]。因此，進一步確保術(shù)式安全性和療效，對醫(yī)患雙方均有利。

本研究結(jié)果顯示，觀察組圍手術(shù)期指標、尿動力學(xué)指標均高于對照組，這與尚毫杰等[6]、茍泓燊[7]報告的研究結(jié)果相符。經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切儀器由回路和工作電極構(gòu)成，回路經(jīng)生理鹽水作用進行控制，產(chǎn)生等離子球體，崩解組織內(nèi)各組織、中離子鍵，打斷氣道，電解化學(xué)鍵，發(fā)揮汽化切割作用，將增生組織徹底切除，改善疾病癥狀，促進患者術(shù)后恢復(fù)。同時，此手術(shù)切割中會出現(xiàn)創(chuàng)面凝固層，增強電凝止血，減少出血量。同時，因為術(shù)中儀器產(chǎn)生的溫度≤70°，熱穿透力存在局限性，可避免損傷附近組織，以免刺激膀胱和尿道，誘發(fā)閉孔神經(jīng)反射，進而緩解對膀胱順應(yīng)性、逼尿肌壓、尿流率等方面的影響。此外，本研究還顯示，與對照組相比，觀察組QOL評分、IPSS評分更低，IIEF-5評分更高，與劉洪久等[8]報告結(jié)果相符，提示經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)的創(chuàng)傷性更小，利于術(shù)后恢復(fù)，其原因為術(shù)中產(chǎn)生的溫度最大范圍達40～70℃，不會損傷周圍健康組織，且前列腺相關(guān)組織不受干擾（如陰莖勃起供血、勃起神經(jīng)等），有效保證了術(shù)后正常勃起，進而提升生活質(zhì)量。

綜上所述，與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)相比，經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)在良性前列腺增生疾病治療中創(chuàng)傷性更小，術(shù)后恢復(fù)更快，進而促進前列腺功能恢復(fù)。

4? 參考文獻

[1] 連文峰，魏紅建，劉同偉，等.經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴開術(shù)治療高危良性前列腺增生患者的臨床效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2021，43（8）：948-952.

[2] 朱明挺，劉智明，乜國雁，等.經(jīng)尿道980nm DiLEP與TUPKP治療良性前列腺增生的療效及術(shù)后儲尿期癥狀改善的影響因素[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2021，31（22）：22-27.

[3] 曾憲濤，李勝，龔侃，等.良性前列腺增生癥臨床診治實踐指南的循證評價[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2017，97（22）：1683-1687.

[4] 張慕淳，張赟，楊金永，等.1470 nm半導(dǎo)體激光前列腺剜除術(shù)聯(lián)合組織粉碎器與經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療老年良性前列腺增生的效果對比[J].中國老年學(xué)雜志，2021，41（19）：4297-4299.

[5] 王碩，耿杰，汪彬，等.兩種設(shè)備在經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)式上的有效性和安全性比較[J].武漢大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2021，42（1）：99-102.

[6] 尚毫杰，李備，劉暢，等.經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)治療老年、大體積良性前列腺增生癥的臨床療效及安全性分析[J].華中科技大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2021，50（1）：77-81.

[7] 茍泓燊.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)對良性前列腺增生患者尿動力學(xué)指標及生活質(zhì)量的影響觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（18）：2684-2686.

[8] 劉洪久，郭磊，陳延，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生對患者血清PSA、PGI2水平及術(shù)后性功能、生活質(zhì)量的影響[J].中國性科學(xué)，2021， 30（1）：15-18.

[2022-12-02收稿]