• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    衰弱在社區(qū)老年人淡漠與跌倒風(fēng)險的中介效應(yīng)研究

    2023-02-23 09:18:26陶璐曾凱聶作婷宗前興陳龍吳延楊如美
    中國全科醫(yī)學(xué) 2023年12期
    關(guān)鍵詞:淡漠樣本量個體

    陶璐,曾凱,聶作婷,宗前興,陳龍,吳延,楊如美*

    跌倒是老年人受傷和致死的主要原因[1],探尋新的跌倒風(fēng)險影響因素對預(yù)防跌倒十分重要。近年來,研究發(fā)現(xiàn)淡漠與跌倒密切相關(guān)[2]。淡漠個體動機(jī)障礙,可影響其行為(主動性)、認(rèn)知(興趣)和情感,個體主要表現(xiàn)為活動減少、興趣降低和情緒反應(yīng)生硬等[3];長此以往淡漠將導(dǎo)致個體平衡功能受損而發(fā)生跌倒[4]。所以改善老年人淡漠對預(yù)防跌倒非常重要。然而淡漠癥狀不典型,且干預(yù)效果不佳[5],應(yīng)尋找合適的中介變量協(xié)助淡漠老年人減少跌倒風(fēng)險。衰弱可導(dǎo)致老年人跌倒風(fēng)險增加[6];同時,衰弱可能是淡漠個體的重要不良結(jié)局[7]。這提示,衰弱可能是淡漠與跌倒風(fēng)險之間的中介因素,成為本研究的切入點。故本研究旨在分析衰弱在淡漠與跌倒風(fēng)險之間的中介作用,為改善社區(qū)老年人跌倒提供新思路。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    1.1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 2021年11月至2022年3月采用便利抽樣法抽取南京市和連云港市社區(qū)老年人共212例,其中南京市東山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心128例,連云港市東??h青湖鎮(zhèn)社區(qū)84例。老年人納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲;(2)知情同意,自愿參加本研究;(3)能夠獨立或通過研究者協(xié)助完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)昏迷或處于疾病終末期;(2)伴有明顯的意識或精神障礙;(3)存在嚴(yán)重語言、聽力障礙,不能配合完成問卷調(diào)查。

    本研究獲得南京醫(yī)科大學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(南醫(yī)大倫審〔2020〕513號、南醫(yī)大倫審〔2022〕761號)。

    1.1.2 樣本量估算 根據(jù)以往研究經(jīng)驗及多因素分析法對樣本量的要求,樣本量應(yīng)為變量數(shù)目的5~10倍[8]。本研究變量共11個,其中一般資料調(diào)查表8項,衰弱、跌倒風(fēng)險、淡漠評估量表各1項,故所需樣本量為55~110例,考慮到人群的不應(yīng)答率為10%~20%,因此總樣本量應(yīng)為61~132例。本研究實際發(fā)放問卷212份,回收有效問卷192份,滿足研究所需樣本量。

    1.2 方法

    1.2.1 一般資料調(diào)查表 研究者在閱讀文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上[9],結(jié)合受試者的實際情況,自行設(shè)計一般人口學(xué)資料調(diào)查表,包括性別、年齡、受教育情況、婚姻狀況、月收入、居住方式、子女?dāng)?shù)目、身體疼痛共8個條目。

    1.2.2 衰弱評估 衰弱評估量表(FFP)由學(xué)者FRIED等[6]于2001年提出,是評估衰弱常用的量表,其內(nèi)容契合衰弱臨床表現(xiàn),包括體質(zhì)量降低、握力下降、自我感覺的精疲力竭、步速減慢和低體力活動水平5個條目。每個條目分值為1分,總分為3分及以上記為衰弱,1~2分記為衰弱前期,0分記為健康狀態(tài)。2017年我國衰弱指南發(fā)布的中文版FFP條目和評分標(biāo)準(zhǔn)[10],可作為中國老年人衰弱篩查工具。

    1.2.3 跌倒風(fēng)險評估 2015年美國疾病預(yù)防控制中心(CDC)發(fā)布了預(yù)防老年人意外、死亡、傷害工具包(STEADI),其主要包括跌倒相關(guān)資源和評估工具兩大部分[11]。李亞玲等[12]對STEADI第二部分跌倒自我評估工具進(jìn)行漢化。本研究采用漢化的STEADI以評估個體跌倒風(fēng)險情況。量表內(nèi)容包括跌倒史、助行器使用、行走不穩(wěn)定感、扶家具在家中行走、擔(dān)心跌倒、椅子上站起、步速加快困難、大小便控制、腳部異常、藥物使用、藥物不良反應(yīng)和情緒共12個條目??偡?~14分,總分≥4分提示有跌倒風(fēng)險,得分越高表明跌倒風(fēng)險越大。該量表在我國社區(qū)老年人中的Cronbach's α系數(shù)為0.608,重測信度r值為0.998,效度較好,可用于社區(qū)老年人跌倒風(fēng)險評估[12]。

    1.2.4 淡漠評估 本研究使用老年抑郁量表(GDS-3)評估淡漠情況,GDS-3包括放棄愛好、做不熟悉的事情和精力充沛3個問題,選項均為是或否,每個條目分值為1分,總分≥2分表明存在淡漠[13]。在國外,GDS-3被廣泛用于測量社區(qū)老年人淡漠情況[14];國內(nèi)周瀅等[15]在社區(qū)老年人中驗證GDS-3,結(jié)果顯示其具有較高的靈敏度和特異度,可作為大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查或社區(qū)老年人淡漠的篩查工具。

    1.3 資料收集及質(zhì)量控制 資料收集使用統(tǒng)一設(shè)計的調(diào)查問卷。開展調(diào)查前,對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括:統(tǒng)一解釋問卷調(diào)查中涉及的術(shù)語,規(guī)范溝通方式和規(guī)定儀器(握力器和秒表)使用。開展調(diào)查時,調(diào)查員首先向調(diào)查對象介紹本研究的目的及意義,獲得調(diào)查對象同意后現(xiàn)場發(fā)放問卷,問卷填寫過程中調(diào)查員全程在場,并回答調(diào)查對象對題目或選項的疑問。所有問卷當(dāng)場回收,對于有疑問的選項與調(diào)查對象反復(fù)確認(rèn),以提高問卷的完成質(zhì)量。調(diào)查結(jié)束后,采用雙人雙錄入方法并進(jìn)行一致性檢驗。本研究判斷有效問卷的標(biāo)準(zhǔn):FFP量表、淡漠、跌倒、性別、年齡等信息無缺失。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0及Process 3.3統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以相對數(shù)表示。本研究使用χ2檢驗比較有、無跌倒風(fēng)險社區(qū)老年人在性別、年齡、受教育情況、婚姻狀況、月收入、居住方式、子女?dāng)?shù)目、身體疼痛、衰弱和淡漠間的差異,其中年齡和子女?dāng)?shù)目存在單個分組例數(shù)小于1,使用Fisher's精確概率法。淡漠總分符合正態(tài)分布,而衰弱、跌倒風(fēng)險總分均不符合正態(tài)分布,故采用Spearman秩相關(guān)分析探究衰弱、淡漠和跌倒風(fēng)險的相關(guān)性。采用Hayes編制的SPSS宏程序Process的模型4(Model 4,為簡單的中介模型)分析衰弱、淡漠和跌倒風(fēng)險之間的中介效應(yīng)。其中主變量淡漠、衰弱和跌倒風(fēng)險為連續(xù)性變量,協(xié)變量年齡、月收入、子女?dāng)?shù)目、疼痛程度為連續(xù)性變量,協(xié)變量性別、教育狀態(tài)、婚姻狀態(tài)為二分類變量,協(xié)變量居住環(huán)境為無序分類變量,以獨居為參考變量,設(shè)置啞變量子女伴侶同住、伴侶同住和子女同住帶入模型。中介模型樣本量為192。雙側(cè)檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 調(diào)查結(jié)果及社區(qū)老年人基本資料 問卷有效回收率為90.6%(192/212)。192例社區(qū)老年人中,跌倒風(fēng)險總分為2.0(0,4.0)分,淡漠總分為(1.6±0.9)分,衰弱總分為0(0,2.0)分。無跌倒風(fēng)險136例(70.8%),有跌倒風(fēng)險56例(29.2%)。無跌倒風(fēng)險老年人中:60~74歲103例(75.7%),75~84歲33例(24.3%);男62例(45.6%),女74例(54.4%)。跌倒風(fēng)險老年人中:60~74歲35例(62.5%),75~84歲17例(30.4%),84歲以上4例(7.1%);男15例(26.8%),女41例(73.2%)。

    2.2 不同跌倒風(fēng)險社區(qū)老年人一般資料及淡漠、衰弱總分比較 有、無跌倒風(fēng)險社區(qū)老年人性別、年齡、受教育情況、婚姻狀況、月收入、居住方式、子女?dāng)?shù)目、身體疼痛、淡漠、衰弱情況比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 不同跌倒風(fēng)險社區(qū)老年人一般資料及淡漠、衰弱總分比較〔n(%),N=192〕Table 1 Demographics,prevalence of apathy and frailty in older adults in communities by the prevalence of risk of falls

    2.3 衰弱、淡漠和跌倒風(fēng)險的相關(guān)性分析 Spearman秩相關(guān)分析結(jié)果顯示,淡漠與衰弱、跌倒風(fēng)險呈正相關(guān)(P<0.05);衰弱與跌倒風(fēng)險呈正相關(guān)(P<0.05),見表2。

    表2 社區(qū)老年人衰弱、淡漠、跌倒風(fēng)險的相關(guān)性分析(rs值,n=192)Table 2 Correlation analysis of frailty,apathy and risk of falls

    2.4 衰弱在淡漠與跌倒風(fēng)險間的中介效應(yīng)檢驗 控制協(xié)變量性別、年齡、受教育情況、婚姻狀況、月收入、居住方式、子女?dāng)?shù)目、身體疼痛后,對衰弱在淡漠與跌倒風(fēng)險之間的中介效應(yīng)進(jìn)行檢驗。Model 4中介模型結(jié)果顯示,淡漠對跌倒風(fēng)險的正向影響作用顯著(B=1.011,t=5.207,P<0.05),淡漠對衰弱的正向影響作用顯著(B=0.324,t=3.800,P<0.05),衰弱對跌倒風(fēng)險的正向影響作用顯著(B=0.679,t=4.173,P<0.05),見圖1。Bootstrap重復(fù)抽樣5 000次檢驗?zāi)P头治鼋Y(jié)果顯示,“淡漠→衰弱→跌倒風(fēng)險”路徑中,衰弱效應(yīng)值0.22〔95%CI(0.08,0.40)〕,95%CI不包括0,表明中介效應(yīng)成立。淡漠除可以直接影響跌倒風(fēng)險以外,還可以間接通過衰弱影響跌倒風(fēng)險??傂?yīng)為1.01,直接效應(yīng)為0.79,中介效應(yīng)為0.22,中介效應(yīng)值占總效應(yīng)的21.78%,見表3。

    圖1 衰弱在淡漠和跌倒風(fēng)險之間的中介關(guān)系Figure 1 The mediating effect of frailty on the relationship between apathy and risk of falls

    表3 衰弱在淡漠和跌倒風(fēng)險之間的中介作用分解Table 3 Decomposition of the mediating effect of frailty between apathy and risk of falls

    3 討論

    3.1 社區(qū)老年人跌倒風(fēng)險問題明顯 跌倒是老年人常見的不良事件,研究表明,15%~26%的社區(qū)老年人在1年內(nèi)發(fā)生過跌倒[16]。本研究結(jié)果顯示,192例社區(qū)老年人中,有跌倒風(fēng)險者56例,人群占比為29.2%,與上述研究中社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率較為接近。跌倒是老年人受傷的主要原因,20%~30%的跌倒者遭受過中度至重度傷害,例如撕裂傷、骨折和創(chuàng)傷性腦損傷[17];其中骨折,尤其是髖骨骨折能夠造成諸如深靜脈血栓栓塞和感染等嚴(yán)重并發(fā)癥,進(jìn)而延長住院時間,增加死亡率[18]。跌倒有關(guān)的傷害造成的財政支出數(shù)額巨大,我國與跌倒有關(guān)的傷害相關(guān)費用為16美元·人-1·次-1~3 812美元·人-1·次-1[19]。

    既往研究報道跌倒風(fēng)險與多種人口學(xué)因素有關(guān),本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)性別、年齡、受教育情況、婚姻狀況、月收入、居住方式、子女?dāng)?shù)目、身體疼痛與跌倒風(fēng)險情況有關(guān),與既往研究結(jié)果相似[20-21]。伴隨年齡的增長,老年人機(jī)體功能下降,疾病易感性增加,跌倒風(fēng)險增高[22];老年女性雌激素降低,抵御疾病的能力減弱而使跌倒風(fēng)險增加[23];月收入、居住方式、子女?dāng)?shù)目和婚姻狀況均為社會支持的重要部分,而社會支持與跌倒風(fēng)險密切相關(guān),故不同居住方式、子女?dāng)?shù)目和婚姻狀況的老年人跌倒風(fēng)險不同,高社會支持老年人跌倒風(fēng)險較低[24];有受教育經(jīng)歷的個體服藥依從性高,注重保持健康狀況而跌倒風(fēng)險降低[25];疼痛可影響個人的活動能力而增加跌倒風(fēng)險[26]。

    3.2 淡漠、衰弱與跌倒風(fēng)險的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示淡漠與跌倒風(fēng)險呈正相關(guān),與NAGAI等[27]研究結(jié)果一致。其原因可能是淡漠個體運動執(zhí)行功能受損,導(dǎo)致活動減少、平衡功能受損,出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn),故淡漠可能通過減少個體活動方式增加個體跌倒風(fēng)險[4]。改善個體淡漠狀況或引導(dǎo)淡漠個體活動對改善老年人跌倒風(fēng)險具有重要意義。本研究還發(fā)現(xiàn)衰弱與跌倒風(fēng)險同樣呈正相關(guān)。ZHANG等[28]對社區(qū)老年人進(jìn)行了4年的追蹤研究,結(jié)果顯示在控制年齡等協(xié)變量后,衰弱老年人跌倒的概率比非衰弱老年人高81%。其原因可能是衰弱個體生理儲備低,肌肉功能降低、步態(tài)不穩(wěn),跌倒風(fēng)險增加[29]。綜上,淡漠、衰弱同為跌倒風(fēng)險的影響因素,提示照護(hù)人員需及時評估淡漠和衰弱,并提高個體活動興趣,促使個體活動,增強肌肉功能,進(jìn)而降低個體跌倒的風(fēng)險,提高老年人生活質(zhì)量。

    3.3 衰弱在淡漠與跌倒風(fēng)險之間的中介作用 本研究結(jié)果表明,淡漠可以直接預(yù)測跌倒風(fēng)險,前額葉皮質(zhì)和紋狀體是控制淡漠的主要區(qū)域,該區(qū)域的損傷可能導(dǎo)致運動興趣降低,執(zhí)行功能受損[30],引起肌肉功能降低、步態(tài)不穩(wěn),發(fā)生跌倒。應(yīng)及時干預(yù)淡漠減少跌倒風(fēng)險。不僅如此,本研究還發(fā)現(xiàn)淡漠可通過衰弱對跌倒風(fēng)險產(chǎn)生間接作用。驗證衰弱是淡漠干預(yù)跌倒風(fēng)險的中介因素非常重要,老年人淡漠表現(xiàn)為缺乏動力,對周圍環(huán)境的興趣和情緒反應(yīng)減少,這些表現(xiàn)由于不具備特殊性而易被忽視[31]。此外,淡漠個體多巴胺分泌減少,完成干預(yù)方案的積極性低,可能導(dǎo)致干預(yù)失敗或效果不佳[32]。DEN BROK等[5]對社區(qū)老年人進(jìn)行健康教育,3~4年隨訪后指出試驗組與對照組之間的淡漠變化沒有差異;SAREDAKIS等[33]對社區(qū)老年人實施回憶療法,發(fā)現(xiàn)隨時間推移,試驗組與對照組的淡漠評分間沒有明顯的差異。可見,淡漠不易察覺且干預(yù)困難,而改善衰弱為減少淡漠老年人跌倒風(fēng)險提供新的思路。本研究發(fā)現(xiàn)淡漠可通過衰弱對跌倒風(fēng)險產(chǎn)生間接作用。相較于淡漠,衰弱易被發(fā)現(xiàn),例如當(dāng)發(fā)現(xiàn)老年人出現(xiàn)“步速緩慢”等衰弱前兆時,可提示護(hù)理人員進(jìn)一步檢測其是否存在衰弱;同樣的,相對于淡漠而言,衰弱干預(yù)方式更豐富多樣,例如營養(yǎng)飲食等[34]。故應(yīng)重視衰弱在淡漠與跌倒風(fēng)險之間發(fā)揮的作用。因此,老年照護(hù)者應(yīng)早期識別老年人衰弱,鼓勵老年人運動,以減緩或避免衰弱,降低跌倒風(fēng)險。但同時需要注意的是,衰弱在淡漠與跌倒風(fēng)險間存在部分中介效應(yīng)(中介效應(yīng)為0.22,中介效應(yīng)值占總效應(yīng)的21.78%),這提示可能存在其他中介因素,協(xié)助增加淡漠老年人跌倒風(fēng)險,未來應(yīng)納入相關(guān)變量進(jìn)一步補充淡漠與跌倒風(fēng)險的中介因素,減少淡漠老年人跌倒風(fēng)險。

    3.4 小結(jié)與局限性 預(yù)防老年人跌倒是實現(xiàn)健康老齡化社會的重要前提。本研究結(jié)果顯示社區(qū)老年人跌倒風(fēng)險較高,淡漠和衰弱均可增加跌倒風(fēng)險,衰弱在淡漠與跌倒風(fēng)險間存在部分中介作用。本研究結(jié)果為淡漠個體減少跌倒風(fēng)險的干預(yù)提供了新方法,并且為解釋淡漠導(dǎo)致跌倒風(fēng)險機(jī)制提供了新思路。然而,本研究也存在一些局限性:首先,本研究僅調(diào)查了兩個社區(qū),樣本代表性較局限,未來可以進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量。其次,本研究為橫斷面調(diào)查,不能驗證因果關(guān)系。未來研究需要采用縱向數(shù)據(jù)證實這一推測,進(jìn)而為預(yù)防社區(qū)老年人跌倒提供有效的干預(yù)建議。最后,其他因素(比如慢病數(shù)目等)協(xié)變量未納入,可能影響主變量關(guān)系,未來需要控制更多協(xié)變量,查看主變量的關(guān)系。

    綜上,衰弱是社區(qū)老年人淡漠與跌倒風(fēng)險之間的中介變量,對跌倒風(fēng)險呈正向影響,改善老年人衰弱是減少淡漠老年人跌倒風(fēng)險的重要途徑。

    作者貢獻(xiàn):陶璐、曾凱、聶作婷、楊如美負(fù)責(zé)策劃總體研究目的,撰寫文章初稿;陶璐進(jìn)行資料收集,管理元數(shù)據(jù),設(shè)計研究方法并處理數(shù)據(jù);曾凱、宗前興、陳龍、吳延、楊如美進(jìn)行質(zhì)量控制與審校;陶璐、曾凱、楊如美對文章監(jiān)督管理,保證研究結(jié)果的可重復(fù)性。

    本文無利益沖突。

    猜你喜歡
    淡漠樣本量個體
    初診未治帕金森病淡漠及其相關(guān)因素研究☆
    影 子
    青春(2022年6期)2022-06-01 18:20:04
    醫(yī)學(xué)研究中樣本量的選擇
    腦小血管病患者淡漠綜合征的臨床評定
    關(guān)注個體防護(hù)裝備
    航空裝備測試性試驗樣本量確定方法
    “淡漠色”這樣搭才“歡神”
    Sample Size Calculations for Comparing Groups with Binary Outcomes
    個體反思機(jī)制的缺失與救贖
    How Cats See the World
    日日啪夜夜撸| 欧美另类亚洲清纯唯美| 色综合色国产| 一级a爱片免费观看的视频| 国产高清激情床上av| 全区人妻精品视频| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 夜夜夜夜夜久久久久| 美女cb高潮喷水在线观看| 99九九线精品视频在线观看视频| 男人舔女人下体高潮全视频| 日韩欧美国产在线观看| 简卡轻食公司| 国产成年人精品一区二区| 亚洲av五月六月丁香网| 午夜精品国产一区二区电影 | 亚洲人成网站在线播| 99久久精品一区二区三区| 亚洲无线观看免费| 日本与韩国留学比较| 国产高清激情床上av| 午夜亚洲福利在线播放| 美女cb高潮喷水在线观看| 日本在线视频免费播放| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 乱系列少妇在线播放| 麻豆乱淫一区二区| 老女人水多毛片| 搡老熟女国产l中国老女人| 变态另类成人亚洲欧美熟女| www日本黄色视频网| 99久久精品热视频| 亚洲国产精品成人综合色| 国产淫片久久久久久久久| 男女那种视频在线观看| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 黄色配什么色好看| 亚洲精品日韩av片在线观看| 国产一区二区激情短视频| 我要搜黄色片| 午夜福利成人在线免费观看| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 日韩在线高清观看一区二区三区| 亚洲欧美精品自产自拍| 亚洲精品成人久久久久久| 深爱激情五月婷婷| 免费在线观看成人毛片| 观看免费一级毛片| av在线蜜桃| 看非洲黑人一级黄片| 欧美性猛交黑人性爽| 97热精品久久久久久| 欧美色欧美亚洲另类二区| 中文字幕av在线有码专区| 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲真实伦在线观看| 精品久久国产蜜桃| 久久午夜福利片| 麻豆国产av国片精品| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 成人二区视频| a级一级毛片免费在线观看| 亚洲国产高清在线一区二区三| 91av网一区二区| 97在线视频观看| 国产麻豆成人av免费视频| 直男gayav资源| 色5月婷婷丁香| av中文乱码字幕在线| 国产精品,欧美在线| 久久久精品94久久精品| 老司机午夜福利在线观看视频| 精品国内亚洲2022精品成人| 中国美白少妇内射xxxbb| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 丝袜喷水一区| 晚上一个人看的免费电影| 99久国产av精品国产电影| 欧美激情在线99| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国产精品av视频在线免费观看| 国产精品久久久久久精品电影| 精品一区二区免费观看| 亚洲精品日韩av片在线观看| 日日啪夜夜撸| 97碰自拍视频| 22中文网久久字幕| 男女下面进入的视频免费午夜| 日本 av在线| 色综合亚洲欧美另类图片| 中文字幕av成人在线电影| 校园春色视频在线观看| 最近的中文字幕免费完整| 天天躁日日操中文字幕| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 99九九线精品视频在线观看视频| 精品久久久久久久久av| 免费电影在线观看免费观看| 精品人妻视频免费看| 欧美日韩在线观看h| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 久久精品91蜜桃| 成人亚洲欧美一区二区av| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 淫妇啪啪啪对白视频| 欧美极品一区二区三区四区| 国产精品久久久久久久久免| 国产精品国产高清国产av| 日本五十路高清| 一级毛片久久久久久久久女| 性欧美人与动物交配| 联通29元200g的流量卡| 亚洲国产精品sss在线观看| 男女边吃奶边做爰视频| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 国产成人freesex在线 | 欧美日韩精品成人综合77777| 亚洲av.av天堂| av视频在线观看入口| 日本与韩国留学比较| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 三级毛片av免费| 青春草视频在线免费观看| 日韩人妻高清精品专区| 欧美一区二区国产精品久久精品| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产高清不卡午夜福利| 床上黄色一级片| 国产精华一区二区三区| 久久久久久久久久久丰满| 国产精品久久久久久久电影| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 日日干狠狠操夜夜爽| 成年免费大片在线观看| 日韩国内少妇激情av| 色噜噜av男人的天堂激情| 搡老妇女老女人老熟妇| 久久久国产成人精品二区| 日韩国内少妇激情av| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 一夜夜www| 国产精品久久久久久av不卡| 成年女人毛片免费观看观看9| 免费黄网站久久成人精品| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 亚洲熟妇熟女久久| 日韩av在线大香蕉| 亚洲高清免费不卡视频| 特大巨黑吊av在线直播| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 亚洲最大成人中文| 国产免费一级a男人的天堂| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 国产成人精品久久久久久| 国产免费一级a男人的天堂| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 麻豆乱淫一区二区| 日日摸夜夜添夜夜爱| 丝袜美腿在线中文| 嫩草影院入口| 成人性生交大片免费视频hd| 免费在线观看成人毛片| 国产av一区在线观看免费| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 乱码一卡2卡4卡精品| 如何舔出高潮| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 亚洲专区国产一区二区| 我的女老师完整版在线观看| 男人和女人高潮做爰伦理| 亚洲无线观看免费| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | av中文乱码字幕在线| 舔av片在线| 久久久久性生活片| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 日韩中字成人| 一本一本综合久久| 黄色欧美视频在线观看| 国产爱豆传媒在线观看| 搡老妇女老女人老熟妇| 精品久久久久久成人av| 中文亚洲av片在线观看爽| 九九热线精品视视频播放| 99热6这里只有精品| 日韩精品中文字幕看吧| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 亚洲av一区综合| 国产91av在线免费观看| 三级经典国产精品| 尾随美女入室| 黄色配什么色好看| 两个人视频免费观看高清| 精品国产三级普通话版| 国产私拍福利视频在线观看| 亚洲精品色激情综合| 国国产精品蜜臀av免费| 亚洲熟妇熟女久久| 亚洲无线在线观看| 18禁在线无遮挡免费观看视频 | 一进一出好大好爽视频| 国产精品无大码| 国产三级在线视频| 久久这里只有精品中国| 色综合亚洲欧美另类图片| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 狠狠狠狠99中文字幕| 日韩欧美精品免费久久| 亚洲国产精品久久男人天堂| 少妇的逼水好多| 欧美人与善性xxx| ponron亚洲| 五月伊人婷婷丁香| 一级毛片电影观看 | 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 极品教师在线视频| 午夜精品国产一区二区电影 | 久久久久免费精品人妻一区二区| 亚洲av二区三区四区| av专区在线播放| 午夜精品一区二区三区免费看| 精品一区二区三区av网在线观看| 午夜老司机福利剧场| 中文在线观看免费www的网站| 亚洲精品在线观看二区| 插阴视频在线观看视频| 偷拍熟女少妇极品色| 一进一出抽搐动态| 精品久久久久久久久久久久久| 日日啪夜夜撸| 欧美性感艳星| 久久久久精品国产欧美久久久| 国产精品国产高清国产av| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 亚洲国产色片| 啦啦啦韩国在线观看视频| 熟女电影av网| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 午夜免费激情av| 舔av片在线| 老女人水多毛片| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 久久久午夜欧美精品| 成人特级av手机在线观看| 午夜日韩欧美国产| 免费大片18禁| 午夜a级毛片| 美女免费视频网站| 日本免费一区二区三区高清不卡| 国产成人freesex在线 | 内射极品少妇av片p| 搡老熟女国产l中国老女人| 不卡视频在线观看欧美| 国产精品久久久久久久久免| 亚洲,欧美,日韩| 久久草成人影院| 日韩 亚洲 欧美在线| 午夜免费激情av| 俄罗斯特黄特色一大片| 日本欧美国产在线视频| 免费人成在线观看视频色| 免费av不卡在线播放| 男女啪啪激烈高潮av片| 亚洲国产欧美人成| 成人av在线播放网站| 啦啦啦韩国在线观看视频| 亚洲成人av在线免费| 亚洲真实伦在线观看| 香蕉av资源在线| 亚洲四区av| 国产 一区 欧美 日韩| 国产精品乱码一区二三区的特点| 一级a爱片免费观看的视频| 九九热线精品视视频播放| 男人狂女人下面高潮的视频| 国产精品综合久久久久久久免费| 亚洲av熟女| 午夜精品一区二区三区免费看| 国产精品久久久久久久电影| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 欧美激情国产日韩精品一区| 嫩草影院精品99| 亚州av有码| a级毛片免费高清观看在线播放| 国产精品精品国产色婷婷| 亚洲欧美日韩高清专用| 亚洲国产精品成人久久小说 | 久久精品影院6| 久久久久国内视频| 乱系列少妇在线播放| 乱码一卡2卡4卡精品| 亚洲欧美日韩东京热| 在线观看av片永久免费下载| 精品乱码久久久久久99久播| а√天堂www在线а√下载| 国产片特级美女逼逼视频| 色av中文字幕| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 国产精品久久久久久久电影| 国产亚洲91精品色在线| 天天躁日日操中文字幕| 人妻久久中文字幕网| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 国内精品宾馆在线| 成人精品一区二区免费| www.色视频.com| 久久国内精品自在自线图片| 18+在线观看网站| 国产午夜福利久久久久久| 如何舔出高潮| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 别揉我奶头 嗯啊视频| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| ponron亚洲| 国产精品一区二区三区四区久久| 毛片一级片免费看久久久久| 天堂网av新在线| 日韩欧美精品v在线| 好男人在线观看高清免费视频| 中文资源天堂在线| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 韩国av在线不卡| 国内精品美女久久久久久| 久久久精品欧美日韩精品| 久久精品国产亚洲av天美| av中文乱码字幕在线| 久久久精品94久久精品| 一本精品99久久精品77| 草草在线视频免费看| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 伊人久久精品亚洲午夜| 黑人高潮一二区| 最近2019中文字幕mv第一页| 真实男女啪啪啪动态图| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 乱系列少妇在线播放| .国产精品久久| 一级a爱片免费观看的视频| 俄罗斯特黄特色一大片| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 日日干狠狠操夜夜爽| 热99re8久久精品国产| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 97在线视频观看| 欧美3d第一页| 人人妻人人澡欧美一区二区| 日本欧美国产在线视频| 不卡视频在线观看欧美| 亚洲七黄色美女视频| 精品国内亚洲2022精品成人| 变态另类丝袜制服| 色尼玛亚洲综合影院| 色哟哟哟哟哟哟| 禁无遮挡网站| 国产黄片美女视频| 天天躁日日操中文字幕| 久久久久久久久久成人| 久久久久久国产a免费观看| 成人一区二区视频在线观看| 91av网一区二区| 色综合色国产| av在线蜜桃| 亚洲美女黄片视频| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 日本与韩国留学比较| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 精品人妻视频免费看| 91麻豆精品激情在线观看国产| 国产不卡一卡二| 亚洲内射少妇av| 午夜福利在线观看吧| 可以在线观看的亚洲视频| 丝袜喷水一区| 国产 一区 欧美 日韩| 欧美高清成人免费视频www| 欧美不卡视频在线免费观看| 欧美三级亚洲精品| 最好的美女福利视频网| 精品午夜福利在线看| 一区二区三区免费毛片| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 亚洲在线观看片| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 亚洲人成网站在线观看播放| 悠悠久久av| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 熟女人妻精品中文字幕| av专区在线播放| 日韩国内少妇激情av| 国产亚洲欧美98| 一区二区三区高清视频在线| 日韩国内少妇激情av| 最近最新中文字幕大全电影3| 久99久视频精品免费| 免费观看人在逋| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 蜜臀久久99精品久久宅男| 亚洲专区国产一区二区| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 五月伊人婷婷丁香| 我要搜黄色片| 亚洲成人久久爱视频| 丝袜喷水一区| 简卡轻食公司| 最近中文字幕高清免费大全6| 婷婷六月久久综合丁香| 亚洲欧美精品自产自拍| 精品福利观看| 日韩成人伦理影院| 精品久久久久久久久久免费视频| 欧美3d第一页| 内地一区二区视频在线| 性色avwww在线观看| 69人妻影院| 国产一区二区激情短视频| 日韩中字成人| 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 97超碰精品成人国产| 久久久久精品国产欧美久久久| 女人被狂操c到高潮| 欧美一区二区亚洲| 久久人人爽人人爽人人片va| 国产精品久久久久久精品电影| 国产男靠女视频免费网站| 国产精品亚洲一级av第二区| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 小蜜桃在线观看免费完整版高清| a级一级毛片免费在线观看| 午夜日韩欧美国产| 亚洲国产精品合色在线| 九九在线视频观看精品| 成人毛片a级毛片在线播放| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 国产午夜福利久久久久久| av福利片在线观看| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 国产午夜精品论理片| 18+在线观看网站| 午夜视频国产福利| 亚洲在线自拍视频| av在线老鸭窝| 国产乱人偷精品视频| 久久久久久久久久久丰满| 超碰av人人做人人爽久久| 在线免费观看的www视频| 成人国产麻豆网| 久久人人精品亚洲av| 成人特级黄色片久久久久久久| 看十八女毛片水多多多| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 亚洲第一电影网av| 亚洲精品456在线播放app| 一级黄片播放器| 亚洲国产色片| 女人被狂操c到高潮| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| av在线蜜桃| 国产精品一区二区性色av| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 久久久久国产网址| 免费一级毛片在线播放高清视频| 国语自产精品视频在线第100页| 寂寞人妻少妇视频99o| 2021天堂中文幕一二区在线观| 搡老岳熟女国产| 露出奶头的视频| 男人和女人高潮做爰伦理| 久久精品国产亚洲av天美| 色5月婷婷丁香| 日本免费一区二区三区高清不卡| 一进一出好大好爽视频| 日韩av在线大香蕉| 99热这里只有是精品在线观看| 天堂网av新在线| 国产精品1区2区在线观看.| 无遮挡黄片免费观看| 男女边吃奶边做爰视频| 亚洲av免费高清在线观看| 91在线观看av| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 男人和女人高潮做爰伦理| 免费av观看视频| 日韩中字成人| 精品一区二区三区视频在线| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 婷婷色综合大香蕉| 91久久精品国产一区二区成人| 成人av在线播放网站| 成人精品一区二区免费| 成人三级黄色视频| 亚洲av免费高清在线观看| 特级一级黄色大片| 国产伦精品一区二区三区视频9| 成人av在线播放网站| 91精品国产九色| 亚洲欧美日韩东京热| 香蕉av资源在线| 国内精品美女久久久久久| 国产一区亚洲一区在线观看| 久久草成人影院| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 亚洲成人中文字幕在线播放| 黄色视频,在线免费观看| 老司机影院成人| av在线老鸭窝| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 久久精品国产清高在天天线| 亚洲精品影视一区二区三区av| 极品教师在线视频| 国产成人精品久久久久久| 久久精品综合一区二区三区| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产精品99久久久久久久久| 亚洲精品日韩av片在线观看| 国产黄色小视频在线观看| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 欧美人与善性xxx| 日韩精品青青久久久久久| 亚洲熟妇熟女久久| 在现免费观看毛片| 成人美女网站在线观看视频| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 亚洲激情五月婷婷啪啪| 亚洲精品粉嫩美女一区| 精品一区二区三区视频在线| 亚洲在线观看片| 三级国产精品欧美在线观看| 国产男人的电影天堂91| 亚洲欧美日韩高清专用| 成人综合一区亚洲| 久久人人精品亚洲av| 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲av五月六月丁香网| 免费看美女性在线毛片视频| 日韩一区二区视频免费看| 一进一出好大好爽视频| 国产v大片淫在线免费观看| 嫩草影视91久久| 久久久色成人| 插逼视频在线观看| 69av精品久久久久久| 91狼人影院| 成人特级av手机在线观看| 亚洲av成人精品一区久久| 婷婷六月久久综合丁香| 免费看日本二区| 99国产极品粉嫩在线观看| 麻豆国产av国片精品| 中文亚洲av片在线观看爽| 99久久无色码亚洲精品果冻| 日韩成人伦理影院| 欧美一区二区国产精品久久精品| 精品久久久久久久久久免费视频| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 晚上一个人看的免费电影| 免费看a级黄色片| 少妇人妻精品综合一区二区 | 国内久久婷婷六月综合欲色啪| av国产免费在线观看| 精品无人区乱码1区二区| 人妻夜夜爽99麻豆av| 午夜福利视频1000在线观看| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 日本爱情动作片www.在线观看 | 国产亚洲91精品色在线| 国产 一区 欧美 日韩| 精品一区二区免费观看| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产 一区精品| 欧美丝袜亚洲另类| 欧美+亚洲+日韩+国产| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 寂寞人妻少妇视频99o| 男插女下体视频免费在线播放| 亚洲专区国产一区二区| 毛片一级片免费看久久久久| 黄色配什么色好看| 亚洲七黄色美女视频| 免费看光身美女| 一夜夜www| 国产成人freesex在线 | 成人精品一区二区免费| 精品久久国产蜜桃| 国产欧美日韩精品一区二区| 国产av不卡久久| 精品久久久噜噜| 黑人高潮一二区| 成人美女网站在线观看视频| 亚洲自偷自拍三级| 天堂网av新在线| 国产欧美日韩精品亚洲av| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 精品国产三级普通话版| 内地一区二区视频在线| 国产精品av视频在线免费观看| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 美女免费视频网站| 人妻久久中文字幕网| 在线观看一区二区三区| 中文字幕免费在线视频6| 黄片wwwwww| 九九爱精品视频在线观看| 国产伦精品一区二区三区视频9| 国产久久久一区二区三区| 国产真实伦视频高清在线观看| 国产精品一二三区在线看| 亚洲成人精品中文字幕电影|