治療性溝通聯(lián)合引導(dǎo)式教育對精神分裂癥患者激越行為、約束使用和睡眠質(zhì)量的影響

盛 琳 李 娜

(廈門仙岳醫(yī)院,廈門,361000)

精神分裂癥是臨床常見的精神疾病之一,患者常伴有興奮、妄想、幻覺等表現(xiàn),嚴重影響其身心健康[1-2]。部分精神分裂癥患者在社會、心理因素的影響下,還存在攻擊行為傾向,可產(chǎn)生自傷、傷人、毀物等激越行為,危害自身和他人生命安全。保護性約束雖能夠預(yù)防患者攻擊行為,但存在一定弊端,患者可能將保護性約束看作是懲罰或屈辱的工具,不利于病情控制[3-4]。治療性溝通技術(shù)從患者角度出發(fā),采用多種溝通方式與患者交流,以引導(dǎo)患者向積極方向發(fā)展。引導(dǎo)式教育根據(jù)患者病情和功能缺損程度,采用聽、說、做的方式引導(dǎo)其進行多樣化訓(xùn)練,旨在促進其病情恢復(fù)?；诖?本研究予以精神分裂癥患者治療性溝通聯(lián)合引導(dǎo)式教育,分析其應(yīng)用效果,從而為臨床提供更多借鑒。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2022年10月廈門仙岳醫(yī)院收治的精神分裂癥男性患者80例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組,每組40例。對照組病程8～30年,平均病程(19.67±3.35)年;受教育年限3～12年,平均受教育年限(7.58±1.03)年;年齡45～70歲,平均年齡(57.59±5.32)歲。觀察組病程8～32年,平均病程(20.01±3.46)年;受教育年限3～12年,平均受教育年限(7.61±1.05)年;年齡29～60歲,平均年齡(44.53±5.33)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1)符合《精神分裂癥腦結(jié)構(gòu)MR數(shù)據(jù)采集、質(zhì)控和分析專家共識》中精神分裂癥診斷者[5];2)年齡在18歲以上者;3)簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 1)伴嚴重軀體、腦損傷者;2)合并其他精神疾病者;3)乙醇或藥物依賴者。

1.4 護理方法 對照組采取常規(guī)護理。講解疾病發(fā)病機制、治療方法,耐心解答患者疑問,密切觀察其行為反應(yīng),發(fā)現(xiàn)攻擊行為征兆及時制止,安撫患者緊張、焦慮情緒,遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑和保護性約束。觀察組實施治療性溝通聯(lián)合引導(dǎo)式教育:1)治療性溝通。a.建立合作關(guān)系。采用親切的態(tài)度、和藹的語言積極與患者溝通,采用迂回的方式勸說其接受住院治療,如“最近心情比較煩躁嗎”“最近睡眠如何?”“有什么不開心的事情,能和我說說嗎?”“身體有什么舒服的,能告訴我嗎?”讓患者共同參與決策,分析事情的利弊。b.共情溝通。鼓勵患者主動傾訴內(nèi)心真實想法,并予以安慰和支持,當患者出現(xiàn)攻擊行為征兆時,先安撫其緊張情緒,引導(dǎo)其想象沖動過后可能發(fā)生的情況,指導(dǎo)其采用打拳擊、運動等方式進行發(fā)泄,若以上措施無效時,給予其短暫性的保護性約束,待其情緒恢復(fù)正常后解除,并與其共同制定康復(fù)目標,在此期間對其取得的進步及時給予鼓勵和表揚。c.肢體溝通。站在患者正前方與其溝通,身體保持前傾,始終面帶微笑,采取握手、拍肩、擁抱等方式,給予患者安慰,可采用豎大拇指、點贊等方式,對患者取得進步的地方進行表揚。2)引導(dǎo)式教育。a.認知、感知訓(xùn)練。在患者面前擺放其較為熟悉的物品,引導(dǎo)其講述各類物品的用法,依據(jù)其興趣愛好,引導(dǎo)其積極參與下棋、玩游戲、廣播操等娛樂活動,對于表現(xiàn)突出者給予獎勵。b.社交訓(xùn)練。講解溝通、交往的重要性,采用模擬演練法,培養(yǎng)患者正確的處事方法,以過節(jié)為例子,引導(dǎo)患者說出在家如何度過節(jié)日、哪些人一起過等,讓大家一起來重溫該節(jié)日。c.運動訓(xùn)練。采用統(tǒng)一、規(guī)范的語言引導(dǎo)患者跟著工作人員進行各項活動,包括整理床鋪、自行穿衣等。d.情景導(dǎo)向訓(xùn)練。組織患者參與集體座談會,在黑板上寫上其想去游玩的地點以及游玩當天天氣情況,之后囑其復(fù)述上述內(nèi)容,在帶領(lǐng)其游玩途中,積極向其講解周圍環(huán)境變化。2組均持續(xù)護理觀察3個月。

1.5 觀察指標 比較2組患者的激越行為、約束使用情況、精神病性癥狀、睡眠質(zhì)量以及生命質(zhì)量。1)護理前和護理3個月后采用柯恩-曼斯菲爾德激越情緒行為量表(Cohen-Mansfield Agitation Inventory,CMAI)對患者激越行為進行評價,包括軀體攻擊行為、軀體非攻擊行為、語言激越行為3個維度,采用1～7分評分,1分表示未發(fā)生過,7分表示激越行為頻繁發(fā)生,得分越高表示激越行為水平越高。2)統(tǒng)計2組患者護理期間約束帶使用次數(shù)。3)采用簡明精神病評定量表(Brief Psychiatric Rating Scale,BPRS)評定患者護理前和護理3個月后的精神病性癥狀,包括思維障礙(4個條目,總分28分)、激活性(3個條目,總分21分)、焦慮憂郁(4個條目,總分28分)、缺乏活力(4個條目,總分28分)、敵對性(3個條目,總分21分)5個維度,共18個條目,每項評分1～7分,1分表示無癥狀,2分表示可疑或很輕,3分表示輕度,4分表示中度,5分表示偏重,6分表示重度,7分表示極重,總分為18～126分,分數(shù)高則患者精神病性癥狀越嚴重。4)護理前和護理3個月后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)從入睡時間、日間功能、睡眠質(zhì)量等7個維度對患者睡眠質(zhì)量進行評價,采用0～3分評分法,滿分21分,得分高表示睡眠障礙嚴重。5)護理前和護理3個月后采用生命質(zhì)量綜合評定問卷(Generic Quality of Life Inventory-74,GQOLI-74)從物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能以及社會功能4個維度評價患者生命質(zhì)量,各項滿分100分,分數(shù)高則生命質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者CMAI評分、約束帶使用次數(shù)比較 護理前,2組患者CMAI評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后,觀察組約束帶使用次數(shù)為(12.54±3.21)次,低于對照組的(18.33±3.56)次,CMAI各項評分均比對照組低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者CMAI評分、約束帶使用次數(shù)比較分)

2.2 2組患者BPRS評分比較 護理前,2組患者BPRS評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05);護理后,觀察組BPRS各項評分均比對照組低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者BPRS評分比較分)

2.3 2組患者PSQI評分比較 護理前,2組患者PSQI評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后,觀察組PSQI評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者PSQI評分比較分)

2.4 2組患者GQOLI-74評分比較 護理前,2組患者生命質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后,觀察組GQOLI-74各項評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者GQOLI-74評分比較分)

3 討論

精神分裂癥病情遷延,復(fù)發(fā)率、致殘率較高,部分患者會出現(xiàn)一定程度的激越行為,不僅對自身造成損傷,還會對家人及社會造成影響[6-7]。如何減少精神分裂癥患者的激越行為,是目前醫(yī)療和社會機構(gòu)關(guān)注的重點。常規(guī)護理內(nèi)容較為一般,未考慮到患者多樣化需求,導(dǎo)致其護理需求得不到滿足,護理效果一般[8-9]。

本研究結(jié)果顯示,護理后,觀察組約束帶使用次數(shù)少于對照組,CMAI各項評分均比對照組低,BPRS各項評分、PSQI評分均低于對照組,GQOLI-74各項評分均高于對照組(均P<0.05)。提示精神分裂癥患者經(jīng)治療性溝通聯(lián)合引導(dǎo)式教育干預(yù)后,可緩解患者激越行為,約束帶使用次數(shù)大大減少,患者病情和睡眠質(zhì)量有所改善,進一步提升其生命質(zhì)量。采取治療性溝通,從患者角度看待問題,重點強調(diào)與其構(gòu)建合作關(guān)系。首先,采用委婉的方式與患者溝通,使其了解疾病的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸[10-11]。隨著護患關(guān)系的不斷加深,可積極邀請患者共同參與事情的決策,進一步激發(fā)其主觀能動性,促使其主動配合護理人員工作,利于護理工作的順利開展[12-13]。護理過程中充分尊重患者意愿,使其感到被尊重、被理解,并在其發(fā)生激越行為前采取心理疏導(dǎo)、發(fā)泄轉(zhuǎn)移等,能夠有效緩解其激越行為,減少約束的使用,有效減輕其心理壓力,有助于改善其睡眠障礙,利于病情穩(wěn)定和康復(fù)。治療性溝通的同時還采取引導(dǎo)式教育,通過更富有娛樂性、節(jié)律性的認知、感知訓(xùn)練,能夠增強患者興趣,提升康復(fù)興趣及信心,使患者在輕松、活躍的氛圍里愉快接受運動,有效緩解患者精神病性癥狀[14-16]。盡可能地動員患者積極參與各種活動和適量運動,提高患者自主運動意識,適當運動能夠使機體承受一定體力負荷,有助于機體新陳代謝,提高機體抵抗力。采用模擬場景培養(yǎng)患者正確的社交處事方法,通過課堂式的訓(xùn)練,讓患者共同參與,并促進其與其他病友相互交流,可有效提高患者社會支持度,減輕其精神病性癥狀,促進其生命質(zhì)量有所改善和提升。

綜上所述,治療性溝通和引導(dǎo)式教育二者聯(lián)合應(yīng)用于精神分裂癥患者中,可改善其激越行為,大大減少約束帶的使用,有效緩解患者精神病性癥狀和睡眠質(zhì)量,進而提升其生命質(zhì)量,值得大力推廣。

利益沖突聲明:無。