快速康復護理對改善甲狀腺癌根治術患者術后睡眠質量的價值

陳燕紅 陳云峰 洪 舟

(1 廈門大學附屬第一醫(yī)院普外科,廈門,361003; 2 廈門大學附屬第一醫(yī)院創(chuàng)傷中心與疼痛醫(yī)學科,廈門,361003; 3 廈門大學附屬第一醫(yī)院疼痛醫(yī)學科,廈門,361003)

甲狀腺癌是一種比較常見的頭頸部惡性腫瘤,臨床癥狀主要為甲狀腺內存在腫塊,表面凹凸不平,質地堅硬[1]。近年來,甲狀腺癌發(fā)病率日益提高,具有病情進展快、浸潤程度深、易轉移等特點,且大部分患者確診時已經(jīng)達到中晚期,對其生命質量與生命健康造成了極大的威脅[2]?，F(xiàn)今,甲狀腺癌根治術是治療甲狀腺癌的常用術式,同時輔助以化療、放療等方式,有助于提高治療效果,但術后恢復時間比較長,并發(fā)癥發(fā)生率比較高,為此,術后康復及預后成為了臨床研究的重要課題。有關文獻報道發(fā)現(xiàn),快速康復護理是一種優(yōu)化護理模式,對減輕術后應激性反應有著十分積極的意義,有助于加快患者術后康復,提高其睡眠質量[3]?；诖?本文為了探討快速康復護理對改善患者術后睡眠質量的臨床價值,選擇我院行甲狀腺癌根治術的患者100例進行研究。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2022年12月廈門大學附屬第一醫(yī)院普外科行甲狀腺癌根治術患者100例作為研究對象,根據(jù)護理方式不同把患者分成對照組和觀察組,每組50例。對照組中女42例,男8例;年齡31～67歲,平均年齡(49.56±4.37)歲;病程2～8年,平均病程(5.12±1.27)年。觀察組中女43例,男7例;年齡30～68歲,平均年齡(50.12±4.68)歲;病程1～8年,平均病程(4.99±1.33)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)符合《中國臨床腫瘤學會(CSCO)分化型甲狀腺癌診療指南2021》中有關診斷標準[4];2)無手術禁忌證;3)意識清楚,語言表達流暢;4)自愿簽訂知情同意書。

1.3 排除標準 1)伴有凝血功能障礙;2)合并其他惡性腫瘤;3)伴有嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙;4)伴有精神疾病或者智力障礙;5)處于妊娠期或者哺乳期。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組實施常規(guī)護理 術前給予相應的健康宣教,指導患者進行放松訓練,同時合理飲食;術中密切配合手術,準備相應器械、材料及藥物,做好輸液工作,注意患者保暖;術后指導患者合理飲食,鼓勵其積極活動,促進其早日康復。

1.4.2 觀察組實施快速康復護理 1)組建快速康復護理小組:由主任醫(yī)師、護士長、責任護士共同組建快速康復護理小組,采用組內討論、專題講座等方式對小組成員予以培訓,熟練掌握快速康復護理方案,確保護理工作得以順利進行。2)術前護理:采用一對一、一對多等形式展開健康宣教,采用通俗易懂的語言普及病因、手術方法、并發(fā)癥防治、護理措施及相關注意事項等知識。同時,向患者講述治療成功的病例,鼓勵其多聽音樂,并以換位思考方式疏導其不良情緒,增強其治療信心。此外,叮囑患者術前2 h禁飲,6 h禁食,并指導患者進行體位訓練、呼吸訓練,做好手術準備。3)術中護理:嚴格控制手術室溫度(22～25 ℃)與濕度(50%～60%),并做好術中保暖,密切監(jiān)測患者體溫變化,體溫維持在36 ℃以上,若患者體溫下降,應合理使用加溫裝置,以預防低體溫的發(fā)生。此外,對輸液量進行嚴格控制,通常低于1 500 mL,速度3～4 mL/(kg·d),以促進患者機體恢復,預防術后并發(fā)癥的發(fā)生。4)術后護理:患者麻醉清醒之后,抬高床頭20°,術后6 h取半臥位。如果患者術后沒有出現(xiàn)惡心嘔吐等現(xiàn)象,可于術后6 h喝溫水,術后12 h食用流質食物,禁食過熱或者過冷食物,術后1～3 d逐漸恢復普通飲食。為患者創(chuàng)造一個輕松、舒適、溫馨的病房環(huán)境,并保持病情安靜,控制探視人數(shù),以確?；颊叱浞中菹?提高其睡眠質量。

1.5 觀察指標 對2組患者術后康復情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、睡眠質量、護理滿意度進行統(tǒng)計比較。1)術后康復情況:首次下床活動時間、固體食物耐受時間、住院時間。2)并發(fā)癥發(fā)生情況:皮膚瘀斑、聲音嘶啞、切口感染。3)睡眠質量:運用匹茲堡睡眠質量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評估,分值范圍0～21分,評估因子包括睡眠障礙、入睡時間、睡眠時間、日間功能障礙、催眠藥物、睡眠效率、睡眠質量,每項分值3分,睡眠質量與分值負相關。4)護理滿意度:運用護理滿意度問卷調查,總分為100分,≥90分判定為非常滿意,70～89分判定為比較滿意,<70分判定為不滿意,滿意度為非常滿意率與比較滿意率的總和。

2 結果

2.1 2組患者術后康復情況比較 觀察組首次下床活動時間、固體食物耐受時間、住院時間均明顯短于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后康復情況比較

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 2組患者睡眠質量評分比較 護理后,觀察組睡眠障礙、入睡時間、睡眠時間、日間功能障礙、催眠藥物、睡眠效率、睡眠質量評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者睡眠質量評分比較分)

2.4 2組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

甲狀腺的主要功能是合成、儲存和分泌甲狀腺素,進而調控能量消耗速度,促進蛋白質、糖類和脂肪的分解,還可以影響人體的生長發(fā)育。一旦出現(xiàn)病變,往往需要進行手術切除[5]。因為甲狀腺體內部神經(jīng)、血管豐富,解剖位置與結構較為特殊與復雜,如果圍術期護理不到位,非常容易引發(fā)切口感染、聲音嘶啞等并發(fā)癥,延緩患者康復。

近年來,隨著生物-社會-心理醫(yī)學模式的快速發(fā)展,手術治療不再只是重視疾病消除與恢復健康,還注重最大限度地減輕患者創(chuàng)傷與加快康復。快速康復護理是一種基于循證醫(yī)學的優(yōu)質護理模式,對減輕患者創(chuàng)傷、加快康復有著十分積極的意義[6]?？焖倏祻妥o理是一種以患者利益需求為主的護理模式,一般包括術前護理、術中護理、術后護理,涉及學科非常多,具有加快患者康復的目的[7]。本文研究表明:觀察組首次下床活動時間、固體食物耐受時間、住院時間均明顯短于對照組(均P<0.05),與相關文獻的研究報道基本相符[8],進一步證實了快速康復護理有助于加快患者術后康復。

本研究表明:相較于對照組,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);相比于對照組,觀察組護理滿意度更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),與相關文獻的報道結果非常接近[9],由此說明,快速康復護理有助于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,提高其護理滿意度。究其原因如下:在快速康復護理中,通過術前、術中、術后護理的實施,能夠有效預防各種并發(fā)癥的發(fā)生,滿足患者合理需求,進一步提高其護理滿意度。本研究顯示:觀察組護理后睡眠質量各指標評分均低于對照組(均P<0.05),與相關文獻的研究結果基本一致[10],由此說明,快速康復護理對改善甲狀腺癌根治術患者術后睡眠質量有著非常高的臨床價值。究其原因如下:通過為患者創(chuàng)造一個良好的病房環(huán)境,有助于促進其睡眠,提高其睡眠質量。

綜上所述,甲狀腺癌根治術患者實施快速康復護理后,不僅可以促進其術后早日康復,降低并發(fā)癥發(fā)生率,還可以提高患者睡眠質量與護理滿意度。

利益沖突聲明:無。