循證護理對全身麻醉下DSA引導顱內(nèi)動脈瘤栓塞術的護理作用及對睡眠質(zhì)量的影響

方 穎 鄭明貴 劉小燕

(福建省廈門大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科,廈門,361000)

顱內(nèi)動脈瘤是一種發(fā)生在顱內(nèi)動脈管壁上的瘤樣突起組織,發(fā)病原因為顱內(nèi)局部動脈血管壁出現(xiàn)異常,使得瘤樣突起組織囊性膨出[1-2]。顱內(nèi)動脈瘤病發(fā)率較高,隨著動脈瘤體積增加,患者出現(xiàn)腦出血(主要為蛛網(wǎng)膜下腔)風險升高,表現(xiàn)為劇烈頭痛,甚至神經(jīng)功能障礙,致殘率、致死率均較高。顱內(nèi)動脈瘤確診后,采取顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術,可較為有效地改善病癥,緩解病情;并且該種手術同傳統(tǒng)夾閉術比較,具有圍術期風險低、簡便、預后理想、微創(chuàng)等特點。因為顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞手術較為特殊,多種因素均會對其治療效果產(chǎn)生影響,故臨床上對該手術治療患者的麻醉方法、手術引導方法關注度極高。全身麻醉可以確保手術順利進行,配合數(shù)字減影血管造影技術(Digital Subtraction Angiography,DSA)引導顱內(nèi)動脈瘤栓塞術,確保手術順利進行,減輕手術損傷,改善患者睡眠質(zhì)量,緩解術后疼痛[3]。以往針對該類患者采用護理干預措施相對籠統(tǒng),效果有限,循證護理干預作為一種新型護理模式,從患者護理影響因素入手,針對性制定綜合護理干預方案,確保最終護理效果[4]。本研究以我院收治顱內(nèi)動脈瘤栓塞術治療患者作為觀察對象,分析循證護理對全身麻醉下DSA引導顱內(nèi)動脈瘤栓塞術護理作用及對睡眠質(zhì)量的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月15日至2023年4月30日福建省廈門大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科收治的顱內(nèi)動脈瘤栓塞術治療患者40例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組20例。對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組采用循證護理方法。對照組中男8例，女12例；年齡35～80歲，平均年齡(65.48±3.76)歲。觀察組患者中男7例，女13例；年齡38～76歲(68.43±4.78)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)病理檢查確診為顱內(nèi)動脈瘤者;2)全身麻醉下行顱內(nèi)動脈瘤栓塞術者;3)臨床資料齊全,生命體征穩(wěn)定者;4)18周歲以上者。

1.3 排除標準 1)精神異常者;2)合并惡性腫瘤者;3)合并肝、腎、心等器質(zhì)性疾病者;4)參與其他研究及中途退出者;5)手術禁忌證者;6)造影劑過敏者;7)傳染性疾病者;8)合并夾層動脈瘤者。

1.4 護理方法

2組均進行全身麻醉,DSA引導顱內(nèi)動脈瘤栓塞術,在患者做足準備情況下進行手術,采用DSA確定患者動脈瘤具體位置,在DSA引導下開展手術,嚴格按照手術步驟、規(guī)范進行。

1.4.1 對照組 對照組實施常規(guī)護理,術前告知患者手術操作步驟、注意事項,安撫患者情緒。術中密切配合,監(jiān)測患者生命體征。術后評估患者疼痛情況,播放其喜歡的音樂、電視節(jié)目,對其肢體等部位進行按摩,密切監(jiān)測其凝血指標、炎癥指標等變化。

1.4.2 觀察組 觀察組實施循證護理。1)成立循證護理小組,本院資深護士長、護士經(jīng)過專業(yè)培訓后,組成循證護理小組,所有小組成員必須了解循證理念,熟練掌握相關護理技能。2)護理計劃制定。利用國家知識基礎設施數(shù)據(jù)庫、中國學術期刊數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫等數(shù)據(jù)平臺下載權威文獻,結(jié)合臨床護理經(jīng)驗和患者DSA引導顱內(nèi)動脈瘤栓塞術特點,為患者制定護理計劃。3)循證護理措施實施。護理人員同患者溝通,了解其心理狀態(tài)、認知情況,將成功案例介紹給患者,向其講解DSA引導顱內(nèi)動脈瘤栓塞術治療相關知識,解答其提出的疑問。護理人員給予患者心理護理,保持病房干凈舒適,播放患者喜歡的電視劇、歌曲、戲曲等,對其表現(xiàn)積極方面給予肯定、夸獎。病房內(nèi)應保持干凈、整潔,夜間關閉非公共區(qū)域照明,且保持安靜,為患者打造利于休息的環(huán)境。指導患者清淡飲食,三餐規(guī)律,持續(xù)監(jiān)測患者情況。制定合理探視制度,做好病房的消毒管理工作。術后指導患者絕對臥床休息,叮囑家屬陪伴在患者身邊,為患者勤換貼身衣服,對其肢體等部位進行按摩。評估患者疼痛情況,采用按摩、音樂療法、冥想法等鎮(zhèn)痛,必要時按照醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛。4)護理質(zhì)量持續(xù)提升。定期總結(jié)護理工作的開展情況,對護理服務中的不足可查閱權威文獻解決,結(jié)合工作時間制定新的護理措施,持續(xù)性提升護理質(zhì)量。

1.5 觀察指標 觀察2組睡眠質(zhì)量、疼痛評分、心理狀態(tài)。1)睡眠質(zhì)量:匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)于2組術前、術后(出院時)觀察,進行入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)時間、睡眠影響因素、睡眠效率、日間功能障礙、催眠藥物使用情況評分比較,評估患者睡眠情況,分數(shù)同睡眠質(zhì)量負相關。2)疼痛評分:視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)評分于2組術前、術后1 d、術后3 d、術后7 d、術后出院時評估，分數(shù)同疼痛負相關。3)心理狀態(tài)：漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)評分于2組術前、術后(出院時)觀察，分數(shù)同心理狀態(tài)負相關。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術前后睡眠質(zhì)量評分比較 術前,2組進行入睡時間、睡眠質(zhì)量比較、睡眠持續(xù)時間比較、睡眠影響因素比較、睡眠效率比較、日間功能障礙比較、催眠藥物使用情況評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05);術后,2組PSQI中包括入睡時間、睡眠質(zhì)量等各項評分均較術前低,并且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術前后睡眠質(zhì)量評分比較分)

2.2 2組患者不同時間疼痛評分比較 術前,2組患者VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術后,2組術后1 d、術后3 d、術后7 d、術后出院時VAS評分較術前低,且觀察組同時間均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不同時間疼痛評分比較分)

2.3 2組患者心理狀態(tài)評分比較 術前,2組HAMD、HAMA評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05);術后,2組HAMD、HAMA評分均低于術前,且觀察組術后低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術前、術后心理狀態(tài)評分比較分)

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤是一種常見的腦血管類疾病,患者確診后可采取顱內(nèi)動脈瘤栓塞術進行治療,并在治療同時優(yōu)化引導方式,確保麻醉質(zhì)量,可改善患者術后疼痛癥狀,提升其術后睡眠質(zhì)量。顱內(nèi)動脈瘤較為特殊,其病變位置在顱內(nèi)動脈管壁,需要清晰描繪血管解剖結(jié)構,以準確掌握患者具體病情,確保手術治療順利開展。DSA被公認為診斷顱內(nèi)動脈瘤首選方法,可準確觀察患者動脈瘤所在位置、形狀、大小等,引導介入栓塞手術順利進行,減輕手術操作對周圍組織產(chǎn)生的影響[5-6]。

顱內(nèi)動脈瘤整個圍術期相對較長,患者需要絕對臥床休息,否則會增加其不良情緒發(fā)生率?？茖W有效護理可以幫助患者改善心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量。循證護理模式作為一種新型護理模式,結(jié)合DSA引導顱內(nèi)動脈瘤栓塞術治療特點,在循證支持下,制定綜合全面護理方案,改善患者心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量[7]。護理中向患者講解成功案例,增強其治療信心,緩解其焦慮、抑郁,且病房內(nèi)保持安靜、舒適,為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境,提高其睡眠質(zhì)量。此次研究觀察收治的顱內(nèi)動脈瘤栓塞術治療患者,均全身麻醉下行顱內(nèi)動脈瘤栓塞術,觀察組術后PSQI各項評分及心理狀態(tài)評分較對照組低(均P<0.05)。顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術治療中,需要使用麻藥、造影劑等,容易引起患者出現(xiàn)呼吸、消化系統(tǒng)方面的不適感。循證護理干預期間,關注患者疼痛情況,根據(jù)其疼痛評估結(jié)果,采取針對性疼痛護理干預,有效緩解疼痛病癥。全身麻醉狀態(tài)下進行DSA引導顱內(nèi)動脈瘤栓塞術治療,術野更清晰,配合循證護理干預進一步降低患者疼痛評分。此次研究結(jié)果顯示,觀察術后1 d、術后3 d、術后7 d、術后出院時VAS評分較對照組低(均P<0.05)。

綜上所述,循證護理對全身麻醉下DSA引導顱內(nèi)動脈瘤栓塞術護理作用及對睡眠質(zhì)量的影響積極,術后患者睡眠質(zhì)量評分下降,焦慮、抑郁得到顯著改善,且疼痛癥狀緩解,可廣泛應用。

利益沖突聲明:無。