直腸癌手術(shù)患者的圍術(shù)期全程護(hù)理作用及對睡眠狀況的影響

林愛蘋 孫秋芬 張秀戀

(福建廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科,廈門,361000)

直腸癌屬臨床較常見的惡性腫瘤之一,現(xiàn)已成為世界公共衛(wèi)生問題之一。流行病學(xué)顯示,直腸癌新發(fā)病例、死亡病例逐漸遞增[1]。且隨年齡增加,直腸癌死亡率增加,多見于50歲以上群體,男患比女患多。當(dāng)前,臨床直腸癌以手術(shù)治療為主,雖可徹底切除病灶,但畢竟是有創(chuàng)性操作,患者可出現(xiàn)明顯疼痛癥狀,影響心理狀態(tài),進(jìn)而影響患者睡眠狀況,嚴(yán)重影響疾病康復(fù)效果[2]。因此,提供圍術(shù)期有效護(hù)理十分必要,但圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理僅為對癥護(hù)理,只能滿足基本治療要求,卻不能滿足患者身心需求,所以效果欠佳[3]。圍術(shù)期全程護(hù)理為新式護(hù)理,是根據(jù)患者實際情況及手術(shù)進(jìn)程,對患者開展生理、心理等全面的護(hù)理措施,確保手術(shù)治療效果。鑒于此,本文以我院收治的110例直腸癌手術(shù)患者為研究對象,予以圍術(shù)期全程護(hù)理,旨在探究其臨床作用及對睡眠狀況的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年1月福建省廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科收治的直腸癌手術(shù)患者110例作為研究對象,按照不透明信封分組法分為對照組和觀察組,每組55例。對照組中男31例,女24例;年齡30～70歲,平均年齡(52.36±2.34)歲;體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index,BMI)18.95～27.46 kg/m2,平均BMI(22.36±2.24)kg/m2;病灶直徑12～23 cm,平均病灶直徑(17.85±1.25)cm;TNM分期:Ⅰ期12例、Ⅱ期15例、ⅢA期14例、ⅢB期14例。觀察組中男29例,女26例;年齡30～70歲,平均年齡(52.61±2.47)歲;BMI 18.91～27.63 kg/m2,平均BMI(22.21±2.19)kg/m2;病灶直徑12～24 cm,平均病灶直徑(17.97±1.39)cm;TNM分期:Ⅰ期13例、Ⅱ期14例、ⅢA期15例、ⅢB期13例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)診斷明確者[4];2)經(jīng)腸鏡、病理確診者;3)30～70歲者;4)對研究知情,簽署同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)溝通、意識障礙者;2)其他部位腫瘤者;3)其他部位功能障礙者;4)直腸癌復(fù)發(fā)者;5)妊娠、哺乳期女性;5)嚴(yán)重感染者;6)無法耐受手術(shù)者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組 圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。1)入院時:熱情接待患者,耐心傾聽患者主訴。遵照醫(yī)囑要求,協(xié)助完成各項檢查。同時,以口頭宣教的形式,向患者講解直腸癌及手術(shù)相關(guān)事項,積極疏導(dǎo)其焦慮不安情緒。2)術(shù)前1 d:協(xié)助患者手術(shù)準(zhǔn)備,禁食12 h,禁水4 h,術(shù)前1 d晚幫助灌腸1次。3)手術(shù)當(dāng)天:晨起再灌腸1次,留置胃管和導(dǎo)尿管。術(shù)后待肛門排氣后,便可拔除導(dǎo)管,并留置腹腔引流管。4)術(shù)后:叮囑患者絕對臥床休息,保持去枕平臥位6 h。指導(dǎo)肢體主、被動活動,術(shù)后3 d鼓勵下床活動?；颊叽亻T排氣后可進(jìn)食,由流食逐漸過渡至半流食、軟食,進(jìn)而回歸普食,護(hù)理直至患者出院。

1.4.2 觀察組 圍術(shù)期全程護(hù)理。1)術(shù)前護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)與患者營造良好護(hù)患關(guān)系,以患者病情、實際情況為依據(jù),聯(lián)合科室實際情況擬定護(hù)理計劃。術(shù)前1 d病房訪視,講述手術(shù)相關(guān)事項,使患者做好心理準(zhǔn)備。亦可為患者發(fā)放手術(shù)室照片、播放手術(shù)室視頻等,講述手術(shù)流程,并且針對患者提出的問題,耐心予以解答。對于伴有明顯不安、焦慮的患者,積極開展情緒疏導(dǎo)和心理安慰,促進(jìn)治療信心提高。術(shù)前3 d患者進(jìn)食少渣、半流食。術(shù)前12 h排空胃腸道，并做好皮膚清潔消毒，預(yù)防交叉感染。另外，還需要統(tǒng)計手術(shù)所用器械類別和數(shù)量，輔助工具提前備好，檢查性能和安全性，滅菌注射用水預(yù)先加熱后備用。2)術(shù)中護(hù)理：手術(shù)部位暴露充分，適當(dāng)撫觸，給予舒適感和安全感。給予言語、肢體支持和鼓勵，使患者情緒穩(wěn)定，避免情緒波動導(dǎo)致血壓波動。麻醉前協(xié)助擺放手術(shù)體位，多為膀胱截石位。按照患者舒適度，以及手術(shù)要求，合理擺放肢體，并用約束帶固定肢體，做好周圍神經(jīng)、骶尾部和骨隆突部位的保護(hù)工作。體位擺放好后，做好保溫措施。遵醫(yī)建立靜脈通道，詢問患者有無不適感。手術(shù)全程密切監(jiān)測患者生命體征變化，及時向主刀醫(yī)師匯報，以便及時處理異常情況。保持引流管通暢性，合理調(diào)整輸液速度。幫助準(zhǔn)備器械耗材，做好護(hù)理記錄。3)術(shù)后護(hù)理：密切監(jiān)測患者體溫、血壓等身體各指標(biāo)變化，遵醫(yī)將患者送至恢復(fù)室，妥善固定通路。待患者意識恢復(fù)后，及時告知手術(shù)結(jié)局。協(xié)助患者取半臥位，床頭抬高。對患者疼痛加以評估，給予針對性鎮(zhèn)痛方式，即轉(zhuǎn)移注意力，特殊情況下使用鎮(zhèn)痛藥，一般為持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛。術(shù)后2 d予以腸內(nèi)支持。術(shù)后3 d給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持的同時，指導(dǎo)進(jìn)食流食。根據(jù)患者身體狀態(tài)，鼓勵盡早開展康復(fù)運動。對患者睡眠狀態(tài)進(jìn)行評估，針對睡眠障礙或睡眠時間相對較短的患者，護(hù)理人員需講解睡眠障礙的原因，并進(jìn)行積極疏導(dǎo)，減輕不良情緒。同時，護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，減少夜間操作。限制病房探視人數(shù)和時間，營造良好睡眠環(huán)境。

1.5 觀察指標(biāo) 手術(shù)相關(guān)指標(biāo):手術(shù)、術(shù)后首次排氣、術(shù)后首次排便、術(shù)后下床活動時間,以及術(shù)中出血量。睡眠狀況采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI),包括睡眠質(zhì)量、日間功能等,分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量負(fù)相關(guān)。護(hù)理滿意度采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle Satisfaction with Nursing Scales,NSNS),80～100分為非常滿意、60～79分為滿意、0～59分為不滿意,護(hù)理滿意度為前2項之和。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較 護(hù)理后,觀察組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

2.2 2組患者睡眠狀況質(zhì)量評分比較 護(hù)理后,觀察組PSQI評分較對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠狀況質(zhì)量評分比較分)

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為96.36%,高于對照組的83.64%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

直腸癌為臨床高發(fā)性惡性腫瘤之一,具有高發(fā)、危險、預(yù)后不良等特點。發(fā)病原因較復(fù)雜,與遺傳、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等存在一定關(guān)聯(lián)性。近年來,隨著人們生活、飲食習(xí)慣的改變,直腸癌患病率遞增,嚴(yán)重影響患者身心健康,增加家庭、社會負(fù)擔(dān)[5]。手術(shù)治療是臨床首選療法,其有明確的病情控制效果,但基于疾病認(rèn)知度、心理承受能力,加上手術(shù)為創(chuàng)傷性治療,可加重患者身心負(fù)擔(dān),影響術(shù)后恢復(fù),降低睡眠和生命質(zhì)量。因此,加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理十分必要。隨醫(yī)療技術(shù)水平的提高,以及人們健康意識的提高,常規(guī)的臨床診療、護(hù)理操作已無法滿足患者日常需求[6]。以往臨床多用常規(guī)護(hù)理,是遵照手術(shù)流程和醫(yī)囑內(nèi)容對患者進(jìn)行護(hù)理,但由于是依據(jù)經(jīng)驗護(hù)理,對患者身心關(guān)注度不高,所以護(hù)理效果欠佳[7]。圍術(shù)期全程護(hù)理是基于圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理,提供更有針對性、舒適性的護(hù)理措施,盡量滿足患者所有合理需求,對其開展疾病護(hù)理的同時,給予其人性化護(hù)理服務(wù),能獲得較滿意的護(hù)理效果。

觀察組PSQI評分較對照組低(P<0.05),提示圍術(shù)期全程護(hù)理可提高患者睡眠質(zhì)量。究其原因:1)通過評估患者的實際情況,為其制定針對性護(hù)理計劃。2)積極普及疾病與手術(shù)相關(guān)知識可提高患者認(rèn)知度,使其以良好心態(tài)面對疾病,可減輕不良情緒,提高依從性[9]。3)通過轉(zhuǎn)移注意力、使用鎮(zhèn)痛藥物能減輕患者疼痛程度,提高其睡眠質(zhì)量。4)積極評估患者睡眠狀況,營造良好的睡眠環(huán)境,可促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量提高[10]。

綜上所述,圍術(shù)期全程護(hù)理用于直腸癌手術(shù)患者中,效果顯著,可改善患者睡眠狀況,提高臨床預(yù)后和護(hù)理滿意度,值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明:無。