分析結(jié)直腸癌圍術(shù)期快速康復(fù)護理對患者康復(fù)效果及睡眠質(zhì)量影響

林燕惠 林藝如

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院,廈門,361000)

結(jié)直腸癌是全球范圍內(nèi)常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一,其圍手術(shù)期的護理對于患者的康復(fù)和生命質(zhì)量具有重要影響。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步和護理理念的更新,快速康復(fù)護理作為一種綜合性、個體化的護理模式被廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸癌的圍術(shù)期管理中。快速康復(fù)護理注重全程的護理干預(yù),以最大限度地減少手術(shù)創(chuàng)傷和圍術(shù)期并發(fā)癥,促進患者早日恢復(fù)活動能力和生活自理能力[1]。然而,圍術(shù)期的護理干預(yù)不僅僅關(guān)注身體的恢復(fù),還必須考慮到患者的心理和生理需求,其中睡眠質(zhì)量作為一個重要的生理指標(biāo),對患者的康復(fù)和生命質(zhì)量具有重要的影響。睡眠是人體生理活動的重要組成部分,對于維持身體健康和心理平衡具有至關(guān)重要的作用。然而,結(jié)直腸癌患者在圍術(shù)期往往會面臨睡眠質(zhì)量下降的問題。圍手術(shù)期的疼痛、焦慮、惡心、排便困難等不適感以及醫(yī)院環(huán)境不適宜睡眠的特點,都可能對患者的睡眠質(zhì)量造成負面影響。而快速康復(fù)護理作為一種以患者為中心的護理模式,更加注重患者的個體化需求和心理護理,是否能夠有效改善結(jié)直腸癌患者的睡眠質(zhì)量,仍然存在一定的爭議和不確定性[2]。因此,本研究旨在探討基于快速康復(fù)護理模式的結(jié)直腸癌圍術(shù)期護理對患者的睡眠質(zhì)量的影響。通過對比傳統(tǒng)護理和快速康復(fù)護理在結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期的實施效果,評估快速康復(fù)護理在改善患者睡眠質(zhì)量方面的優(yōu)勢和可行性,為臨床護理實踐提供更具科學(xué)依據(jù)的指導(dǎo),提高結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期護理的質(zhì)量和效果,促進患者的康復(fù)和生命質(zhì)量的提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科收治的結(jié)直腸癌患者200例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組100例。對照組中男58例,女42例;年齡20～80歲,平均年齡(58.25±2.57)歲。觀察組中男55例,女45例;年齡20～80歲,平均年齡(57.65±2.64)歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡在20歲及以上的結(jié)直腸癌患者;2)經(jīng)臨床和病理確診為結(jié)直腸癌并實施手術(shù)治療的患者;3)知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)同時患有其他嚴重疾病,如心臟病、肝病或腎病等;2)曾接受過結(jié)直腸癌手術(shù)治療的患者;3)患有嚴重的睡眠障礙或睡眠呼吸暫停綜合征的患者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組給予常規(guī)護理干預(yù) 內(nèi)容包括:術(shù)后疼痛管理、監(jiān)測生命體征、飲食管理、傷口護理、液體管理、預(yù)防并發(fā)癥、病情觀察、協(xié)助活動、心理支持等。

1.4.2 觀察組實施圍術(shù)期快速康復(fù)護理 1)術(shù)前。a.術(shù)前教育:與患者及家屬進行術(shù)前教育,詳細介紹手術(shù)的目的、過程和可能的風(fēng)險,以及圍術(shù)期快速康復(fù)護理的重要性;解答患者及家屬的疑問,幫助患者了解并接受整個治療過程。b.飲食管理:根據(jù)患者的具體情況,制定個性化的飲食方案,包括低脂、高纖維、易消化的飲食,以保證患者的營養(yǎng)需求。避免過度飽腹,影響患者的睡眠。c.疼痛管理:與麻醉科醫(yī)生合作,制定術(shù)前鎮(zhèn)痛計劃,根據(jù)患者的疼痛程度和個體差異,給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施。減輕患者的疼痛感,提高其睡眠質(zhì)量[3]。2)術(shù)中。a.麻醉管理:根據(jù)患者的具體情況,選擇合適的麻醉方式,并定期監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度等生命體征,確保患者的生命體征平穩(wěn)。b.導(dǎo)尿管理:術(shù)中插入導(dǎo)尿管,及時排空膀胱,避免頻繁起夜,影響患者的睡眠質(zhì)量。3)術(shù)后。a.疼痛管理:根據(jù)術(shù)后疼痛程度,及時給予鎮(zhèn)痛藥物。定期評估疼痛程度,調(diào)整鎮(zhèn)痛方案,確?；颊叩氖孢m感。b.液體管理:根據(jù)患者的術(shù)后情況,合理安排液體補充。監(jiān)測患者的體液平衡,預(yù)防脫水和電解質(zhì)紊亂。c.早期活動:術(shù)后盡早幫助患者進行被動和主動活動,促進血液循環(huán)和腸道功能恢復(fù)。例如,早期行床上活動、下床活動等。d.傷口護理:定期更換傷口敷料,保持傷口干燥清潔。觀察傷口愈合情況,預(yù)防感染。e.飲食管理:逐漸恢復(fù)患者的飲食,從液體飲食開始過渡到半流質(zhì)食物,再逐漸過渡到普通飲食。監(jiān)測患者的飲食攝入情況,保證營養(yǎng)供給[4]。f.康復(fù)訓(xùn)練:根據(jù)患者的術(shù)后康復(fù)需求,制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃。包括肌力鍛煉、康復(fù)體位訓(xùn)練等,幫助患者恢復(fù)功能。g.心理支持:與患者進行積極的心理溝通,了解其康復(fù)過程中的心理需求。提供心理支持和鼓勵,幫助患者積極面對康復(fù)挑戰(zhàn)。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異,分值0～21分,分值與睡眠質(zhì)量成反比。2)采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況,SDS得分≥53分為有抑郁,SAS得分≥50分為有焦慮,分值越高抑郁、焦慮越嚴重。3)比較2組患者術(shù)后恢復(fù)時間,包括:術(shù)后排氣、下床活動、引流管拔除、術(shù)后進食等。4)不良反應(yīng)發(fā)生率,包括:感染、疼痛、腹脹等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后恢復(fù)時間比較 護理干預(yù)后,觀察組術(shù)后恢復(fù)時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后恢復(fù)時間比較

2.2 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評分比較 干預(yù)后,觀察組PSQI評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評分比較分)

2.3 2組患者干預(yù)前后SDS、SAS評分比較 干預(yù)后,觀察組SDS、SAS評分顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后SDS、SAS評分比較分)

2.4 2組患者干預(yù)前后并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)后,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者干預(yù)前后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

結(jié)直腸癌是一種常見的惡性腫瘤,起源于結(jié)腸或直腸的黏膜上皮組織。結(jié)直腸癌通常發(fā)展緩慢,但隨著時間的推移,可逐漸侵犯周圍組織和淋巴結(jié),進而轉(zhuǎn)移到其他器官,如肝臟和肺部。結(jié)直腸癌的發(fā)病原因尚不完全清楚,但某些因素與其發(fā)展相關(guān)。結(jié)直腸癌的這些因素包括年齡(50歲以上的人較易罹患)、家族史、腸息肉、炎癥性腸病(如潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病)、肥胖、高脂飲食、缺乏運動、吸煙和酗酒等[5]。結(jié)直腸癌的癥狀通常在中晚期才出現(xiàn),早期可能無明顯癥狀。結(jié)直腸癌常見癥狀包括排便習(xí)慣改變(如腹瀉或便秘)、血便、腹痛、腹脹、貧血和體質(zhì)量下降等。確診通常需要通過結(jié)腸鏡檢查和組織活檢。治療結(jié)直腸癌的主要方法包括手術(shù)切除、放療和化療。手術(shù)是主要的治療方式,旨在完全切除腫瘤及其周圍的淋巴結(jié)。放療和化療通常用于術(shù)前或術(shù)后的輔助治療,以預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移[6]。

結(jié)直腸癌的圍手術(shù)期快速康復(fù)護理強調(diào)減少術(shù)后并發(fā)癥和促進患者早期康復(fù)。這包括采用多學(xué)科團隊進行術(shù)前教育、個性化飲食管理、疼痛管理、早期活動、液體管理、傷口護理、康復(fù)訓(xùn)練和心理支持等措施。睡眠質(zhì)量在結(jié)直腸癌圍手術(shù)期的康復(fù)中扮演著重要的角色。手術(shù)和圍術(shù)期的不適感、疼痛、焦慮和應(yīng)激反應(yīng)等因素可能對患者的睡眠產(chǎn)生負面影響。通過有效的圍手術(shù)期護理,包括疼痛管理、心理支持和合理的活動安排,可以改善患者的睡眠質(zhì)量,促進其康復(fù)進程[7]。其中,術(shù)后疼痛是常見的困擾患者睡眠的問題。通過定期評估患者的疼痛程度,及時給予合適的鎮(zhèn)痛藥物,以減輕疼痛,提高患者的舒適度,促進入睡和深度睡眠。其次,提供一個安靜、溫暖和舒適的睡眠環(huán)境,例如控制噪聲和光線,調(diào)節(jié)室溫和濕度等。同時,確?；颊叩拇蹭伿孢m,如提供合適的床墊、枕頭和床單等[8]。此外,圍手術(shù)期常伴隨著焦慮、緊張和恐懼等情緒問題,這些情緒問題會影響患者的睡眠。提供積極的心理支持和情緒安撫,如與患者進行交流,提供情緒支持和放松訓(xùn)練等,有助于減輕焦慮和促進睡眠。此外,適度的日間活動和運動對改善睡眠質(zhì)量非常重要。幫助患者進行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練和活動,如床上活動、下床活動、行走等,有助于消耗體力和精力,促進睡眠。此外,合理的飲食管理對睡眠質(zhì)量也有影響。給予患者營養(yǎng)均衡的飲食,避免食用過多的咖啡因和刺激性食物,如巧克力、濃茶和咖啡等,以免影響睡眠。最后,對患者的睡眠情況進行定期觀察和評估,包括睡眠時間、入睡時間、睡眠質(zhì)量和睡眠障礙等。根據(jù)評估結(jié)果,及時調(diào)整護理方案,以提高患者的睡眠質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示,圍手術(shù)期快速康復(fù)護理對結(jié)直腸癌患者的睡眠質(zhì)量有積極的影響。1)術(shù)后恢復(fù)時間縮短:觀察組的各項恢復(fù)時間均短于對照組[9]。這表明在結(jié)直腸癌手術(shù)中運用快速康復(fù)護理能減少并發(fā)癥,縮短康復(fù)的時間,為患者提供更好的睡眠條件。2)睡眠質(zhì)量改善:觀察組患者在干預(yù)7 d后和1個月后的PSQI評分均低于對照組。較低的PSQI評分表示更好的睡眠質(zhì)量。這表明圍手術(shù)期快速康復(fù)護理能夠改善患者的睡眠質(zhì)量,減少睡眠障礙和睡眠質(zhì)量的惡化。3)心理狀態(tài)改善:觀察組患者干預(yù)后的SAS和SDS評分均低于對照組。較低的SAS和SDS評分表示較好的心理狀態(tài)。這表明圍手術(shù)期快速康復(fù)護理能夠減輕患者的焦慮和抑郁情緒,有助于提高睡眠質(zhì)量[10]。4)術(shù)后并發(fā)癥減少:觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。這表明圍手術(shù)期快速康復(fù)護理能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,進一步增強結(jié)直腸癌患者的信心和安全感,從而改善手術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述,圍手術(shù)期快速康復(fù)護理對結(jié)直腸癌患者的睡眠質(zhì)量有積極的影響。它能夠加速術(shù)后康復(fù),改善睡眠質(zhì)量及減輕抑郁、焦慮情緒,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

利益沖突聲明:無。