心臟瓣膜病患者瓣膜置換術(shù)后ICU綜合護(hù)理的效果及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響分析

張艷彬

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院心外ICU,福州,350000)

心臟瓣膜病是臨床上常見的心臟病,對(duì)于這類心臟病,臨床上主張實(shí)施瓣膜置換術(shù),利用人工瓣膜移植后可對(duì)患者心功能進(jìn)行改善[1-2]。在瓣膜置換術(shù)后患者容易發(fā)生并發(fā)癥,需在術(shù)后進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室(Intensive Care Unit,ICU)進(jìn)行治療。但在ICU治療期間,患者由于受到病情的影響,伴有不適感,加上環(huán)境陌生,容易出現(xiàn)不良情緒,致使其睡眠質(zhì)量下降,不利于預(yù)后[3-4]。合理的護(hù)理措施是確保心臟瓣膜病預(yù)后的關(guān)鍵點(diǎn)之一,常規(guī)的護(hù)理措施在針對(duì)性和全面性方面存在不足之處,無法取得理想的干預(yù)效果。而綜合護(hù)理模式充分體現(xiàn)了護(hù)理措施的綜合性,主張從患者實(shí)際情況出發(fā),遵循以人為本的原則,圍繞著病情特點(diǎn)及護(hù)理需求,制定綜合性的護(hù)理方案,其護(hù)理方案更加完整和全面,為探討綜合護(hù)理對(duì)于心臟瓣膜病患者在瓣膜置換術(shù)后進(jìn)入ICU治療期間的干預(yù)效果,本研究從2022年1～12月收集了福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院接受心臟瓣膜置換術(shù)的90例心臟瓣膜病病例,對(duì)其開展隨機(jī)分組后作比較?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2022年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院接受瓣膜置換術(shù)治療的心臟瓣膜病患者90例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組45例。對(duì)照組患者年齡50～79歲,觀察組患者年齡50～78歲,一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)癥狀檢查、病史詢問、影像學(xué)檢查,確診心臟瓣膜病;2)年齡已滿50周歲,不足80周歲;3)具有瓣膜置換術(shù)指征,行瓣膜置換術(shù),在術(shù)后進(jìn)入ICU接受治療,無意識(shí)障礙。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有其他心血管病變;2)存在腦血管病變或顱腦損傷情況;3)在認(rèn)知方面有障礙存在;4)既往有心臟外科手術(shù)史。

1.4 護(hù)理方法 在瓣膜置換術(shù)后患者進(jìn)入ICU,在ICU監(jiān)護(hù)期間,對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,加強(qiáng)對(duì)于患者心電監(jiān)護(hù),觀察是否發(fā)生異常,如有異常發(fā)生,須報(bào)告給醫(yī)師,對(duì)于異常發(fā)生原因進(jìn)行排查,再配合醫(yī)師對(duì)異常情況進(jìn)行處理。定期幫助患者翻身,每隔2 h需翻身1次,并對(duì)患者呼吸道和口腔做好清理工作。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理,組建綜合護(hù)理小組,由護(hù)士長、護(hù)士組成,召開小組護(hù)理會(huì)議,圍繞心臟瓣膜置換術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理問題及需求進(jìn)行討論,結(jié)合既往經(jīng)驗(yàn),制定的護(hù)理方案除常規(guī)護(hù)理措施外還包含以下措施:1)心理護(hù)理:為患者列舉既往經(jīng)瓣膜置換術(shù)治療后預(yù)后良好的心臟瓣膜病案例,使其重拾治療信心。待其能夠交談后,再與其開展具體的交流,詢問其在心理層面是否出現(xiàn)問題,鼓勵(lì)其勇敢說出內(nèi)心想法,依據(jù)其所述內(nèi)容開展心理分析,判斷其在心理層面是否滋生不良情緒,如在心理層面滋生不良情緒,需對(duì)不良情緒滋生的原因進(jìn)行分析,再根據(jù)心理分析結(jié)果對(duì)患者開展心理疏導(dǎo),引導(dǎo)其對(duì)自身情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)。2)術(shù)后疼痛護(hù)理:向患者說明大心臟瓣膜置換術(shù)后產(chǎn)生疼痛感的原因,為其列舉和介紹相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施,科普針對(duì)術(shù)后疼痛感可采取的疼痛緩解方法,再對(duì)于患者音樂喜好進(jìn)行了解后為其選擇合適的音樂,建議以舒緩、輕柔的純音樂為主,在室內(nèi)安靜時(shí)將音樂播放,音樂聲量根據(jù)室內(nèi)情況設(shè)置,以患者感覺舒適為宜,同時(shí),引導(dǎo)其輕輕閉上雙眼,將呼吸放緩。3)睡眠環(huán)境護(hù)理:注意控制室內(nèi)的溫度和濕度,以患者自覺舒適為準(zhǔn),通常情況下,溫度控制在22～25 ℃,濕度則控制在50%～60%,并注意調(diào)節(jié)房間內(nèi)的亮度,調(diào)整光線的明暗,避免過亮、過暗?？刂剖覂?nèi)噪聲,尤其是夜間,需將室內(nèi)各類儀器設(shè)備的聲音調(diào)低,為患者創(chuàng)造舒適、安靜的睡眠環(huán)境。

1.5 觀察指標(biāo) 關(guān)于治療依從性和護(hù)理滿意度在2組間作比較,并在2組護(hù)理前后關(guān)于舒適度、心理、睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量等多項(xiàng)評(píng)分作比較。治療依從性:根據(jù)患者是否配合醫(yī)護(hù)工作對(duì)其依從性進(jìn)行評(píng)價(jià),如患者自覺配合醫(yī)護(hù)工作即完全依從,在督促后配合醫(yī)護(hù)工作即部分依從,在督促后仍不配合醫(yī)護(hù)工作則為不依從,將完全依從與部分依從的病例均歸為依從,計(jì)算這一部分病例所占比例。護(hù)理滿意度:護(hù)理后,對(duì)于入選的病例調(diào)查其滿意度,具體應(yīng)用自制的滿意度問卷,將問卷的總分設(shè)為0～100分,將滿意度的調(diào)查結(jié)果分為三檔,即不滿意、一般滿意、很滿意,對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)檔為0～59分、60～80分、81～100分,一般滿意與很滿意這兩檔均被歸為滿意,統(tǒng)計(jì)這兩檔所占比例之和。舒適度評(píng)分:在收集的病例中開展舒適度測評(píng),測評(píng)時(shí)的工具為一般舒適度量表,量表對(duì)于28個(gè)條目應(yīng)用Likert 4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行計(jì)分(1～4分),總分值上限112分,下限28分,分?jǐn)?shù)與舒適度成正比[5]。心理評(píng)分:對(duì)于選取的病例開展心理測評(píng),主要集中于測評(píng)參評(píng)人員是否出現(xiàn)焦慮情緒和抑郁情緒,測評(píng)時(shí)應(yīng)用焦慮及抑郁自評(píng)量表,2種量表均由Zung教授編訂,將量表的分?jǐn)?shù)上下限設(shè)為100分和0分,最終的分?jǐn)?shù)可反映參評(píng)人員在焦慮、抑郁2個(gè)心理維度的情況,即分?jǐn)?shù)越高,焦慮、抑郁越嚴(yán)重[6]。睡眠質(zhì)量評(píng)分:關(guān)于睡眠質(zhì)量,在患者睡前讓其參與測評(píng),應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù),根據(jù)這一指數(shù)制成的調(diào)查問卷讓患者填寫,統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù),滿分21分,最低0分,最終的分?jǐn)?shù)與睡眠障礙程度呈正相關(guān)[7]。生命質(zhì)量評(píng)分:對(duì)于病例在日常生活中4個(gè)維度(生理、心理、環(huán)境及社會(huì)關(guān)系)的生命質(zhì)量進(jìn)行測評(píng),讓參評(píng)人員進(jìn)行世衛(wèi)組織生命質(zhì)量測定簡表(WHOQOL-BREF)的填寫,單獨(dú)統(tǒng)計(jì)每個(gè)維度的分?jǐn)?shù),分值上限均為100分,最終得出的分?jǐn)?shù)與對(duì)應(yīng)維度的生命質(zhì)量呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療依從性的比較 關(guān)于治療依從性,觀察組總依從率的數(shù)值比對(duì)照組高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療依從性的比較[例(%)]

2.2 2組患者護(hù)理滿意度的比較 觀察組的護(hù)理總滿意率為97.78%,高于對(duì)照組的84.44%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度的比較[例(%)]

2.3 2組患者舒適度、心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的評(píng)分比較 護(hù)理后,2組在舒適度、心理和睡眠質(zhì)量方面測得的分?jǐn)?shù)均比護(hù)理前顯著改善,而觀察組中關(guān)于舒適度測評(píng)的分?jǐn)?shù)比對(duì)照組高,焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量的分?jǐn)?shù)均比對(duì)照組低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者舒適度、心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的評(píng)分比較分)

2.4 2組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理后,2組患者生命質(zhì)量4個(gè)維度測評(píng)得到的分?jǐn)?shù)較之于護(hù)理前均出現(xiàn)顯著的增高情況,且觀察組比對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

心臟瓣膜病在臨床治療時(shí)通常選擇瓣膜置換術(shù),瓣膜置換術(shù)主要是利用人工生物瓣膜或人工機(jī)械瓣膜將原本發(fā)生病變的心臟瓣膜替換,從而達(dá)到更換病變瓣膜的目的,實(shí)現(xiàn)改善患者心功能的目標(biāo)[8-10]。由于心臟瓣膜病患者病情危重,在瓣膜置換術(shù)后仍有并發(fā)心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),因此,患者需接受ICU監(jiān)護(hù),以確保其自身的病情得到控制。

然而,在ICU監(jiān)護(hù)期間,患者因進(jìn)入陌生環(huán)境,心理狀況容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),加上患者在手術(shù)后伴有切口疼痛感,軀體不適感也較明顯,患者容易出現(xiàn)睡眠障礙,對(duì)病情控制效果相對(duì)不利。為確保瓣膜置換術(shù)后ICU期間患者的治療效果,對(duì)其實(shí)施護(hù)理干預(yù)十分重要,常規(guī)的護(hù)理措施諸如一般宣教、生命體征監(jiān)測等,對(duì)于潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)未能進(jìn)行針對(duì)性地干預(yù),缺乏全面性和針對(duì)性,導(dǎo)致在護(hù)理措施落實(shí)后的效果不夠理想。

近些年,綜合護(hù)理理念被推廣應(yīng)用于臨床護(hù)理中,綜合護(hù)理主張將患者定為護(hù)理服務(wù)的核心,在護(hù)理方案制定和落實(shí)過程中始終圍繞著護(hù)理核心,十分重視護(hù)理措施的綜合性,充分考慮患者的個(gè)體化差異,尊重其實(shí)際需求,并主張將多項(xiàng)護(hù)理措施整合,制定成全面化、系統(tǒng)化的護(hù)理方案,其護(hù)理方案涵蓋的范圍更廣,對(duì)患者各個(gè)方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有良好的針對(duì)性,彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理措施的針對(duì)性不強(qiáng)、片面等不足之處,為患者提供更加周到和全面的護(hù)理服務(wù)[11-12]。本研究中對(duì)于2組瓣膜置換術(shù)后接受ICU治療的心臟瓣膜病患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、綜合護(hù)理,比較結(jié)果顯示:觀察組中關(guān)于治療總依從率和護(hù)理總滿意率均比對(duì)照組高,且在護(hù)理后,觀察組中關(guān)于舒適度和生命質(zhì)量測評(píng)的分?jǐn)?shù)均比對(duì)照組高,觀察組中關(guān)于心理和睡眠質(zhì)量測評(píng)的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)均比對(duì)照組低(均P<0.05),說明綜合護(hù)理可切實(shí)增強(qiáng)患者在心臟瓣膜置換術(shù)后對(duì)于ICU治療的依從性,使其感覺更加舒適和安心,并對(duì)其睡眠和生命質(zhì)量進(jìn)行改善,究其原因?yàn)?在綜合護(hù)理方案中,心理護(hù)理方面的措施落實(shí)后可幫助患者解決心理問題,音樂護(hù)理可幫助其放松身心,使其對(duì)于治療的配合度增強(qiáng),確保醫(yī)護(hù)工作順利開展,同時(shí),睡眠護(hù)理措施落實(shí)后可使患者更好地入睡,提高夜間睡眠質(zhì)量,減輕軀體不適感,并提升其生命質(zhì)量水平,使其在對(duì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)時(shí)作出更好的評(píng)價(jià)。

綜上所述,在心臟瓣膜病患者瓣膜置換術(shù)后ICU治療期間,綜合護(hù)理干預(yù)可增強(qiáng)患者的治療依從性,有利于消除患者軀體不適感和不良情緒,使其睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量得到提升,進(jìn)一步提高其對(duì)于護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)。

利益沖突聲明:無。