醫(yī)療保健故障模式及影響分析模式護(hù)理對(duì)靜脈輸液港植入患者自護(hù)能力及睡眠質(zhì)量的影響

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院血管通道護(hù)理專(zhuān)科門(mén)診,泉州,362000)

靜脈輸液港是一種常用的中心靜脈導(dǎo)管系統(tǒng),其內(nèi)部含有一個(gè)小型的注射器或針頭,通過(guò)皮下植入固定在皮下組織中,通常被放置在胸骨下、鎖骨下或股骨上區(qū)域。靜脈輸液港的主要作用是為長(zhǎng)期靜脈輸液的患者提供一個(gè)穩(wěn)定、安全、便捷的輸液通道。與傳統(tǒng)的靜脈導(dǎo)管相比,靜脈輸液港的使用時(shí)間更長(zhǎng),可以在患者需要輸液的整個(gè)療程中提供靜脈通路,避免了頻繁插拔導(dǎo)管所帶來(lái)的不適和并發(fā)癥[1]。靜脈輸液港的植入通常伴隨著上端連接一條中心靜脈導(dǎo)管,患者不需要經(jīng)常換袋或換導(dǎo)管,減少了痛苦和不適感,且置管部分僅暴露在皮膚表面,減少了細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。但植入靜脈輸液港后也會(huì)對(duì)患者活動(dòng)的帶來(lái)一些影響,增加負(fù)性情緒,降低患者睡眠質(zhì)量。因此,在靜脈輸液港的使用過(guò)程中,配合科學(xué)合理的護(hù)理模式可提高患者舒適度,從而提高治療效果[2-3]。本文選取我院收治的60例靜脈輸液港植入患者,對(duì)醫(yī)療保健故障模式及影響分析(Healthcare Failure Mode and Effects Analysis,HFMEA)模式護(hù)理的應(yīng)用進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2021年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院血管通道護(hù)理專(zhuān)科門(mén)診收治的靜脈輸液港植入患者60例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組30例。觀察組中男17例,女13例;平均年齡(43.22±8.14)歲。對(duì)照組中男18例,女12例;平均年齡(43.28±8.22)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)接受靜脈輸液港植入者;2)認(rèn)識(shí)、理解能力正常者;3)具備正常的自理生活能力者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)臨床資料缺失者;2)合并有意識(shí)障礙以及精神障礙者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者為常規(guī)護(hù)理,包括健康宣教,提高患者對(duì)靜脈輸液港植入的認(rèn)識(shí),密切觀察可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及做好防護(hù)措施,做好置管周?chē)つw護(hù)理。

1.4.2 觀察組 觀察組患者采用HFMEA模式護(hù)理。1)成立HFMEA模式護(hù)理小組,由護(hù)士長(zhǎng)組織建立,開(kāi)展HFMEA模式護(hù)理的培訓(xùn)和執(zhí)行工作,通過(guò)識(shí)別和消除潛在的醫(yī)療錯(cuò)誤因素,以確保安全和質(zhì)量。護(hù)理人員需要充分了解HFMEA模式的概念、實(shí)施步驟等,同時(shí)結(jié)合醫(yī)院具體情況定義HFMEA模式護(hù)理的過(guò)程。首先,定義需要進(jìn)行HFMEA的過(guò)程,即靜脈輸液港的植入和使用。其次,識(shí)別失誤模式,通過(guò)分析和評(píng)估過(guò)程,識(shí)別可能導(dǎo)致失誤和錯(cuò)誤的因素。例如,港口不夠穩(wěn)定,導(dǎo)致輸液時(shí)泄漏;或者手術(shù)前未正確清洗手部,導(dǎo)致感染。再次,評(píng)估失誤效果,評(píng)估失誤可能導(dǎo)致的效果和后果。例如,輸液泄漏可能導(dǎo)致液體浸泡到皮膚和組織中,引起疼痛、感染等并發(fā)癥。最后,識(shí)別失誤措施,識(shí)別預(yù)防或消除失誤的措施。例如,使用更加牢固的港口,或者提醒手術(shù)前正確清洗手部。實(shí)施消除失誤的措施,并評(píng)估其有效性。2)HFMEA模式護(hù)理措施:a.確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前,護(hù)士應(yīng)該確認(rèn)手術(shù)部位、患者身份和手術(shù)目的,準(zhǔn)備必要的設(shè)備和藥品,并清洗手部。此外,護(hù)士還應(yīng)該檢查患者的過(guò)敏史和病史,以確保靜脈輸液港的植入不會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)或并發(fā)癥。b.選擇適當(dāng)?shù)撵o脈輸液港,例如,對(duì)于需要長(zhǎng)期使用的患者,可以選擇可重復(fù)使用的港口,而對(duì)于短期使用的患者,可以選擇一次性使用的港口。此外,護(hù)士還應(yīng)該考慮患者的年齡、身體狀況和治療需求,以選擇適當(dāng)?shù)撵o脈輸液港。c.檢查靜脈輸液港的位置和穩(wěn)定性,在使用靜脈輸液港之前,護(hù)士應(yīng)該檢查港口的位置和穩(wěn)定性。如果港口位置不正確或者不夠穩(wěn)定,容易導(dǎo)致輸液泄漏或者感染等并發(fā)癥。護(hù)士可以通過(guò)觀察和觸摸港口,檢查其位置和穩(wěn)定性,并及時(shí)調(diào)整或更換。d.注意靜脈輸液港的維護(hù)和保養(yǎng),護(hù)士應(yīng)該定期檢查港口的功能和狀態(tài),例如,檢查港口的通暢性、漏液情況和感染癥狀等。此外,護(hù)士還應(yīng)該定期更換輸液管和使用無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行護(hù)理,以避免感染和交叉感染。e.注意感染控制,為了避免感染的發(fā)生,護(hù)士應(yīng)該使用無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行操作和護(hù)理,并在使用港口前進(jìn)行必要的消毒和預(yù)防。如果發(fā)現(xiàn)感染跡象,如紅腫、滲液等,應(yīng)該及時(shí)采取措施,例如更換輸液管或者給予抗生素治療。f.定期進(jìn)行評(píng)估和反饋,HFMEA模式護(hù)理是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程,需要定期進(jìn)行評(píng)估和反饋。護(hù)士應(yīng)該定期檢查患者的輸液情況和港口狀態(tài),并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)和反饋。如果發(fā)現(xiàn)任何問(wèn)題或者失誤,應(yīng)該及時(shí)采取措施并進(jìn)行改進(jìn),以提高護(hù)理質(zhì)量和安全性。此外,護(hù)士還應(yīng)該不斷學(xué)習(xí)和更新相關(guān)知識(shí)和技能,以適應(yīng)不斷變化的臨床需求和技術(shù)進(jìn)步。護(hù)士可以參加相關(guān)的培訓(xùn)和研討會(huì),與同行交流經(jīng)驗(yàn)和技巧,以提高自身的護(hù)理水平和專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組靜脈輸液港植入患者護(hù)理前后自護(hù)能力、睡眠質(zhì)量和并發(fā)癥發(fā)生率。1)自護(hù)能力判定的工具為醫(yī)院自擬自護(hù)能力評(píng)估表,從以下4個(gè)維度進(jìn)行判定,即安全用藥、并發(fā)癥防治、生活習(xí)慣、康復(fù)護(hù)理能力,以上每一個(gè)維度的評(píng)分范圍均為0～100分,分值與自護(hù)能力正相關(guān)。2)睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評(píng)估,最高分21分,分值與睡眠質(zhì)量負(fù)相關(guān)。3)并發(fā)癥,包括感染、滲漏、導(dǎo)管移位等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者自護(hù)能力改善情況比較 觀察組自護(hù)能力改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者自護(hù)能力改善情況比較分)

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理后,觀察組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分降低幅度明顯大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

靜脈輸液港是一種用于輸液、化療、輸血和營(yíng)養(yǎng)支持等治療的醫(yī)療器械。通過(guò)將導(dǎo)管植入到患者的靜脈中,將藥物或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)直接輸送到患者的血液循環(huán)中[4]。靜脈輸液港的使用可以減少靜脈穿刺的次數(shù),降低患者的疼痛和不適。但是,靜脈輸液港的植入和使用也伴隨著一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥,因此,護(hù)士在實(shí)施護(hù)理時(shí)必須非常謹(jǐn)慎和專(zhuān)業(yè)[5]。

臨床表明[6-7],靜脈輸液港植入的風(fēng)險(xiǎn)主要包括感染、血栓形成、導(dǎo)管移位、滲漏和破裂等。感染是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,可以導(dǎo)致局部或全身感染,嚴(yán)重時(shí)可能危及患者的生命。感染的發(fā)生與導(dǎo)管植入過(guò)程中的操作和護(hù)理有關(guān),例如,消毒不徹底、操作不規(guī)范、護(hù)理不到位等。血栓形成是另一個(gè)常見(jiàn)的并發(fā)癥,可能導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞或者脫落,滲漏和破裂可以導(dǎo)致藥物泄漏和局部出血等問(wèn)題,增加患者的不良心理,影響其睡眠質(zhì)量。因此,在實(shí)施靜脈輸液港時(shí),護(hù)士必須非常謹(jǐn)慎和專(zhuān)業(yè),加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

HFMEA是一種常用的質(zhì)量管理方法,常用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和護(hù)理團(tuán)隊(duì)中[8]。其主要原理是通過(guò)識(shí)別潛在的故障模式,評(píng)估其影響,以及采取措施減少或消除故障,以提高醫(yī)療質(zhì)量和患者安全性。相比于常規(guī)護(hù)理,HFMEA模式護(hù)理具有多種優(yōu)勢(shì):首先是強(qiáng)調(diào)預(yù)防性,HFMEA模式護(hù)理的核心思想是預(yù)防性,可以幫助護(hù)理團(tuán)隊(duì)在護(hù)理過(guò)程中及時(shí)識(shí)別潛在的故障和風(fēng)險(xiǎn),避免不良事件的發(fā)生,從而減少不必要的損失和傷害。其次是強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作,HFMEA模式護(hù)理需要護(hù)理團(tuán)隊(duì)中不同職業(yè)的成員共同參與,通過(guò)分析和討論以達(dá)成共識(shí)并制定改進(jìn)措施。這種團(tuán)隊(duì)協(xié)作的方式可以促進(jìn)溝通和合作,提高團(tuán)隊(duì)的凝聚力和協(xié)作能力。同時(shí)有利于制定全面的護(hù)理計(jì)劃。HFMEA模式護(hù)理需要對(duì)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行全面的分析,包括護(hù)理計(jì)劃的制定、執(zhí)行和評(píng)估,從而確保護(hù)理過(guò)程中的每個(gè)環(huán)節(jié)都得到充分考慮和規(guī)劃,以避免潛在的故障和風(fēng)險(xiǎn)。因此,HFMEA模式護(hù)理不僅可以幫助護(hù)理團(tuán)隊(duì)識(shí)別和消除潛在的故障和風(fēng)險(xiǎn),還可以通過(guò)不斷的分析和改進(jìn),促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度,相比于常規(guī)護(hù)理,HFMEA模式護(hù)理具有更加全面、預(yù)防性和團(tuán)隊(duì)協(xié)作等優(yōu)勢(shì),對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量和持續(xù)改進(jìn)具有重要的意義。

在靜脈輸液港植入護(hù)理中,HFMEA可以用于識(shí)別和預(yù)防靜脈輸液港植入患者中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,并促進(jìn)患者自護(hù)能力的提高。HFMEA模式護(hù)理的原理是先識(shí)別失效模式,再評(píng)估失效的影響,然后制定相應(yīng)的糾正措施,最后實(shí)施并監(jiān)測(cè)效果。對(duì)于靜脈輸液港植入患者,HFMEA可以幫助護(hù)士識(shí)別可能導(dǎo)致并發(fā)癥的失效模式,如導(dǎo)管位置不當(dāng)、操作不規(guī)范、護(hù)理不到位等,并評(píng)估這些失效對(duì)患者的影響,如感染、血栓、導(dǎo)管移位等,并制定相應(yīng)的糾正措施,如加強(qiáng)培訓(xùn)、規(guī)范操作、強(qiáng)化護(hù)理等,以減少并發(fā)癥的發(fā)生,并提高患者自護(hù)能力和睡眠質(zhì)量。

通過(guò)本研究結(jié)果可見(jiàn)HFMEA模式護(hù)理能有效促進(jìn)靜脈輸液港植入患者自護(hù)能力的提升和睡眠質(zhì)量的改善,減少并發(fā)癥的影響。分析其原因,HFMEA是一種系統(tǒng)性和科學(xué)性的方法,可以幫助護(hù)士從全局角度識(shí)別和預(yù)防可能導(dǎo)致并發(fā)癥的失效模式,而不是針對(duì)單個(gè)問(wèn)題進(jìn)行治療。HFMEA的糾正措施是基于實(shí)證證據(jù)的,而不是僅憑經(jīng)驗(yàn)和想象,因此更加有效和可靠。同時(shí),HFMEA是一種預(yù)防性的方法,可以幫助護(hù)士預(yù)測(cè)和預(yù)防潛在的問(wèn)題,而不是等到問(wèn)題發(fā)生后再去處理。在實(shí)施HFMEA護(hù)理中需要多個(gè)團(tuán)隊(duì)成員參與,包括護(hù)士、醫(yī)生、管理人員等,可以促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作和溝通,提高護(hù)理質(zhì)量和安全性,從而減少了并發(fā)癥發(fā)生,減輕了患者的不良心理,并通過(guò)協(xié)同患者共同參與護(hù)理,提升了患者對(duì)病情和治療的了解,最終提高了其自護(hù)能力。

綜上所述,HFMEA模式護(hù)理能有效促進(jìn)靜脈輸液港植入患者自護(hù)能力提升和睡眠質(zhì)量的改善,減少并發(fā)癥的影響。

利益沖突聲明:無(wú)。