營養(yǎng)支持聯(lián)合心理護理對維持性血透患者營養(yǎng)、焦慮及睡眠狀況的影響

周 麗 沈燕清 方春梅 廖銘銘

(廈門弘愛醫(yī)院血透中心,廈門,361000)

血液透析簡稱血透,是指使用半滲透膜將機體中廢物去除的方式,該治療措施主要利用膜平衡原理,經(jīng)彌散、對流等作用清除機體代謝產(chǎn)物和有毒產(chǎn)物,是糾正機體水、電解質(zhì)及酸堿平衡的主要治療方式,也是目前最常用的血液凈化方法之一[1]。血液透析能夠替代機體部分腎臟功能,因而是治療腎功能不全的主要措施,尤其對于部分終末期腎臟病患者,血液透析可以替代腎臟功能,用于維持生命[2-3]。近些年我國終末期腎臟病患者數(shù)量持續(xù)增加,預(yù)計至2030年,國內(nèi)終末期腎臟病患者總數(shù)將超過315萬,成為危及我國居民安全的重要疾病[4]。維持性血液透析雖然能夠一定程度上替代患者腎臟功能,但已有較多的研究指出,維持性血液透析患者在治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率較高,其中較為常見的包括疲乏、瘙癢、睡眠障礙、營養(yǎng)不良、焦慮抑郁等。數(shù)據(jù)顯示,維持性血液透析患者睡眠障礙占比可達40%～86%,遠超一般人群[5]。睡眠障礙、不良情緒、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥的出現(xiàn)會對維持性血液透析患者的治療產(chǎn)生不良影響,建議及早開展干預(yù)治療,以改善患者預(yù)后[6]。本研究通過設(shè)立對照分組的方式發(fā)現(xiàn),將營養(yǎng)支持與心理干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用于維持性血液透析患者價值肯定?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月至2023年7月廈門弘愛醫(yī)院收治的維持性血液透析患者80例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組,每組40例。觀察組中男21例,女19例;平均年齡(56.36±5.19)歲,平均病程(5.69±2.98)年。對照組中男23例,女17例;平均年齡(55.98±6.36)歲,平均病程(5.73±3.01)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1)年齡≥18周歲者;2)意識清晰可以配合調(diào)研展開者;3)對本研究知情同意者。

1.3 排除標準 1)并發(fā)諸如心力衰竭等嚴重并發(fā)癥者;2)精神疾病史者;3)被其他未結(jié)題臨床研究納入者。

1.4 護理方法 對照組患者接受常規(guī)維持性血液透析護理,具體措施如下:對患者進行常規(guī)健康教育,為其建立健康檔案,按照其病情開展積極護理干預(yù),如飲食上注意限制飲水量,及時補充各類蛋白質(zhì)、維生素等,告訴其出現(xiàn)并發(fā)癥時應(yīng)及時告知護理人員,護理人員結(jié)合其具體情況開展針對性干預(yù),同時指導(dǎo)其恰當進行運動調(diào)節(jié)。以1個月為護理干預(yù)期。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上增加營養(yǎng)支持和心理護理,具體措施如下:1)營養(yǎng)支持。在患者接受干預(yù)前,對其實施營養(yǎng)評估,采用2002營養(yǎng)風險篩查(Nutritional Risk Screening,NRS)標準評估其是否存在營養(yǎng)風險,是否已出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀態(tài)[5],結(jié)合評估結(jié)果對其實施個體化營養(yǎng)支持。如對存在營養(yǎng)風險但尚未出現(xiàn)營養(yǎng)不良者,糾正其不良飲食習慣,囑其進食低鹽、低糖、低脂食物,多進食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),控制鉀、鈉、磷等的攝入。對已出現(xiàn)營養(yǎng)不良的患者,則需要開展營養(yǎng)干預(yù),根據(jù)其血肌酐值、血尿素氮值、身高體質(zhì)量等計算其每日需要的熱量,根據(jù)熱量值對每日進食食物進行明確,以個性化食譜指導(dǎo)其進食。2)心理護理。采用焦慮自評量表對入組患者心理狀態(tài)開展評估,對存在焦慮狀態(tài)的患者積極進行干預(yù)調(diào)節(jié)。如對焦慮癥狀不明顯者可進行適當?shù)男睦硎鑼?dǎo)、健康教育,對焦慮狀態(tài)明顯影響治療的患者則需要尋求其家屬、朋友以及專業(yè)心理醫(yī)師的協(xié)助,糾正其不當認知,改善其焦慮狀態(tài)[6-7]。3)睡眠調(diào)節(jié)。維持性血液透析患者出現(xiàn)睡眠障礙原因可區(qū)分為疾病原因、環(huán)境原因、心理原因等,其中心理干預(yù)前文已涉及;疾病方面,建議對患者合理安排透析時間,如盡量在上午安排透析,選擇合適的超濾量以及透析次數(shù),以降低患者心臟負擔,如條件允許可增加中大分子的透析力度,緩解患者的瘙癢癥狀,環(huán)境方面則可盡量為其創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境,必要時可給其佩戴耳機。引導(dǎo)患者透析治療期間建立良好的睡眠習慣,例如避免午休時間過長,睡前避免劇烈運動和大量飲食,可睡前泡腳、聽舒緩音樂,以誘導(dǎo)其進入睡眠狀態(tài)[8]。以1個月為護理干預(yù)期。

1.5 觀察指標 對比2組患者護理前后營養(yǎng)狀態(tài)差異,分別于護理前后采集患者血樣,使用半自動生化分析儀對血樣中白蛋白(Albumin,ALB)以及血紅蛋白(Hemoglobin,Hb)水平進行檢測,并開展比較;對比2組患者護理前后焦慮自評量表得分差異[7],該量表包括20個條目,得分越高表示焦慮越嚴重;對比2組患者護理前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分差異[8],該量表包括7個條目,均采用0～3分評分,得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理前后營養(yǎng)狀態(tài)比較 護理前,2組患者的ALB以及Hb水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05);護理后,觀察組患者的ALB以及Hb水平均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后營養(yǎng)狀態(tài)比較

2.2 2組患者護理前后焦慮評分比較 護理前,2組患者的焦慮自評量表評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后,觀察組患者焦慮自評量表評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后焦慮評分比較

2.3 2組患者護理前后睡眠質(zhì)量評分比較 護理前,2組患者睡眠質(zhì)量各項評分及總分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05);護理后,觀察組患者的量表各維度評分及總分均明顯低于對照組患者,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后睡眠質(zhì)量評分差異分)

3 討論

慢性腎臟病屬于全球范圍內(nèi)備受關(guān)注的公共衛(wèi)生問題,2023年中國醫(yī)師協(xié)會腎臟內(nèi)科醫(yī)師分會2023年學術(shù)年會上指出,截至2022年12月底,國內(nèi)已有血液透析患者超84萬例,當年新增血液透析患者超15萬例,較2011年血液透析患者總數(shù)增加了3.6倍[9]。血液透析是改善終末期腎病患者臨床癥狀的重要措施之一,也是絕大多數(shù)終末期腎臟病患者的主要治療方式,中國腎臟疾病網(wǎng)絡(luò)顯示,目前,我國維持性血液透析患者仍每年呈現(xiàn)升高趨勢,已給我國社會及患者家庭都帶來了極大的壓力[10]。周曉霞和姚巧嬌[11]研究認為,采用高通透性透析過濾膜對慢性腎衰患者進行透析治療可有效降低慢性腎衰患者血液炎癥介質(zhì)水平,從而提高其睡眠質(zhì)量。

本研究提示,觀察組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量以及不良情緒同樣優(yōu)于對照組,分析認為,睡眠障礙在維持性血液透析患者中較為常見,其表現(xiàn)形式包括失眠、睡眠呼吸暫停、不寧腿綜合征等,不良睡眠會對患者機體功能產(chǎn)生不良影響,還會降低其生命質(zhì)量,而嚴重的焦慮情緒會降低其依從性,不利于其長期治療方案的貫徹落實,因而需要對睡眠障礙以及焦慮情緒予以積極干預(yù)[12]。及時處理透析過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥有助于改善患者的生命質(zhì)量,提高其依從性[13]。

綜上所述,對維持性血液透析患者開展營養(yǎng)支持聯(lián)合心理護理可以明顯改善患者營養(yǎng)狀態(tài),緩解其焦慮狀態(tài),同時還有助于提高其睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明:無。