認(rèn)知干預(yù)改善結(jié)腸鏡檢查前患者睡眠質(zhì)量及不良情緒的可行性研究

杜凈紅 唐杭燕 蔣瓊珠 蔡雪華

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院,泉州,362000)

結(jié)直腸癌在男性惡性腫瘤中發(fā)病率排位第三,在女性惡性腫瘤中排位第二[1]。既往的研究認(rèn)為,發(fā)達(dá)國家較發(fā)展中國家具有更高的結(jié)直腸癌發(fā)病率,然而近些年我國居民飲食的精細(xì)化以及工作壓力的增加,使得結(jié)直腸癌發(fā)病率已有了明顯變化[2]。國家統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)指出,近些年我國結(jié)直腸癌患者數(shù)持續(xù)增加,目前結(jié)直腸癌發(fā)病率已僅次于肺癌和胃癌,給居民健康帶來嚴(yán)重威脅[3]。結(jié)直腸鏡檢查是當(dāng)前結(jié)直腸癌篩檢的重要手段,但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),因需要積極做好腸道準(zhǔn)備,加之相關(guān)健康知識(shí)缺乏,部分結(jié)直腸鏡檢查患者術(shù)前會(huì)出現(xiàn)睡眠質(zhì)量降低、焦慮抑郁等現(xiàn)象,對(duì)腸道準(zhǔn)備度產(chǎn)生一定影響[4]。本文作者通過設(shè)立對(duì)照分組的方式,發(fā)現(xiàn)將認(rèn)知干預(yù)運(yùn)用于結(jié)直腸鏡檢查的價(jià)值肯定,有助于提高患者睡眠質(zhì)量,改善其焦慮抑郁等不良情緒?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年9月至2023年3月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院接受結(jié)腸鏡檢查的患者80例作為研究對(duì)象,按照擲骰子的方法分為觀察組和對(duì)照組,每組40例。對(duì)照組中男27例,女13例;平均年齡(49.65±5.61)歲;疾病類型中結(jié)腸息肉20例、炎癥性腸炎15例、其他5例。觀察組中男25例,女15例;平均年齡(50.19±5.44)歲;疾病類型中結(jié)腸息肉18例、炎癥性腸炎15例、其他7例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)簽署同意書者;2)年齡≥18周歲者;3)基線臨床資料完備者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)并發(fā)嚴(yán)重肝腎功能障礙者;2)近期服用影響胃腸動(dòng)力藥物者;3)并發(fā)嚴(yán)重便秘或腸梗阻者;4)妊娠或哺乳期女性;5)智力障礙或認(rèn)知功能障礙者。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組患者予以一般結(jié)腸鏡檢前護(hù)理,如對(duì)患者開展飲食指導(dǎo),檢查前1 d囑患者午餐和晚餐進(jìn)食半流質(zhì)食物(如面條、稀粥等),避免食用多籽的食物(如火龍果),檢查當(dāng)日早晨禁食,術(shù)前4～6 h服用聚乙二醇等滲溶液2～3 L,需要在2 h內(nèi)服用完畢。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加認(rèn)知干預(yù),具體措施如下:1)睡眠認(rèn)知干預(yù),通過查閱文獻(xiàn)了解到結(jié)腸鏡檢查患者術(shù)前睡眠質(zhì)量不良現(xiàn)象較為多見,護(hù)理人員對(duì)患者開展積極的睡眠干預(yù),如講解如何營造良好睡眠環(huán)境(避光、安靜舒適等),如何避免外界刺激影響睡眠質(zhì)量(戴耳機(jī)、睡前30 min停止使用手機(jī)等),如何在不影響睡眠的情況下積極做好腸道準(zhǔn)備(術(shù)前1 d及早入睡,定好鬧鐘,按時(shí)服用聚乙二醇)。2)心理認(rèn)知干預(yù),就診時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估,了解其焦慮抑郁狀態(tài),采用播放視頻、發(fā)放宣傳冊(cè)、微信推送文章等方式,告知其結(jié)腸鏡檢測(cè)的相關(guān)知識(shí),提高其對(duì)結(jié)腸鏡檢查的認(rèn)知情況,避免其因未知出現(xiàn)恐懼情緒,對(duì)焦慮抑郁明顯的患者,可使用成功案例進(jìn)行鼓勵(lì),也可尋求其家屬、朋友協(xié)助,提高其依從性。2組患者評(píng)估周期為檢查前1 d和檢查后當(dāng)日。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組患者護(hù)理前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分,該量表含有睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間等7個(gè)條目,每個(gè)條目均采用0～3分評(píng)分,量表滿分21分,得分越高代表受試者睡眠質(zhì)量越差。比較護(hù)理前后2組患者不良情緒差異,分別使用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估。對(duì)比2組患者腸道準(zhǔn)備度差異,標(biāo)準(zhǔn)如下:0分為未做腸道準(zhǔn)備,1分為腸道內(nèi)存在不透明液體和糞便,2分代表雖有小塊糞便但可看清腸黏膜,3分為僅有透明液體存在腸道中,結(jié)腸黏膜均可看清,分別評(píng)估左、右半結(jié)腸和橫結(jié)腸三段清潔度,總分0～5分代表腸道準(zhǔn)備不充分,6～9分代表準(zhǔn)備及格。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分差異 護(hù)理前,2組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)各維度及總分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);護(hù)理后,觀察組患者量表各項(xiàng)指標(biāo)及總分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.2 2組患者護(hù)理前后不良情緒評(píng)分比較 護(hù)理前,2組患者的焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),護(hù)理后,觀察組患者焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后不良情緒評(píng)分比較分)

2.3 2組患者腸道準(zhǔn)備度差異情況比較 觀察組患者腸道準(zhǔn)備合格率為97.50%,腸道準(zhǔn)備度均分(7.56±1.21)分,均顯著高于對(duì)照組患者的77.50%和(5.21±1.09)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者腸道準(zhǔn)備度差異情況比較

3 討論

結(jié)直腸癌近些年的發(fā)病率較既往有顯著升高趨勢(shì),臨床研究指出,結(jié)直腸癌的發(fā)生和發(fā)展受遺傳、環(huán)境、生活方式等多種因素的影響,結(jié)直腸癌患者的預(yù)后與其分期關(guān)聯(lián)密切,早期結(jié)直腸癌患者的5年生存率超過90%,但晚期則不足10%,因而早期的結(jié)直腸癌篩檢對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義[5]。結(jié)腸鏡是目前結(jié)直腸癌篩檢的最常用、最直觀也是最準(zhǔn)確的檢測(cè)手段,目前在臨床上已被廣泛應(yīng)用,在挽救結(jié)直腸癌早期患者性命中發(fā)揮了重要作用。然而臨床實(shí)踐同時(shí)指出,結(jié)腸鏡檢測(cè)屬于侵入性操作,且患者需要先期做好腸道準(zhǔn)備,這些都無形中增加了患者的心理壓力,易誘發(fā)焦慮抑郁情緒,進(jìn)一步增加睡眠障礙的發(fā)生率。不良睡眠、不良情緒都存在降低患者治療依從性的風(fēng)險(xiǎn),最終影響患者腸道準(zhǔn)備度,增加誤診漏診可能,故而需要積極實(shí)施干預(yù)。

本研究通過設(shè)立對(duì)照分組的方式,分析了將認(rèn)知干預(yù)應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查患者的臨床價(jià)值,數(shù)據(jù)提示,聯(lián)用認(rèn)知干預(yù)后,觀察組患者的睡眠質(zhì)量較對(duì)照組有了明顯提高,患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分明顯降低,這與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致。袁雨涵和丁靜[6]通過將113例結(jié)腸鏡檢查患者進(jìn)行分組對(duì)比發(fā)現(xiàn),相比于接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組患者,開展認(rèn)知干預(yù)的觀察組患者在睡眠質(zhì)量方面有顯著改善,該學(xué)者認(rèn)為積極的認(rèn)知干預(yù)有助于緩解患者的生理應(yīng)激反應(yīng),對(duì)提高其準(zhǔn)備依從性、降低結(jié)腸鏡檢查不良反應(yīng)發(fā)生率具有積極意義。本文作者分析認(rèn)為,既往針對(duì)睡眠質(zhì)量與結(jié)腸鏡檢查的相關(guān)研究較少,但不良睡眠實(shí)際上會(huì)影響患者的內(nèi)分泌狀態(tài),進(jìn)而降低其檢查耐受性,增加其檢查后腹部不適的發(fā)生率。文中通過積極的睡眠干預(yù),提高了患者的睡眠質(zhì)量,這也使得其耐受性更高,對(duì)加速其術(shù)后康復(fù)也具有積極意義。

此外本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組患者干預(yù)后焦慮抑郁評(píng)分大幅度低于對(duì)照組,與其他研究數(shù)據(jù)類似。宋亞平等[7]學(xué)者通過設(shè)立對(duì)照分組的方式發(fā)現(xiàn),對(duì)結(jié)腸鏡檢查患者開展全媒體健康教育有助于緩解其焦慮抑郁等負(fù)性情緒,降低其恐懼感,且有助于提高其腸道清潔質(zhì)量。單純行為干預(yù)無效的情況下可輔以中醫(yī)藥輔助治療[8-10]。分析其原因,焦慮抑郁是影響結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備度的重要因素,過度的焦慮抑郁一方面會(huì)通過影響患者機(jī)體激素分泌,增加其心理應(yīng)激反應(yīng),另一方面也會(huì)降低其從醫(yī)性,使其主觀上出現(xiàn)抗拒治療的行為,這些都不利于腸道準(zhǔn)備的開展,該原因也是文中對(duì)照組患者腸道準(zhǔn)備度低于觀察組的重要原因。文中觀察組患者通過積極的心理干預(yù),使得其能夠正確認(rèn)識(shí)檢查,糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知,最終有效提高了腸道準(zhǔn)備度。

綜上所述,對(duì)接受結(jié)腸鏡檢查患者開展認(rèn)知干預(yù)有助于提高其睡眠質(zhì)量,改善其焦慮抑郁狀態(tài),且還可以提高腸道準(zhǔn)備度情況。

利益沖突聲明:無。