正念減壓法對(duì)外科手術(shù)患者心理應(yīng)激反應(yīng)及睡眠質(zhì)量的影響

常佳琳

(福建廈門(mén)市第五醫(yī)院,廈門(mén),361000)

手術(shù)是一項(xiàng)有創(chuàng)操作,會(huì)為機(jī)體帶來(lái)一定創(chuàng)傷,另外術(shù)后出現(xiàn)的疼痛感也會(huì)對(duì)患者身心造成影響,使其容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒,從而不利于預(yù)后[1],因此要實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施。正念減壓法是一種管理情緒和疏散壓力的訓(xùn)練方法,其中包含的內(nèi)容有正念步行、呼吸和瑜伽等,提高患者內(nèi)在的專(zhuān)注力,使其自我調(diào)節(jié)能力提升,進(jìn)而更好地緩解心理壓力和疼痛感[2-3]。基于此,本研究探尋了正念減壓法對(duì)外科手術(shù)患者心理應(yīng)激反應(yīng)及睡眠質(zhì)量的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2022年10月福建廈門(mén)市第五醫(yī)院收治的外科手術(shù)患者90例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組45例。觀察組中女23例,男22例;年齡22～65歲,平均年齡(43.52±3.18)歲。對(duì)照組中女22例,男23例;年齡21～65歲,平均年齡(43.12±3.27)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合手術(shù)適應(yīng)證者;2)首次行手術(shù)治療者;3)臨床資料完整者;4)對(duì)研究知情同意者[4]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)精神、認(rèn)知存在障礙;2)患有嚴(yán)重的心理疾病者;3)長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥物者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,包括常規(guī)術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)、知識(shí)宣教、飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施正念減壓法干預(yù)。1)首先成立正念減壓護(hù)理小組,由5名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成,所有人員在上崗前先進(jìn)行培訓(xùn)和考核,成績(jī)合格后才可為患者提供護(hù)理。2)正念減壓法的主要內(nèi)容包含理念和正念呼吸、步行、冥想、情緒調(diào)節(jié)、瑜伽等。每周找2個(gè)時(shí)間段對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)一授課,一共維持7周。a.第1周主要向患者介紹正念減壓法的知識(shí)、學(xué)習(xí)計(jì)劃等,提高患者認(rèn)知。首先要進(jìn)行正念呼吸訓(xùn)練,指導(dǎo)患者取盤(pán)坐位,播放輕柔的音樂(lè),讓其慢慢加深呼吸,感受到腹部的起伏,這時(shí)可以閉上眼睛感受氣流從鼻腔中通過(guò)的感覺(jué)。練習(xí)結(jié)束后告知患者每天都要進(jìn)行最少10 min的正念呼吸訓(xùn)練。b.第2周引導(dǎo)患者之間交流訓(xùn)練的心得,之后指導(dǎo)做正念冥想。播放舒緩的音樂(lè),在正念呼吸的基礎(chǔ)上,引導(dǎo)患者體會(huì)自己腦海中的沖動(dòng)和情緒等,感受這些的出現(xiàn)和消失,在此過(guò)程中要著重關(guān)注患者心里的感受,告知其客觀接納。囑患者每日增加10 min的正念冥想訓(xùn)練。c.第3周,在訓(xùn)練時(shí)保持安靜,仔細(xì)觀察周?chē)臍馕?、光線等,聆聽(tīng)周?chē)穆曇?感受自己心理變化,指導(dǎo)其做幾次深呼吸后想象此次是自己初次學(xué)走路,要盡可能地小心和緩慢,感受腳和地面的接觸,此時(shí)要注意保持身體協(xié)調(diào)。囑患者每日增加10 min的正念步行訓(xùn)練。d.第4周,指導(dǎo)患者平躺,播放輕柔的音樂(lè),囑其閉上眼睛,讓身體放松,指導(dǎo)其將注意力集中在身體的某個(gè)部位,從腳趾到頭。在此過(guò)程中如果患者出現(xiàn)疼痛感,要讓其認(rèn)同這種感覺(jué),并隨著呼吸想象它在慢慢消失。叮囑患者每日增加15 min的身體掃描訓(xùn)練。e.第5周,指導(dǎo)患者做正念瑜伽的練習(xí),正念站姿和躺姿瑜伽分別選擇8個(gè)經(jīng)典的動(dòng)作來(lái)訓(xùn)練。結(jié)束后囑患者每天要增加15 min的正念瑜伽練習(xí)。f.第6周,指導(dǎo)患者將正念呼吸和正念冥想相結(jié)合,加強(qiáng)對(duì)這2項(xiàng)的練習(xí),告知其生活中也要保持正念的態(tài)度。g.第7周,指導(dǎo)患者對(duì)前面6周的學(xué)習(xí)做總結(jié),同時(shí)引導(dǎo)患者之間互相分享自己經(jīng)過(guò)正念減壓訓(xùn)練之后的變化,同時(shí)告知其每天都要做40～50 min的正念減壓訓(xùn)練。

1.4.2 觀察指標(biāo) 1)2組心理應(yīng)激反應(yīng)變化比較,應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)進(jìn)行評(píng)價(jià)[5],其中HAMD總分>35分表示嚴(yán)重抑郁,>20分表示輕、中度抑郁,<8分表示無(wú)抑郁癥狀;HAMA總分>29分可能有嚴(yán)重焦慮,>21分肯定有明顯焦慮,>14分肯定有焦慮,并且有臨床意義焦慮癥狀,>7分可能有焦慮,<7分無(wú)焦慮。2)2組睡眠質(zhì)量比較,應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)進(jìn)行評(píng)估[6],分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。3)2組疼痛情況比較,應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale,VAS)評(píng)價(jià)[7],分?jǐn)?shù)為0～10分,分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心理應(yīng)激反應(yīng)變化比較 干預(yù)前,2組患者HAMA、HAMD評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),干預(yù)后,觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者心理應(yīng)激反應(yīng)變化評(píng)分比較分)

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前,睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),干預(yù)后,觀察組睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.3 2組患者疼痛情況評(píng)分比較 干預(yù)前,2組患者VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后,觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者VAS評(píng)分比較分)

3 討論

外科手術(shù)后最常出現(xiàn)的癥狀便為疼痛,出現(xiàn)這種癥狀主要是由于機(jī)體在手術(shù)的過(guò)程中受到了創(chuàng)傷,進(jìn)而產(chǎn)生的一種不愉悅的表現(xiàn),若未及時(shí)實(shí)施有效的措施干預(yù),這種疼痛感還可能慢慢演變成慢性疼痛,而出現(xiàn)慢性疼痛又可以分為神經(jīng)病理性疼痛和混合性疼痛,不利于患者的預(yù)后[8]。正念減壓法主要以正念作為基礎(chǔ),主要內(nèi)容包括正念呼吸、冥想、步行、身體掃描、瑜伽等,這些均可以釋放患者內(nèi)心的壓力,讓身體得到最大程度的放松,將注意力集中在正念上,以此忽略疼痛感,同時(shí)也能減輕心理應(yīng)激,改善不良情緒[9]。

本研究得出干預(yù)后觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均較對(duì)照組低(均P<0.05);干預(yù)后觀察組睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量評(píng)分均較對(duì)照組低(均P<0.05);干預(yù)后觀察組VAS評(píng)分比對(duì)照組低(P<0.05)。外科手術(shù)后,受到手術(shù)切開(kāi)疼痛以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥影響,大多數(shù)患者都可能引發(fā)一些負(fù)性情緒,這些負(fù)性情緒的產(chǎn)生會(huì)加大患者的心理壓力,進(jìn)而影響預(yù)后,因此需要實(shí)施有效的干預(yù)措施[10]。正念減壓法在實(shí)施過(guò)程中,患者在護(hù)理人員引導(dǎo)下能對(duì)自身的疾病有正確的認(rèn)識(shí),并且也在慢慢接受自己患病的事實(shí),不再是無(wú)謂地抱怨,而是以積極的心態(tài)去面對(duì)[11]。正念減壓法通過(guò)正念冥想、正念呼吸等各種方法來(lái)引導(dǎo)患者和自己身體保持和平相處的狀態(tài),不可以評(píng)判不好的事情,對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的不好的事情保持接受的心態(tài),這樣可以很大程度避免陷入不良情緒的困擾中,進(jìn)而有助于積極改善患者的心理狀況[12-13]。另外正念減壓法的實(shí)施還能提高患者注意力,從而激活調(diào)控情緒的腦區(qū),之后通過(guò)對(duì)腦皮層進(jìn)行刺激來(lái)調(diào)節(jié)患者的精神狀態(tài),相應(yīng)地也能改善其睡眠質(zhì)量。在正念減壓法實(shí)施后,患者術(shù)后疼痛感和不良情緒均得到了有效改善,同時(shí)睡眠質(zhì)量也有所上升,使患者提高了對(duì)疾病的認(rèn)知,改變了認(rèn)知偏差,因此也有助于生命質(zhì)量的提高[14-15]。

綜上所述,正念減壓法用于外科手術(shù)患者中能減輕其心理應(yīng)激反應(yīng)和疼痛感,提高睡眠質(zhì)量,值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

利益沖突聲明:無(wú)。