PDCA循環(huán)護(hù)理模式對(duì)雙相情感障礙患者情緒變化、認(rèn)知功能及睡眠質(zhì)量的影響

常曉鏵 廖 云 張金梅

(廈門(mén)市仙岳醫(yī)院,廈門(mén),361001)

雙相情感障礙是一種臨床較為普遍、多發(fā)的精神疾病,在發(fā)病后患者一般會(huì)發(fā)生思考能力緩慢、情感波動(dòng)較大等臨床癥狀,且各種癥狀具備間接性、階段性等典型特點(diǎn),同時(shí)2種極端心理情緒會(huì)替換出現(xiàn)[1-2]。近年來(lái),隨著大眾生活壓力、工作壓力的增加,導(dǎo)致該疾病發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)。臨床實(shí)踐表明,雙相情感障礙病程時(shí)間較久、復(fù)發(fā)率較高,導(dǎo)致患者認(rèn)知功能、睡眠質(zhì)量明顯下降,臨床治療難度加大,如果患者未獲取科學(xué)有效的治療、護(hù)理,可能會(huì)加重病情,不利于提升臨床療效[3-4]。鑒于此,本文通過(guò)探索分析PDCA循環(huán)護(hù)理模式對(duì)雙相情感障礙患者情緒變化、認(rèn)知功能以及睡眠質(zhì)量的臨床影響,以期為臨床提供一定借鑒,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年6月廈門(mén)市仙岳醫(yī)院收治的雙相情感障礙患者80例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組40列。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 2組患者一般資料

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)臨床檢查、體征表現(xiàn)、疾病癥狀綜合確診為雙相情感障礙,滿足該疾病臨床診斷要求;2)楊氏躁狂量表(Young Manic Rating Scale,YMRS)評(píng)分≥20分;3)年齡≥19歲;4)對(duì)本研究知情同意,自愿簽署《聲明協(xié)議》;5)無(wú)語(yǔ)言交流障礙。

1.3 排除指標(biāo) 1)伴隨腦器質(zhì)性疾病;2)身體臟器、組織功能異常;3)藥物過(guò)敏史或者乙醇依賴史;4)特殊時(shí)期的女性,如哺乳或者妊娠;5)中途由于個(gè)人原因而自愿退出本研究。

1.4 護(hù)理方法 2組干預(yù)時(shí)間均為90 d。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式,即入院后,護(hù)理人員根據(jù)其理解能力、受教育程度等各項(xiàng)指標(biāo),為其開(kāi)展健康知識(shí)宣傳教育,對(duì)其詳細(xì)講解雙相情感障礙健康知識(shí);密切關(guān)注其情緒變化,評(píng)估其心理狀態(tài),對(duì)其實(shí)施心理干預(yù),消除其負(fù)性心理情緒;叮囑其遵醫(yī)囑、定量、定時(shí)服用藥物,對(duì)其提供人文關(guān)懷等護(hù)理服務(wù)。觀察組采取PDCA循環(huán)護(hù)理模式,具體操作如下:1)計(jì)劃(Plan):患者辦理入院手續(xù)后,整理、收集其基線資料,和其保持良好的交流關(guān)系,了解其發(fā)病影響因素、臨床療效效果、精神狀況、生活能力、興趣愛(ài)好等內(nèi)容,并進(jìn)行規(guī)范化、系統(tǒng)化評(píng)估。結(jié)合其實(shí)際狀況,為其制定“以人為本”的針對(duì)性、個(gè)性化護(hù)理方案。2)執(zhí)行(Do):以責(zé)任護(hù)士為主導(dǎo),對(duì)患者貫徹、落實(shí)各種護(hù)理措施,和其建立和諧友善的護(hù)患關(guān)系,采取面對(duì)面、圖文結(jié)合、視頻等方式對(duì)患者詳細(xì)講解雙相情感障礙的發(fā)病機(jī)制、發(fā)病原因、注意事項(xiàng)等健康知識(shí),對(duì)其認(rèn)知情況、情緒變化、睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估與分析,了解其內(nèi)心真實(shí)想法,指出其錯(cuò)誤認(rèn)知,對(duì)其提供科學(xué)有效的心理干預(yù)。通過(guò)開(kāi)展業(yè)余活動(dòng),鼓勵(lì)、支持患者積極參與一些群體活動(dòng)(如下棋、打太極等),降低其心理壓力、心理負(fù)擔(dān)的同時(shí),使其身心更加輕松;引導(dǎo)患者主動(dòng)和其他患者相互交流,增強(qiáng)其集體意識(shí)與社會(huì)交往能力,有利于消除其人際交往中的孤獨(dú)感、排斥感。另外,落實(shí)病室防護(hù)措施,適當(dāng)放置一些植物,為患者提供一個(gè)舒適度較高的病室環(huán)境。3)檢查(Check):在整體護(hù)理環(huán)節(jié)中開(kāi)展科學(xué)有效的循環(huán)操作,每間隔15 d對(duì)患者病情進(jìn)展進(jìn)行評(píng)估與分析,總結(jié)、歸納當(dāng)前存在或者潛在的影響因素,及時(shí)發(fā)現(xiàn)與解決各種護(hù)理問(wèn)題。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士工作表現(xiàn)、護(hù)理情況進(jìn)行考核評(píng)估,并為其提供指導(dǎo)、幫助。另外定期對(duì)責(zé)任護(hù)士實(shí)施理論知識(shí)、操作技能等培訓(xùn)、學(xué)習(xí)活動(dòng),增加其個(gè)人護(hù)理能力以及綜合能力,為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。4)處理(Action):責(zé)任護(hù)士需定期(15 d/次)對(duì)護(hù)理中各項(xiàng)問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)、分析,及時(shí)上報(bào)至護(hù)士長(zhǎng),在護(hù)士長(zhǎng)引導(dǎo)下協(xié)同總結(jié)護(hù)理工作的不足之處,提出對(duì)應(yīng)的解決對(duì)策,完善與調(diào)整護(hù)理方案。并且還可邀請(qǐng)一些行為不合理的患者參與到討論中,使其充分感受到尊重、重視,有利于提高其依從性、配合度,引導(dǎo)其主動(dòng)參與到臨床護(hù)理、自我管理環(huán)節(jié)中。對(duì)每位患者護(hù)理狀況、護(hù)理效果展開(kāi)總結(jié),汲取干預(yù)成功經(jīng)驗(yàn),優(yōu)化與完善護(hù)理干預(yù),將其融入于下個(gè)循環(huán)管理中。

1.5 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 1)情緒變化狀況評(píng)估:在干預(yù)前、干預(yù)后運(yùn)用YMRS量表對(duì)2組患者情緒變化展開(kāi)分析,其中主要涉及攻擊行為、毀壞行為、容易激怒等多個(gè)評(píng)估內(nèi)容,分?jǐn)?shù)最大值、最小值分別為50分、0分。分?jǐn)?shù)上升,情緒變化幅度更加明顯[5]。2)認(rèn)知功能變化情況:運(yùn)用韋氏記憶評(píng)估量表(Wechsler Memory Scale,WMS)對(duì)2組患者干預(yù)前、干預(yù)后認(rèn)知功能變化情況展開(kāi)評(píng)估,其中主要涉及視覺(jué)重現(xiàn)、圖形重置、詞語(yǔ)配對(duì)以及邏輯記憶4個(gè)評(píng)估內(nèi)容,評(píng)分依次是16分、20分、21分、25分[6]。分?jǐn)?shù)增加,認(rèn)知功能更強(qiáng)。3)睡眠質(zhì)量變化情況:在干預(yù)前、干預(yù)后運(yùn)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)估量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)對(duì)2組患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行判斷,主要涉及睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、催眠藥物、日間功能等項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分范圍1～3分[7]。分?jǐn)?shù)上升表示睡眠質(zhì)量不理想。4)護(hù)理滿意度:運(yùn)用本院自行設(shè)計(jì)的滿意度評(píng)估量表對(duì)2組實(shí)施調(diào)查問(wèn)卷,分為滿意、較為滿意、不滿意3種情況,評(píng)分范圍依次為80～100分、60～79分、0～59分。滿意度=(滿意例數(shù)與較為滿意例數(shù)之和)/分組例數(shù)·100%。

2 結(jié)果

2.1 情緒變化狀況評(píng)估 與干預(yù)前比較,2組情緒變化評(píng)分均明顯下降,組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組干預(yù)后情緒變化評(píng)分明顯低于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者情緒變化狀況比較分)

2.2 2組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能變化情況比較 干預(yù)后,2組認(rèn)知功能各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯上升,且觀察組視覺(jué)重現(xiàn)評(píng)分、圖形重置評(píng)分、詞語(yǔ)配對(duì)評(píng)分、邏輯記憶評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能變化情況比較分)

2.3 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后,2組睡眠質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)后,觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.4 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為97.50%,高于對(duì)照組的82.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

雙相情感障礙是一種精神科發(fā)生率較高的情感障礙疾病,疾病復(fù)發(fā)性、自殘率均比較高,臨床主要采取藥物治療該疾病[8]。然而多數(shù)患者伴隨存在一定精神問(wèn)題,且自我情緒控制能力、行為控制能力較差,臨床依從性、配合度不理想,不利于提升臨床療效和改善預(yù)后效果。大量實(shí)踐研究顯示,在雙相情感障礙患者臨床治療中聯(lián)合實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理措施,能延緩其病情進(jìn)展速度,改善疾病癥狀,降低不良事件的發(fā)生概率,有利于加快其機(jī)體康復(fù)[9-10]。

PDCA循環(huán)管理模式是一種科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的新型管理措施,在臨床護(hù)理管理中應(yīng)用效果理想。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后情緒變化評(píng)分顯著低于對(duì)照組。可見(jiàn)此種管理模式能改善雙相情感障礙患者心理情緒,降低其心理壓力與負(fù)擔(dān),提高臨床依從性。究其原因,可能是由于PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式通過(guò)推動(dòng)護(hù)理人員、患者建立良好的護(hù)患關(guān)系、交流關(guān)系,最大化滿足其心理、生理等方面的合理需求,使其逐漸由被動(dòng)接受護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與護(hù)理服務(wù),有利于加強(qiáng)其遵醫(yī)意識(shí)、自我管理意識(shí),幫助其更好地管理自身情緒,積極配合臨床診療。PDCA循環(huán)管理模式主要涉及4個(gè)主要內(nèi)容,分別為P、D、C、A,其中P:根據(jù)患者現(xiàn)實(shí)情況、病情進(jìn)展,明確對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)主題,建立健全護(hù)理方案;D:動(dòng)態(tài)化檢查護(hù)理內(nèi)容的落實(shí)情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題,評(píng)估與判斷護(hù)理效果;C:密切檢查護(hù)理內(nèi)容是否完善、是否合理;A:對(duì)各種護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析,提出對(duì)應(yīng)的優(yōu)化對(duì)策,細(xì)化與優(yōu)化護(hù)理環(huán)節(jié),利用臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與相關(guān)建議來(lái)完善、調(diào)整護(hù)理操作[11-12]。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后認(rèn)知功能、睡眠質(zhì)量改善效果優(yōu)于對(duì)照組?？赡苁怯捎赑DCA循環(huán)管理模式通過(guò)對(duì)患者提供優(yōu)質(zhì)化、高效化的護(hù)理干預(yù),密切關(guān)注其病情進(jìn)展,利用多元化交流方式引導(dǎo)其積極參與臨床治療,有利于臨床療效,改善其認(rèn)知功能,減少不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),使其能獲得安全性、針對(duì)性的護(hù)理服務(wù),消除其負(fù)性心理情緒,改善其睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理滿意更高。可見(jiàn),與常規(guī)護(hù)理模式比較,PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式能夠提高服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平,更受患者的認(rèn)可與肯定。通過(guò)貫徹、落實(shí)各種護(hù)理管理措施,促使患者更加清楚認(rèn)知個(gè)人病情,了解遵醫(yī)囑用藥、協(xié)作護(hù)理的必要性,有利于提升其依從性與配合度。

綜上所述,將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用在雙相情感障礙患者臨床治療中,可改善其情緒,消除負(fù)性心理情緒;還可提高其依從性、滿意度,改善與優(yōu)化其認(rèn)知功能、睡眠質(zhì)量,值得推薦應(yīng)用。

利益沖突聲明:無(wú)。