認知療法聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療青光眼患者對IL-6及PSQI的影響

李德力

(福建省寧德市愛爾眼科醫(yī)院,寧德,352100)

青光眼患者會因視神經(jīng)造成損傷,視神經(jīng)萎縮后引起視力模糊、視野缺損,影響視力,伴隨眼脹、頭痛不適,以致神經(jīng)興奮性增加,造成睡眠障礙;部分患者缺乏正確認知,產(chǎn)生過度擔憂、害怕、焦慮、抑郁等不良情緒,降低睡眠質(zhì)量[1]。目前,針對青光眼主要會采取超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù),將渾濁的晶體摘除,改善前房,減輕臨床癥狀,控制病情[2],但是患者認知得不到良好糾正,睡眠較差[3]。隨著臨床研究不斷發(fā)展,有報道發(fā)現(xiàn)認知療法(認為個體對事件的認知及評價能夠影響其心理反應(yīng)及相應(yīng)行為,通過進行認知干預,使患者獲得正確的認知及態(tài)度,可促進患者產(chǎn)生積極性的心理反應(yīng),進而緩解負性情緒,主動采取遵醫(yī)行為)在青光眼性超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)中的應(yīng)用可提高療效,這為青光眼治療研究提供了新方向[4]。我們探究了青光眼中應(yīng)用認知療法聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療方案的價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2022年12月寧德市愛爾眼科醫(yī)院診治的青光眼患者71例作為研究對象,按照隨機抽取法分為對照組和觀察組,對照組37例,觀察組34例。醫(yī)院倫理委員會審批通過此次研究活動。

1.2 納入標準 1)臨床相關(guān)檢查結(jié)果滿足《歐洲青光眼指南(第五版)》中青光眼診斷標準[4];2)滿足手術(shù)指征;3)自愿參與并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)資料齊全;2)精神障礙;3)占位性病變;4)重要臟器器官疾病。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組應(yīng)用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù) 術(shù)前給予250 mL甘露醇靜滴,角膜10點方向為手術(shù)主切口,注入黏彈劑,增加前房深度,2點方向為次切口;環(huán)形撕囊后,用超聲乳化儀吸除部分晶體,完全水分離后,吸除剩余晶體與皮質(zhì),再次注入粘彈劑,將粘連房角分離,將人工晶體植入,吸除粘彈劑。術(shù)后水密切口,眼膏涂抹包扎,給予消炎藥。

1.4.2 觀察組應(yīng)用認知療法聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù) 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)與對照組一致。認知療法如下。1)術(shù)前階段認知干預:將疾病健康知識制作為短視頻或幻燈片,播放的同時利用通俗易懂語言耐心講解;分發(fā)疾病知識手冊,定期組織專題講座,鼓勵患者提問,提高疾病認知程度。利用模型講解方式告知手術(shù)作用機制、可獲得的效果。2)術(shù)后階段認知干預:通過病案講解、病例演示、榜樣鼓勵,強調(diào)健康飲食、適量運動、規(guī)范用藥、眼部清潔、保持良好情緒對康復的重要影響,提高依從性,改善遵醫(yī)行為。a.告知食用刺激性食物會造成應(yīng)激反應(yīng),多食用富含維生素E食物,如玉米、豆制品、雞蛋等,維生素E具有較強抗氧化性,可促進眼睛康復。b.告知保持輕松、愉快心情有助于放松身心,改善睡眠質(zhì)量。c.進行生活行為認知干預,做好眼部保護工作,可避免多種因素引起眼壓升高而影響視力恢復。d.術(shù)后進行適量運動訓練,可增強體質(zhì),改善身體血液循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng),促進新陳代謝,增強免疫力與抵抗能力,加強炎癥控制效果,減輕炎癥反應(yīng)。

1.5 療效判定標準 1)于治療后對2組炎癥介質(zhì)指標進行檢測,采取酶聯(lián)免疫吸附測定(Enzyme-linked Immunosorbent Assay,ELISA)檢測白細胞介素-6(Interleukin-6,IL-6),選擇由上海雅吉生物科技有限公司提供的小鼠IL-6、ELISA試劑盒;腫瘤壞死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α),選擇由上海雙贏生物科技有限公司提供的TNF-αELISA試劑盒;IL-18選擇由上海初態(tài)生物科技有限公司提供的大鼠白細胞介素18結(jié)合蛋白(IL18BP)ELISA試劑盒。相關(guān)設(shè)備與技術(shù)均由對應(yīng)公司提供。2)于治療后評估2組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù),評估內(nèi)容為睡眠質(zhì)量(0～3分)、入睡時間(0～3分)、睡眠效率(0～3分)、睡眠障礙(0～3分)、催眠藥物(0～3分)、日間功能障礙(0～3分),總分0～21分,睡眠狀態(tài)越差則分值越高。3)治療前后利用驗光檢查方式檢測視力,觀察并記錄2組治療后視力增加度數(shù)。4)評估2組各項遵醫(yī)行為評分,遵醫(yī)評估量表,評估內(nèi)容包括情緒管理、適量運動、眼部保護、健康飲食,每項各50分,分值越高則表示遵醫(yī)行為越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般資料比較 2組患者一般資料比較,差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2.2 2組患者炎癥介質(zhì)水平、視力增加度數(shù)比較 觀察組各項炎癥介質(zhì)水平明顯低于對照組,視力增加度數(shù)高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者炎癥介質(zhì)水平、視力增加度數(shù)比較

2.3 2組患者PSQI評分比較 護理后,觀察組PSQI明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者PSQI評分比較分)

2.4 2組患者遵醫(yī)行為比較 觀察組各項遵醫(yī)行為評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者遵醫(yī)行為比較分)

3 討論

房水循環(huán)過程中,一旦某個環(huán)節(jié)出現(xiàn)阻礙,房水循環(huán)動態(tài)平衡被破壞,前房角狹窄甚至關(guān)閉、小梁硬化,就會引起眼壓升高,對視神經(jīng)造成機械壓迫、損害,造成青光眼[5]。超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù),經(jīng)3 mm及以下的切口就可粉碎白內(nèi)障,利用灌注抽吸系統(tǒng)將乳糜狀白內(nèi)障吸出,以重新開放貼附性關(guān)閉的房角,促進房水排出,改善瞳孔阻滯,降低眼壓,減輕眼壓升高對視神經(jīng)損害,促進視神經(jīng)局部供血,改善眼睛酸脹感、頭痛、惡心等不適,提高生理舒適度;同時,能促進視力恢復,減輕因視力降低與模糊引起的焦慮、抑郁情緒,對睡眠產(chǎn)生積極影響[6]。認知療法作為一種心理治療方式,目的是幫助患者識別和改變不健康思維與行為模式,比如了解過度擔心疾病、缺乏治療信心、不被別人理解與尊重以及熬夜、食用辛辣刺激食物、過度飲食、缺乏運動鍛煉、不良情緒、不良衛(wèi)生習慣等均會對睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響。通過認知干預引起患者信念系統(tǒng)發(fā)生改變,幫助疾病認知重建,樹立康復信心,糾正認知缺陷,讓患者刺激控制和注意睡眠行為以及睡眠限制,主動控制飲食、運動、生活作息、衛(wèi)生習慣、情緒等因素,有助于將紊亂睡眠習慣調(diào)整到正常狀態(tài)[7-8]。綜上所述,聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)與認知療法可有效改善青光眼患者睡眠。

結(jié)合本研究結(jié)果,觀察組各項遵醫(yī)行為評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。究其原因,利用多種方式提高疾病認知程度,并采取病案講解,將同期病友作為榜樣,展現(xiàn)治療成功數(shù)據(jù),通過多種方式讓患者直觀感受到接受手術(shù)治療、形成健康飲食習慣、做好眼部護理、保持良好情緒、堅持適量運動、做好情緒管理對病情控制重要影響,改善遵醫(yī)行為[9]。觀察組PSQI明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。分析原因,超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的應(yīng)用,經(jīng)小切口將白內(nèi)障粉碎、吸除,對眼部損傷小,術(shù)后炎癥反應(yīng)輕,并發(fā)癥發(fā)生率低,術(shù)后恢復快,臨床癥狀得到改善,減輕不良情緒;術(shù)后無需臥床休養(yǎng),縮短住院時間,減輕經(jīng)濟負擔,讓其盡早恢復視力與正常生活,通過減少精神壓力改善睡眠[10]。術(shù)后利用多種方式開展認知干預,讓患者學會利用音樂療法、深呼吸訓練等方式改善心理狀態(tài),降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性,增加副交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性,促進血清素、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的分泌,改善睡眠質(zhì)量[11]。另外,觀察組炎癥介質(zhì)水平明顯低于對照組,視力增加度數(shù)高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。分析原因,與傳統(tǒng)手術(shù)相比,超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的刺激較小,可降低病原體感染風險,且切口小不易出現(xiàn)感染,減輕炎癥反應(yīng);手術(shù)對眼睛以及晶體周圍組織影響較少,有助于提高術(shù)后視覺質(zhì)量,提升視力恢復速度[12]。經(jīng)術(shù)后認知干預,讓患者了解不同類型食物中所含物質(zhì)有利于視力恢復,做好眼部衛(wèi)生可避免感染,適量運動可促進血液循環(huán)、新陳代謝并增加相關(guān)物質(zhì)分泌以減輕炎癥[13]。讓患者適當增加豆制品、玉米、雞蛋等攝入量,這些食物中富含的維生素E可產(chǎn)生抗氧化作用,減少氧自由基對細胞重要成分的損害,且這些食物中含有葉黃素、多種氨基酸等,均有助于眼部恢復與調(diào)養(yǎng),提高視力[14]。主動避免用力揉眼、提重物、預防便秘,防止眼壓異常升高,促進傷口愈合;避免不干凈洗發(fā)液或者水進入眼中;在使用眼藥前后需維持眼部周圍、手的清潔衛(wèi)生,防止眼部感染。堅持循序漸進原則,主動進行適量運動,比如散步、慢走、跳廣場舞、打太極拳等,能刺激身體產(chǎn)生更多的抗氧化劑,尋找并消滅與長期炎癥相關(guān)的自由基,減輕炎癥反應(yīng)[15]。這與相關(guān)研究類似,均表明在給予青光眼患者超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)時,實施認知療法,可增強治療效果,減輕炎癥反應(yīng),改善睡眠質(zhì)量[16]。

綜上所述,在青光眼治療中應(yīng)用認知療法聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù),可對患者遵醫(yī)行為產(chǎn)生積極影響,減輕炎癥反應(yīng),改善睡眠質(zhì)量,值得在臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明:無。