預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合睡眠管理對(duì)小兒肺炎睡眠質(zhì)量的影響

陳樺英 劉 柳

(1 福建省詔安縣醫(yī)院,漳州,363500; 2 火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心,北京,100088)

小兒肺炎是指多種病原體和其他因素引起的肺實(shí)質(zhì)和(或)肺間質(zhì)的炎性病變[1]。在臨床上,該疾病的患病率非常高,且重癥率、并發(fā)癥、病死率也較高,是世界共同關(guān)注的健康問(wèn)題。小兒肺炎在任何季節(jié)均可發(fā)病,其中春、冬季節(jié)是高發(fā)季,一旦患有小兒肺炎,往往會(huì)伴有咳嗽、咳痰、氣促、發(fā)熱等臨床表現(xiàn),嚴(yán)重影響小兒的睡眠[2]。霧化吸入是治療小兒肺炎的常用手段,但因小兒年齡小,自我管理及控制能力較差,故在治療期間加以護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在很大程度上能解決患兒的潛在問(wèn)題,而睡眠管理有助于提高患兒的睡眠質(zhì)量,整體護(hù)理效果甚佳。鑒于此,本研究選取我院收治的78例小兒肺炎為研究對(duì)象,在預(yù)見(jiàn)性護(hù)理基礎(chǔ)上加入睡眠管理,進(jìn)一步探究其對(duì)小兒肺炎睡眠質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2023年1月福建省詔安縣醫(yī)院收治的小兒肺炎78例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組39例。對(duì)照組中男10例,女20例;年齡1～9歲,平均年齡(5.29±1.05)歲;病程4 d～2周,平均病程(7.51±1.16)d。觀察組中男20例,女19例;年齡1～11歲,平均年齡(5.73±1.12)歲;病程5 d～2周,平均病程(7.86±1.03)d。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)診斷符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第8版)》中關(guān)于小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];2)年齡在12周歲以內(nèi);3)臨床信息完整;4)患兒監(jiān)護(hù)人知曉研究?jī)?nèi)容,并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)存在嚴(yán)重臟器疾病;2)精神病史;3)血液系統(tǒng)疾病;4)配合度極差。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理,即在治療時(shí)生命體征的監(jiān)測(cè)、用藥及生活指導(dǎo)等。

1.4.2 觀察組 觀察組給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合睡眠管理,其中預(yù)見(jiàn)性護(hù)理如下。首先,建立預(yù)見(jiàn)性小組。該小組主要是由主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成,然后根據(jù)患兒病情,結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),提出患兒可能存在的潛在護(hù)理問(wèn)題,并制定有效的防范對(duì)策。其次,對(duì)于氧療患兒要密切關(guān)注其血壓、呼吸頻率、血氧飽和度,并保持血氧飽和度在合理范圍之內(nèi),如果有二氧化碳潴留患兒,應(yīng)給予低流速吸氧,并要調(diào)整好氧濃度。再次,為了防止患兒發(fā)生感染,在護(hù)理過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,患兒衣物及貼身物品均要進(jìn)行高溫消毒后方可使用。同時(shí)為了預(yù)防呼吸道堵塞,在患兒入院后,要定時(shí)為其翻身叩背,并且要及時(shí)幫助其清理鼻口腔分泌物,以保證呼吸道順暢。最后,對(duì)于病情嚴(yán)重患兒,其自身免疫力及自我修復(fù)能力較差,很容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,這就需要及時(shí)給予其高蛋白、高鈣食物,同時(shí)要攝入適量的維生素及纖維,增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),提高免疫力。睡眠管理具體為:第一,在患兒入院后,要加強(qiáng)與其監(jiān)護(hù)人的溝通交流,了解患兒的睡眠情況,同時(shí)發(fā)放睡眠日記并指導(dǎo)其監(jiān)護(hù)人填寫,告知填寫睡眠日記的重要性。第二,為患兒提供舒適環(huán)境,室內(nèi)溫濕度要適宜,溫度為18 ℃～20 ℃,濕度控制在50%～60%,同時(shí)要經(jīng)常通風(fēng)透氣,保持室內(nèi)安靜、整潔,在患兒睡眠時(shí)盡量選擇半臥位姿勢(shì),有助于減少其咳嗽、氣管塌陷的情況。第三,當(dāng)患兒發(fā)熱時(shí),往往會(huì)出現(xiàn)全身不適,影響其睡眠,因此,當(dāng)小兒肺炎出現(xiàn)發(fā)熱癥狀時(shí),要及時(shí)采取退熱處理,以幫助患兒緩解身體的難受感。一般除了遵循醫(yī)囑使用退熱藥物外,還可以使用物理降溫法,比如使用溫水擦拭身體,同時(shí)要讓患兒多飲水。在退熱期間常伴有大量出汗現(xiàn)象,應(yīng)及時(shí)幫助患兒擦干身體并更換衣物,提高其散熱能力,減少細(xì)菌生成,從而提高其身體舒適度。第四,當(dāng)患兒因?yàn)楸侨绊懰邥r(shí),可以使用沾有溫水的清潔棉棒滋潤(rùn)鼻痂,然后一點(diǎn)點(diǎn)將其取出,并在患兒睡眠過(guò)程中幫助其多翻身拍背,促進(jìn)其呼吸道分泌物排出。第五,指導(dǎo)患兒正確深呼吸,全身肌肉放松訓(xùn)練,1次/d,于睡前半小時(shí)進(jìn)行,并在入睡時(shí)播放舒緩音樂(lè)。對(duì)于年齡偏小且配合度較差的患兒,應(yīng)充分發(fā)揮監(jiān)護(hù)人力量保證各項(xiàng)操作順利開(kāi)展,同時(shí)要密切監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)體征,如有異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理。

1.5 觀察指標(biāo) 1)臨床癥狀情況:觀察和統(tǒng)計(jì)2組患兒護(hù)理后臨床癥狀(咳嗽、氣促、發(fā)熱、肺啰音)消失時(shí)間,并展開(kāi)組間比較。2)不良反應(yīng)情況:觀察和統(tǒng)計(jì)2組患兒護(hù)理后不良反應(yīng)例數(shù),計(jì)算發(fā)生率,并進(jìn)行比較。3)肺功能指標(biāo)情況:監(jiān)測(cè)2組患兒護(hù)理前后肺功能指標(biāo)改善情況,并進(jìn)行比較。肺功能指標(biāo)含有第1秒用力呼氣量(First Second Forced Expiratory Volume,FEV1)、用力肺活量(Forced Vital Capacity,EVC)、用力呼氣峰流速(Peak Expiratory Flow,PEF)。4)睡眠質(zhì)量情況:利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評(píng)價(jià)2組患兒護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量,該量表含有7個(gè)項(xiàng)目,即入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙,每個(gè)項(xiàng)目按0～3等級(jí)計(jì)分,累計(jì)各項(xiàng)目得分為PSQI總分,分值為0～21分,分?jǐn)?shù)越低代表患兒睡眠質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理后臨床癥狀消失情況比較 觀察組咳嗽、氣促、發(fā)熱、肺啰音等臨床癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理后臨床癥狀消失情況比較

2.2 2組患者不良反應(yīng)情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%,低于對(duì)照組的12.82%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)情況比較[例(%)]

2.3 2組患者護(hù)理前后肺功能比較 護(hù)理前2組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后觀察組FEV1、EVC、PEF值均高于本組護(hù)理前及對(duì)照組護(hù)理后,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理前后肺功能比較

2.4 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 2組患者護(hù)理前入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙及PSQI總評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);護(hù)理后觀察組低于本組護(hù)理前及對(duì)照組護(hù)理后,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

臨床上,小兒肺炎是小兒最為常見(jiàn)的一種呼吸道疾病,一年四季均可發(fā)生,如果治療不徹底,則很容易反復(fù)發(fā)作,引發(fā)多種重癥并發(fā)癥,不僅會(huì)影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育,還會(huì)給其生命安全造成威脅[4]。故小兒肺炎除了接受正規(guī)治療,有效的護(hù)理干預(yù)極為關(guān)鍵。常規(guī)護(hù)理在一定程度上能緩解患兒的不適癥狀,但缺乏針對(duì)性,導(dǎo)致護(hù)理效果不理想。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行全面綜合分析和判斷后,提前預(yù)知患兒的潛在風(fēng)險(xiǎn)而采取有效的護(hù)理對(duì)策,以減少各類并發(fā)癥的發(fā)生,從而提高患兒的護(hù)理質(zhì)量[5]。但因小兒肺炎后會(huì)引起刺激性的咳嗽、高熱、氣促等癥狀,這些不適感通常會(huì)影響到患兒的正常睡眠,從而影響其睡眠質(zhì)量。因此,加強(qiáng)小兒肺炎睡眠管理,有助于提高患兒的睡眠質(zhì)量[6]。

在本文研究過(guò)程中,將78例小兒肺炎分成2組,對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理,而觀察組則在預(yù)見(jiàn)性護(hù)理基礎(chǔ)上加以睡眠管理,結(jié)果顯示,觀察組患兒咳嗽、氣促、發(fā)熱、肺啰音等臨床癥狀消失時(shí)間更快,相對(duì)比對(duì)照組患兒,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。但是2組的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異,這也就說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理加睡眠管理能改善預(yù)后,減少不良反應(yīng)情況的發(fā)生。本文結(jié)果還顯示,2組護(hù)理前各項(xiàng)肺功能指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),但是護(hù)理后觀察組FEV1、EVC、PEF值均高于本組護(hù)理前及對(duì)照組護(hù)理后(均P<0.05)。這也就提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理加睡眠管理能夠有效改善患兒的肺功能。除此之外,2組護(hù)理前PSQI和各項(xiàng)目評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),護(hù)理后觀察組入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙及PSQI總評(píng)分明顯低于本組護(hù)理前及對(duì)照組護(hù)理后,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。這也就說(shuō)明,預(yù)見(jiàn)性護(hù)理基礎(chǔ)上加以睡眠管理能幫助患兒提高睡眠質(zhì)量。分析原因,主要是通過(guò)了解患兒睡眠情況后,為其提供舒適的睡眠環(huán)境,并在高熱時(shí)及時(shí)處理,指導(dǎo)患兒舒適睡眠姿勢(shì)等,使其保持身體的舒適感,從而能提高其睡眠質(zhì)量[7]。

綜上所述,對(duì)于肺炎患兒來(lái)說(shuō),常規(guī)護(hù)理雖能幫助其緩解不適癥狀,但針對(duì)性不強(qiáng),預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合睡眠管理不僅可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生,還能使患兒保證充足的休息和睡眠,促進(jìn)肺功能的恢復(fù),進(jìn)而提高患兒的睡眠質(zhì)量,值得推薦。

利益沖突聲明:無(wú)。