探究小兒癲癇診斷中睡眠腦電圖的臨床運用價值

顏才進 王燕足 張小燕 郭亞妮

(廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院,廈門,361022)

小兒癲癇是發(fā)生在兒童階段的一種神經(jīng)系統(tǒng)慢性病變,其臨床癥狀主要表現(xiàn)為反復無誘因地發(fā)作,包括全面性發(fā)作、局灶性發(fā)作、局灶性繼發(fā)全面性發(fā)作[1]。根據(jù)2017國際抗癲癇聯(lián)盟癲癇病因分類,小兒癲癇可分為原發(fā)性癲癇、繼發(fā)性癲癇,原發(fā)性癲癇主要指病因未明,多數(shù)人認為其與遺傳、基因突變等因素相關[1]。而繼發(fā)性癲癇則與多種病因相關,包括遺傳性、結構性、代謝性、感染性和免疫性。例如,局灶性皮層發(fā)育不良是治療性癲癇的最常見原因,與大腦發(fā)育過程中的基因突變、感染或其他未知因素有關[2]。據(jù)當前臨床研究發(fā)現(xiàn),癲癇癥狀的發(fā)生與腦細胞異常過度同步化放電等因素相關,但是根據(jù)異常放電起源部位、演變過程的不同,其癥狀也存在一定的差異性[3]。臨床通過采用腦電圖檢查的方式對患兒診斷,可以有效監(jiān)測患者的腦電活動,是確診小兒癲癇的重要手段。睡眠腦電圖是指在患兒睡眠狀態(tài)下采集的腦電圖,臨床通常采用剝奪睡眠的方法進行該檢查。目前對小兒癲癇患兒的診斷中運用睡眠腦電圖的臨床價值研究相對較少[4]。本文選取我院收治的小兒癲癇患兒100例作為研究對象,旨在探究小兒癲癇患兒的診斷中運用睡眠腦電圖的臨床價值,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月至2022年10月廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院兒科收治的小兒癲癇患兒100例作為研究對象,分別在患兒睡眠、睡前等階段對其應用腦電圖診斷,分析該檢查方式的臨床診斷價值。在其睡前、睡時等階段對其應用腦電圖檢查。100例患兒中男50例,占比為50.00%;女50例,占比為50.00%。年齡3～13歲,平均年齡(8.47±2.64)歲。經(jīng)臨床診斷結果顯示,100例患兒中,全面性發(fā)作例數(shù)為24例、局灶性發(fā)作例數(shù)為62例、局灶性繼發(fā)全面性發(fā)作例數(shù)為14例。

1.2 治療方法 對所有患兒在其睡前、睡時等階段,為其提供腦電圖檢查。在實施檢查前的1 d,常規(guī)對患兒的頭部進行清洗,減少干擾以保證腦電圖的質量。在檢查開始前,患兒需要維持8 h以上的清醒時間,待患兒出現(xiàn)困意時,對患兒實施睡眠腦電圖檢查。在檢查過程中,避免患兒穿戴化纖、線織等衣物,以防出現(xiàn)靜電等情況,影響診斷效果。另外,需要記錄患兒睜眼、閉眼、過度換氣、閃光刺激等誘發(fā)試驗時的反應等,并觀察患兒該階段的腦電圖變化情況等。待患兒處于睡眠階段后,需要再次記錄患兒的腦電圖情況等,著重記錄患兒睡著后1～2 h內的變化。如果患兒無法一次性完全入睡,則需要在誘導結束后再選擇其他時間進行檢查。

1.3 觀察指標 比較不同發(fā)病類型的患兒在睡前和睡后腦電圖的陽性檢出情況。其中包括:全面性發(fā)作、局灶性發(fā)作、局灶性繼發(fā)全面性發(fā)作等。

2 結果

比較不同發(fā)病類型的患兒在睡前和睡后腦電圖的陽性檢出情況,結果顯示,100例患兒中,睡前階段全面性發(fā)作檢出率為83.33%(20/24);局灶性發(fā)作檢出率為88.70%(55/62);局灶性繼發(fā)全面性發(fā)作檢出率為71.42%(10/14);陽性總檢出率為85.00%(85/100)。睡時階段全面性發(fā)作檢出率為100.00%(24/24);局灶性發(fā)作檢出率為98.38%(61/62);局灶性繼發(fā)全面性發(fā)作檢出率為100.00%(14/14);陽性總檢出率為99.00%(99/100)。睡時階段的全面性發(fā)作、局灶性發(fā)作、局灶性繼發(fā)全面性發(fā)作的陽性總檢出率等均高于睡前階段,差異均存在統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 不同發(fā)病類型的患兒在睡前和睡后腦電圖的陽性檢出情況比較[例(%)]

3 討論

小兒癲癇是一種神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病,其主要特征是大腦神經(jīng)元無誘因、反復出現(xiàn)的突發(fā)性異常同步化放電[5]。小兒癲癇的發(fā)病機制尚未完全清楚,目前認為與大腦神經(jīng)元的過度活躍、神經(jīng)遞質的不平衡和離子通道的異常有關[6]。盡管其確切病因尚不完全明確,但多數(shù)研究者認為遺傳因素、圍產(chǎn)期的腦損傷以及顱內感染等因素與其發(fā)病有關[7]。癲癇患兒可能會出現(xiàn)意識、運動、感覺、精神、自主神經(jīng)功能障礙,其臨床癥狀可表現(xiàn)為肢體感覺異常,可伴隨味覺、嗅覺、聽力等功能異常[2],嚴重者出現(xiàn)意識喪失,伴隨大聲尖叫、全身抽搐、尿失禁、舌咬傷等情況,這些癥狀可能會進一步影響患兒的身體功能[7]。如果未及時治療,患兒可能會存在多種并發(fā)癥的風險,威脅患兒的生命。而精確的診斷可以為臨床對患兒的治療提供依據(jù)。腦電圖檢查是一種記錄大腦皮質電活動的方法。對于癲癇患者,腦電圖可以顯示典型的癲癇放電,如尖波、尖慢波和多灶性放電,可以幫助確定癲癇的起源部位和傳播路徑,為藥物及手術治療提供重要信息。因此,腦電圖是評估癲癇的首選工具,通過對患兒的腦電圖像進行觀察,以此為依據(jù)評估及診斷患兒的病情狀況等[8]。

睡眠腦電圖檢查是一種以睡眠為誘導實驗的腦電圖檢查,并且在睡眠狀態(tài)下,其腦電圖檢查結果和清醒狀態(tài)下的腦電圖檢查結果存在一定的差異性[9]。通過睡眠剝奪可以增加大腦的興奮性,從而使?jié)撛诘陌d癇活動更容易被腦電圖捕捉[10-11]。本研究結果表明,經(jīng)臨床診斷結果顯示,100例患兒中,全面性發(fā)作例數(shù)為24例,局灶性發(fā)作例數(shù)為62例,局灶性繼發(fā)全面性發(fā)作例數(shù)為14例。經(jīng)腦電圖檢查結果顯示,100例小兒癲癇患兒中,睡前階段全面性發(fā)作檢出率為83.33%(20/24),睡時階段全面性發(fā)作檢出率為100.00%(24/24),睡時階段全面性發(fā)作檢出率高于睡前階段全面性發(fā)作檢出率,差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。睡前階段局灶性發(fā)作檢出率為88.70%(55/62);睡時階段局灶性發(fā)作檢出率為98.38%(61/62);睡時階段局灶性發(fā)作檢出率高于睡前階段全面性發(fā)作檢出率,差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。睡前階段局灶性繼發(fā)全面性發(fā)作檢出率為71.42%(10/14);睡時階段局灶性繼發(fā)全面性發(fā)作檢出率為100.00%(14/14);睡時階段局灶性繼發(fā)全面性發(fā)作檢出率高于睡前階段局灶性繼發(fā)全面性發(fā)作檢出率,差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。睡前階段陽性總檢出率為85.00%(85/100);睡時階段陽性總檢出率為99.00%(99/100);睡時階段的陽性總檢出率等高于睡前階段,差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。充分說明,睡眠腦電圖診斷技術可以有效檢測出患兒全面性發(fā)作、局灶性發(fā)作、局灶性繼發(fā)全面性發(fā)作等不同類型的病癥,效果顯著。

綜上所述,為小兒癲癇患兒進行診斷時,采用睡眠腦電圖診斷的方式進行干預,這種方式的應用效果十分確切,有助于明確患兒不同發(fā)作類型的病癥,以便為臨床對患兒的治療提供依據(jù),具有臨床廣泛應用的意義。

利益沖突聲明:無。