分析3～10歲兒童注意缺陷多動癥狀的發(fā)生狀況及其與睡眠的關(guān)系

(廈門市仙岳醫(yī)院,廈門,361000)

兒童注意缺陷多動癥狀(Attention Deficit and Hyperactivity Disorder,ADHD)也被稱為多動癥,具體為兒童智力正?；蚧菊?但與同齡兒童比較,表現(xiàn)出注意力不集中、過度活動、情緒沖動[1]。癥狀嚴重兒童可伴隨認知障礙或?qū)W習(xí)困難[2]。多動癥屬于兒童精神行為問題,9歲為高發(fā)年齡段。多動癥的發(fā)生與生物因素、社會心理因素等相關(guān),以行為治療與指導(dǎo)為主要干預(yù)手段,情況必要可實施藥物治療[3]。近年來臨床發(fā)現(xiàn)ADHD患兒容易出現(xiàn)睡眠障礙,而睡眠問題患兒多存在注意缺陷情況[4]。因此,認為ADHD與睡眠之間或可存在一定關(guān)聯(lián)。本研究也以此為方向,對3～10歲兒童1 000名進行調(diào)查,觀察ADHD發(fā)生情況,以及其與睡眠關(guān)系,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2023年1月廈門市仙岳醫(yī)院兒童青少年心理康復(fù)訓(xùn)練科收治的3～10歲注意缺陷多動障礙兒童1 000名作為研究對象,采用應(yīng)用注意缺陷多動障礙診斷量表比較2組患兒的癥狀,其中男584名,女416名;年齡3～10歲,平均年齡(6.25±1.34)歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 治療方法 采用應(yīng)用注意缺陷多動障礙診斷量表比較2組患兒的癥狀,對家長進行量表發(fā)放,指導(dǎo)其結(jié)合兒童實際情況進行填寫,分值高則癥狀嚴重。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)比較2組患兒的睡眠質(zhì)量,并分析注意缺陷多動障礙的發(fā)生情況以及與睡眠質(zhì)量之間的關(guān)系。PSQI包含18個條目,0～3級評價,總分0～21分,分值高則睡眠障礙嚴重。

1.3 觀察指標 1)觀察ADHD患兒與非ADHD兒童一般情況與睡眠情況;2)觀察ADHS影響因素;3)觀察睡眠質(zhì)量對ADHD影響。

2 結(jié)果

2.1 ADHD患兒與非ADHD兒童一般情況比較 通過ADHD-RS-IV量表調(diào)查,ADHD患兒100名,非ADHD兒童900名,2組之間午睡時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),ADHD患兒年齡小于非ADHD組兒童,夜間睡眠時間短于非ADHD組兒童,入睡時間≤10 min、無打鼾、無夜間驚醒構(gòu)成比低于非ADHD組兒童,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 ADHD患兒與非ADHD兒童一般情況比較[例(%)]

2.2 ADHS影響因素 經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示,性別、年齡、夜間睡眠時間、入睡時間、打鼾、夜間驚醒為ADHS影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 ADHS影響因素

2.3 ADHD患兒與非ADHD兒童PSQI評分 ADHD患兒PSQI總分大于非ADHD兒童,且各項指標分值均以ADHD組患兒較高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 ADHD患兒與非ADHD兒童PSQI評分分)

2.4 睡眠質(zhì)量對ADHD影響 經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示,入睡時間、睡眠障礙、日間功能障礙與注意缺陷、多動沖動、ADHD相關(guān)(P<0.05)。見表4。

表4 睡眠質(zhì)量對ADHD影響

3 討論

ADHD以注意缺陷為主要特征，兒童表現(xiàn)為無法集中注意力，自控能力較差，學(xué)習(xí)時無法保持認真聽講，興趣愛好頻繁轉(zhuǎn)換[5]。同時，多數(shù)患兒有沖動行為表現(xiàn)，如情緒不穩(wěn)定，易怒易躁，難以控制情緒，且容易受到外部環(huán)境影響。部分患兒經(jīng)常出現(xiàn)不分場合打鬧、搗亂、破壞等行為[6]。另外，患兒可表現(xiàn)為活動過多，如無法長時間保持靜坐，小動作較多。

本研究對ADHD發(fā)生情況進行調(diào)查,在年齡與性別分布上呈現(xiàn)一定特征。以年齡為例,3～10歲兒童中均可發(fā)生,但9歲為ADHD高發(fā)年齡段,需引起注意。以性別為例,男性發(fā)生率相對較高。但可能與ADHD女性診斷不足相關(guān),因為女性多動癥狀表現(xiàn)多傾向于內(nèi)向,不容易被識別。男性更容易出現(xiàn)沖動與多動癥狀,更具有外顯性特征[7]。因此,女性ADHD可能被診斷為焦慮癥、抑郁癥等,或在此類癥狀掩蓋下,多動癥狀容易被忽略。

本研究對ADHD與睡眠關(guān)系進行調(diào)查,顯示入睡時間、睡眠障礙、日間功能障礙與注意缺陷、多動沖動、ADHD相關(guān)。在ADHD患兒中,多存在睡眠障礙情況,但以往臨床認為與治療期間用藥相關(guān)。而后期隨著相關(guān)研究開展,發(fā)現(xiàn)ADHD本身便可引起睡眠障礙。目前關(guān)于二者之間的關(guān)聯(lián)性,普遍認可觀念有2種。首先,ADHD患兒共患睡眠障礙;其次,睡眠障礙為ADHD原發(fā)病。以上觀念可總結(jié)為二者之間互為影響,睡眠障礙可誘發(fā)ADHD,而ADHD發(fā)生后又可引起睡眠障礙相關(guān)癥狀[8]。如本次調(diào)查結(jié)果所示,ADHD患兒PSQI總分(10.54±1.36)分,大于非ADHD兒童的(6.25±1.04)分,且各項指標分值均以ADHD組患兒較高。提示ADHD發(fā)生后,可導(dǎo)致患兒睡眠質(zhì)量下降,呈現(xiàn)一系列睡眠問題。

睡眠障礙與兒童注意力不集中、多動行為之間存在關(guān)聯(lián)性。與正常兒童比較,具有打鼾、阻塞性睡眠呼吸暫停癥狀的兒童更容易出現(xiàn)注意力不集中、多動行為。在兒童階段,充足睡眠對于其身心健康發(fā)展具有重要影響,良好睡眠質(zhì)量可保障腦細胞能量代謝正常。睡眠為大腦皮質(zhì)保護抑制行為,可消除日間累積疲勞,并恢復(fù)體力,還可促進注意力與記憶功能發(fā)育。但若睡眠質(zhì)量較差,存在入睡困難、夜間驚醒、日間功能障礙等情況,則不利于兒童神經(jīng)功能發(fā)育及腦細胞能量代謝。夜間打鼾與驚醒等睡眠問題可打斷睡眠連續(xù)性,并導(dǎo)致夜間睡眠質(zhì)量下降,進而出現(xiàn)日間疲倦與嗜睡表現(xiàn);而ADHD患兒的多動行為與注意缺陷,可能是嗜睡未保持清醒狀態(tài)所引起的過多運動?；純涸谄v狀態(tài),容易出現(xiàn)大膽或過多活動行為。

綜上所述,兒童注意缺陷多動癥狀主要發(fā)生在9歲,以男性居多,與睡眠之間相互影響。

利益沖突聲明:無。