分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位對(duì)產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量及妊娠結(jié)局的影響

李雪梅

(安徽省蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,蚌埠,233000)

產(chǎn)婦在分娩過程中不僅會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的疼痛感,還會(huì)因子宮收縮、生殖器官功能等相關(guān)因素的影響,導(dǎo)致分娩風(fēng)險(xiǎn)程度加大,若不加以防范極易增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血問題的發(fā)生,還會(huì)引發(fā)更多圍產(chǎn)期并發(fā)癥,如貧血、糖尿病等,這樣會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的身體健康、生命安全造成嚴(yán)重危害,也無(wú)法實(shí)現(xiàn)最佳分娩結(jié)局。目前產(chǎn)婦分娩過程中,采取硬膜外分娩鎮(zhèn)痛方式能夠緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛,而聯(lián)合自由體位能夠減輕首次暴露時(shí)胎兒骶骨部位的壓力,在一定程度上進(jìn)一步減少產(chǎn)婦的分娩疼痛感[1-2]。對(duì)于產(chǎn)婦分娩來(lái)說(shuō),產(chǎn)婦通過改變體位能夠讓其骨骼、骨盆軸等位置的角度進(jìn)行改變調(diào)整,促使骨盆形狀等更適合胎兒娩出,更利于胎兒保持胎頭下垂,提高自然分娩成功率[3]。相比傳統(tǒng)固定的體位來(lái)說(shuō),自由體位類型多樣,包括站立、跪姿等,產(chǎn)婦能夠根據(jù)自身身體狀況、喜好、日常生活方式等選擇符合自身的體位,這樣不僅提高產(chǎn)婦分娩時(shí)的舒適感,還能在一定程度上增加產(chǎn)婦的安全感,同時(shí)加之醫(yī)護(hù)人員的實(shí)時(shí)觀察還可給予產(chǎn)婦更多幫助、鼓勵(lì)和安慰,使產(chǎn)婦以最佳的體位和正確的方式進(jìn)行分娩,增強(qiáng)分娩信心,穩(wěn)定情緒,縮短產(chǎn)程,以實(shí)現(xiàn)順利分娩,保證產(chǎn)婦及胎兒安全。本研究對(duì)產(chǎn)婦分別采用傳統(tǒng)體位和自由體位聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛進(jìn)行分娩,分析2種分娩方式哪一種對(duì)產(chǎn)婦更有利,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2023年3月安徽省蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的產(chǎn)婦60例作為研究對(duì)象,對(duì)其相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析,將采用分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位的30例產(chǎn)婦作為觀察組,采用傳統(tǒng)體位聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛的30位產(chǎn)婦作為對(duì)照組。觀察組產(chǎn)婦年齡22～35歲,平均年齡(26.07±2.21)歲,平均孕齡(37.56±1.17)周;對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～36歲,平均年齡(26.88±2.34)歲,平均孕齡(37.62±1.25)周。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 在進(jìn)入生產(chǎn)室前,由醫(yī)護(hù)人員及家屬指導(dǎo)幫助產(chǎn)婦完成相關(guān)檢查,并對(duì)分娩過程、注意事項(xiàng)、鎮(zhèn)痛麻醉藥物等方面進(jìn)行講解,以及給予產(chǎn)婦更多鼓勵(lì)安慰,穩(wěn)定其心態(tài)情緒,保證其進(jìn)入生產(chǎn)室后,能夠提高分娩鎮(zhèn)痛效果,促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩。2組產(chǎn)婦在宮口大于3 cm的情況下進(jìn)入生產(chǎn)室,建立靜脈通路。在分娩鎮(zhèn)痛注射麻藥時(shí),產(chǎn)婦應(yīng)保持正確的姿勢(shì),由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助指導(dǎo)其以左側(cè)臥位的狀態(tài)躺在手術(shù)床上,后背弓起。醫(yī)護(hù)人員在第一時(shí)間快速打開產(chǎn)婦脊柱關(guān)節(jié),找到對(duì)應(yīng)的穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺,采取硬膜外分娩鎮(zhèn)痛方式。穿刺置管后,給予1% 3 mL利多卡因,若產(chǎn)婦無(wú)陽(yáng)性反應(yīng)及其他異常情況,繼續(xù)給予0.125% 10 mL羅哌卡因和10 mL 0.4 μg/mL舒芬太尼,連接鎮(zhèn)痛泵[4-6]。在分娩鎮(zhèn)痛過程中,需對(duì)產(chǎn)婦的各項(xiàng)體征指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè),如心率、血氧飽和度等,由于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛過程中產(chǎn)婦可處于清醒狀態(tài),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多加注意產(chǎn)婦的狀態(tài),給予其更多鼓勵(lì)安慰,詢問其是否有相關(guān)需求等。同時(shí),也要對(duì)生產(chǎn)室環(huán)境溫濕度等條件進(jìn)行合理控制,以更好地促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩。

在此基礎(chǔ)上對(duì)照組產(chǎn)婦采取分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合傳統(tǒng)體位,主要由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦保持平躺或側(cè)躺姿勢(shì),以該傳統(tǒng)體位進(jìn)行分娩。而觀察組產(chǎn)婦采取分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位,自由體位包括坐姿、站立、跪姿、仰臥,分娩過程中產(chǎn)婦可根據(jù)自身需求自主選擇體位,醫(yī)護(hù)人員則需在旁做好相應(yīng)的指導(dǎo)工作,保證產(chǎn)婦體位正確及各方面情況正常。在分娩階段,第一產(chǎn)程,醫(yī)護(hù)人員需做好呼吸指導(dǎo),指導(dǎo)產(chǎn)婦能夠通過胸式呼吸方式進(jìn)行放松,減輕分娩疼痛[7-8]。第二產(chǎn)程,醫(yī)護(hù)人員需做好運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),指導(dǎo)產(chǎn)婦能夠通過閉氣運(yùn)動(dòng)的方式,加快分娩速度,在運(yùn)動(dòng)過程中產(chǎn)婦需根據(jù)自身情況,對(duì)閉氣運(yùn)動(dòng)節(jié)奏、力度等進(jìn)行合理調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量評(píng)分:選取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評(píng)估,總分為21分,分?jǐn)?shù)與產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量負(fù)相關(guān),即得分越高表示產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量越差;得分越低表示產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量越好。比較2組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局:包括陰道自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。比較2組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分:采取視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale,VAS)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛情況進(jìn)行分析,總分為10分,分?jǐn)?shù)與產(chǎn)婦的疼痛情況正相關(guān),評(píng)價(jià)時(shí)間為分娩后6 h、12 h、24 h。比較2組產(chǎn)婦滿意度:采取醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷評(píng)估,總分為100分,將滿意情況分為滿意(90分及以上),基本滿意(61～89分),不滿意(60分以下)。滿意度=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)x100%。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量評(píng)分為(9.17±1.13)分,低于對(duì)照組的(12.34±1.26)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 觀察組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較[例(%)]

2.3 2組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分比較 觀察組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分比較分)

2.4 2組產(chǎn)婦滿意度比較 觀察組產(chǎn)婦滿意度為93.33%,高于對(duì)照組的76.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦滿意度比較[例(%)]

3 討論

產(chǎn)婦在分娩過程中受宮縮等諸多因素影響,使得其分娩存在較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)性,易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥,以及產(chǎn)后出血等不良反應(yīng),危害產(chǎn)婦的身體健康[9-10]。同時(shí),產(chǎn)婦在分娩時(shí)會(huì)出現(xiàn)較強(qiáng)的疼痛感,且體位受限的情況下,會(huì)使得產(chǎn)婦出現(xiàn)更多負(fù)面情緒,恐慌感加強(qiáng),這樣會(huì)對(duì)分娩結(jié)局產(chǎn)生不良影響,無(wú)法保證胎兒的健康。對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛來(lái)說(shuō),使用適量舒芬太尼和羅哌卡因,能夠起到良好的鎮(zhèn)痛效應(yīng),讓產(chǎn)婦的分娩疼痛程度得到有效減輕,對(duì)穩(wěn)定產(chǎn)婦緊張恐慌情緒有一定效果,有利于產(chǎn)婦緊繃狀態(tài)得到緩解。對(duì)于生產(chǎn)體位來(lái)說(shuō),在以往產(chǎn)婦分娩時(shí),通常采取傳統(tǒng)體位,主要為側(cè)臥、平躺,這樣會(huì)使得產(chǎn)婦骨盆空間狹窄,增加骶尾關(guān)節(jié)擴(kuò)張難度,不利于胎頭下垂[11-12]。另外,傳統(tǒng)體位分娩時(shí)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮遲緩,造成產(chǎn)程延長(zhǎng),進(jìn)而會(huì)增加胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫的可能性,嚴(yán)重情況下還會(huì)出現(xiàn)難產(chǎn)等不良分娩結(jié)局。

在此情況下,分娩鎮(zhèn)痛過程中若聯(lián)合自由體位,可更好地緩解產(chǎn)婦的負(fù)面情緒,增強(qiáng)分娩舒適度,減輕分娩疼痛感,改善其睡眠質(zhì)量,以及更利于胎兒胎頭下垂,促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩,縮短產(chǎn)程。產(chǎn)婦根據(jù)自主需求選擇合適的體位,如站立、跪姿、側(cè)躺等,在一定程度上能夠滿足產(chǎn)婦的心理需求,增強(qiáng)其分娩安全感和舒適度,加之醫(yī)護(hù)人員的安慰、指導(dǎo)和對(duì)產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)的密切監(jiān)測(cè),可更好地穩(wěn)定產(chǎn)婦心態(tài),提高其分娩配合度,以實(shí)現(xiàn)順利分娩。而產(chǎn)婦保持自身舒適的體位可進(jìn)一步擴(kuò)張宮口,下降胎位,讓宮縮處于更合理的狀態(tài),以及增大骨盆直徑,加快分娩速度,也能在體位自由變化中促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng),讓胎兒能夠在產(chǎn)道中。同時(shí),產(chǎn)婦在保持舒適體位過程中,整體狀態(tài)相對(duì)放松,配合醫(yī)護(hù)人員的呼吸指導(dǎo)、用力指導(dǎo)等工作,能夠減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生,也能讓產(chǎn)婦得到更多能短時(shí)休息的時(shí)間,改善其睡眠質(zhì)量,增強(qiáng)免疫功能,實(shí)現(xiàn)順利自然分娩。所以在產(chǎn)婦分娩過程中,通過采取有效的鎮(zhèn)痛藥物,減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛感,聯(lián)合自由體位,可進(jìn)一步對(duì)產(chǎn)婦的疼痛程度、睡眠質(zhì)量等方面進(jìn)行改善,并配合有效的協(xié)助指導(dǎo)工作,穩(wěn)定產(chǎn)婦心態(tài),切實(shí)提高其自然分娩率,最大程度上保證產(chǎn)婦及胎兒安全。另外,產(chǎn)婦分娩過程中因情緒、使用的鎮(zhèn)痛藥物、體位等多方面因素影響,可能會(huì)引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥或不良反應(yīng),還需醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注,實(shí)時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的狀態(tài)、各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察了解,采取對(duì)應(yīng)措施,以及時(shí)滿足產(chǎn)婦個(gè)體需求,保證產(chǎn)婦安全。

根據(jù)本研究數(shù)據(jù)可得,觀察組產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量評(píng)分為(9.17±1.13)分,低于對(duì)照組的分(12.34±1.26)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦滿意度高于對(duì)照組產(chǎn)婦滿意度,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此,分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位,能夠更好地改善產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量及妊娠結(jié)局,進(jìn)一步縮短其產(chǎn)程,加快其分娩速度,以提高其自然分娩率。同時(shí),自由體位可避免產(chǎn)婦長(zhǎng)期保持固定姿勢(shì)而引發(fā)身體僵硬情況,更利于其減輕分娩疼痛,增強(qiáng)分娩舒適度,有效規(guī)避不良妊娠結(jié)局的發(fā)生,這樣既保證產(chǎn)婦及胎兒的安全,也能提高產(chǎn)婦的滿意度,有利于后續(xù)的身體恢復(fù)。

綜上所述,在產(chǎn)婦分娩過程中采取分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位方式,能夠更好地對(duì)產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量、疼痛感等方面進(jìn)行改善緩解,還能促使其妊娠結(jié)局更好,提高其自然分娩率,保證產(chǎn)婦及胎兒安全,值得臨床推廣。

利益沖突聲明:無(wú)。