基于預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)的分級(jí)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)宮頸癌同步放化療患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、不良反應(yīng)及睡眠質(zhì)量的影響

陳雪春 陳小英 江梅英

(福建省醫(yī)科大學(xué)腫瘤臨床醫(yī)學(xué)院/福建省腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤放療科,福州,350014)

宮頸癌屬于常見的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤,近年來隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步,其發(fā)病率、病死率均整體下降,但是依然在惡性腫瘤中占據(jù)較大比例,對(duì)于患者身心健康構(gòu)成直接威脅。因大多宮頸癌高危群體缺乏定期宮頸癌篩查意識(shí),在確診時(shí)發(fā)展至中晚期,放化療屬于中晚期宮頸癌患者治療的重要手段,存在的異味、疼痛、尿道癥狀以及因化療引起的胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)消耗患者氣機(jī),加重了心理負(fù)擔(dān),不利于預(yù)后[1]。常規(guī)護(hù)理模式主要為協(xié)助患者順利完成化療,對(duì)于患者心理健康、不適癥狀以及主觀情緒的重視度不夠,針對(duì)性比較差,對(duì)提高營(yíng)養(yǎng)水平的干預(yù)效果不夠理想?；陬A(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)的分級(jí)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理依照預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)測(cè)定值為患者提供針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施,通過計(jì)算消耗總能量為患者提供護(hù)理支持,始終堅(jiān)持高蛋白、高維生素、高蛋白以及低糖原則,可達(dá)到補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的目的[2]。鑒于此,本文選取我院接受同步放化療的63例宮頸癌患者展開對(duì)照研究,旨在探析基于預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)的分級(jí)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)于患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、睡眠質(zhì)量產(chǎn)生的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2023年5月福建省醫(yī)科大學(xué)腫瘤臨床醫(yī)學(xué)院接受同步放化療的宮頸癌患者63例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組(n=32)和觀察組(n=31)。對(duì)照組年齡42～69歲,平均年齡(55.32±1.25)歲;TNM分期為Ⅰ期2例、Ⅱ期14例、Ⅲ期16例。觀察組中年齡44～67歲,平均年齡(55.21±2.44)歲;TNM分期為Ⅰ期4例、Ⅱ期12例、Ⅲ期15例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)入院后采取穿刺活檢等措施確診為宮頸癌者;2)采取同步放化療者;3)預(yù)計(jì)生存期大于6個(gè)月者;4)臨床資料、檢查報(bào)告完整者;5)治療依從性良好者;6)視聽功能、語言功能以及溝通能力正常者;7)對(duì)本研究知情同意,并自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)表現(xiàn)為器官衰竭者;2)多次接受化療者;3)既往具有精神分裂癥、抑郁癥者;4)合并發(fā)生慢性疾病和急慢性感染者;5)出現(xiàn)器官組織衰竭者;6)腸道功能嚴(yán)重障礙者;7)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受者;8)臨床資料缺失或中途因自身原因退出研究者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組在同步放化療期間應(yīng)用常規(guī)護(hù)理,護(hù)理內(nèi)容包含病情評(píng)估、體征監(jiān)測(cè)、健康宣傳教育等,對(duì)于患者護(hù)理期間存在的疑問耐心解答,定期評(píng)估心理狀態(tài)以及生命質(zhì)量,依照評(píng)估結(jié)果調(diào)整護(hù)理內(nèi)容。

1.4.2 觀察組 觀察組在采取常規(guī)護(hù)理的同時(shí)應(yīng)用基于預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)的分級(jí)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。1)組建護(hù)理小組:由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員、主管醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)聯(lián)絡(luò)員組建護(hù)理小組,執(zhí)行相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施前小組成員學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)學(xué)等相關(guān)知識(shí),加強(qiáng)對(duì)預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施的學(xué)習(xí)。2)基于預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估:在患者入院以后,由小組成員對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)綜合評(píng)估,其中預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)為血清白蛋白+外周血淋巴細(xì)胞總數(shù)(×109/L)×5。預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)越高則表示為營(yíng)養(yǎng)狀況越好,測(cè)定數(shù)值≥50分表示機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況正常;<50分判定為營(yíng)養(yǎng)不良,依照預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。3)分級(jí)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理:a.預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)≥50分的患者,護(hù)理人員依照其飲食習(xí)慣常規(guī)飲食,可適度攝入富含纖維素、高蛋白的食物,嚴(yán)禁食用油膩、生冷以及刺激性食物。b.預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)45～49分:分析患者個(gè)體總熱卡需求量,結(jié)合日常喜好以及飲食習(xí)慣制定相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案,設(shè)定早、中、晚能量攝入比例為3∶4∶3,餐間距至少保持6 h,以高纖維素、高蛋白、適量高脂肪為飲食原則,將蛋白質(zhì)、脂肪之間的比例設(shè)定為30%～40%。c.預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)評(píng)估結(jié)果為40～44分的患者,以上述營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施為基礎(chǔ),遵醫(yī)囑應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑,例如瑞能、能全力等,攝入量為500 mL/d。d.預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)評(píng)估數(shù)值<40分的患者在采取上述營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施的同時(shí)實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,例如靜脈輸注復(fù)方氨基酸注射液、脂肪乳注射液等。

1.5 觀察指標(biāo) 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo):護(hù)理前后測(cè)定2組患者總白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白。不良反應(yīng):統(tǒng)計(jì)2組患者白細(xì)胞減少、腹脹、腹痛、胃腸道反應(yīng)等癥狀發(fā)生情況。睡眠質(zhì)量:執(zhí)行相應(yīng)護(hù)理措施以后以理查茲-坎貝爾睡眠量表(Richards-campbell Sleep Questionnaire,RCSQ)為評(píng)估工具,用于測(cè)定2組患者睡眠深度、入睡時(shí)間、覺醒次數(shù)、覺醒時(shí)間比例、整體睡眠質(zhì)量,此量表滿分為100分,單項(xiàng)指標(biāo)賦值為0～20分,數(shù)值越高表示為睡眠質(zhì)量越高[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 護(hù)理前,2組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,2組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均提高,且觀察組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 護(hù)理后,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率均較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理后,觀察組患者各項(xiàng)睡眠質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

宮頸癌屬于發(fā)生率較高的癌癥,在發(fā)病后卵巢、子宮分泌功能受到影響,表現(xiàn)為內(nèi)分泌不調(diào)以及激素水平異常,會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良情緒以及強(qiáng)烈心理刺激,還有部分患者出現(xiàn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良,影響預(yù)后[4]。大多數(shù)宮頸癌患者在確診時(shí)發(fā)展至中晚期,手術(shù)治療取得的效果不夠理想,同步放化療有利于延長(zhǎng)患者生存時(shí)間,但是受疾病癥狀、放化療等多種因素影響,患者往往伴有負(fù)性情緒,從而會(huì)影響治療效果,因此還需采取及時(shí)、有效的護(hù)理干預(yù)措施[5]。

此次研究結(jié)果顯示,護(hù)理前,2組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,觀察組營(yíng)養(yǎng)狀況、睡眠質(zhì)量測(cè)定數(shù)值均高于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率偏低于對(duì)照組(均P<0.05),分析原因,主要是宮頸癌患者于同步放化療期間機(jī)體處于高分解代謝、負(fù)氮平衡狀態(tài),很容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不耐受、消化道功能紊亂現(xiàn)象,如果機(jī)體營(yíng)養(yǎng)合成不足,難以滿足能量消耗,會(huì)進(jìn)一步加重營(yíng)養(yǎng)不良、免疫低下,不利于患者預(yù)后。早期采取營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),增強(qiáng)機(jī)體免疫力,但是常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)缺乏針對(duì)性、個(gè)體化,無法滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求[6]。預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)屬于反映免疫功能、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的關(guān)鍵性指標(biāo),在多種消化系統(tǒng)疾病營(yíng)養(yǎng)評(píng)估中被廣泛應(yīng)用,基于預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在分析評(píng)估宮頸癌患者營(yíng)養(yǎng)狀況以后,依照具體評(píng)估結(jié)果為患者制定針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案,可滿足機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[7]。與常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施進(jìn)行比較,應(yīng)用基于預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)的分級(jí)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理模式,事先組建分級(jí)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)小組,小組成員共同學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)支持基本知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估方法以及相關(guān)注意事項(xiàng),制定一系列宮頸癌同步放化療期間的分級(jí)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施,包含入院后預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)評(píng)估、建立個(gè)人營(yíng)養(yǎng)檔案等,依照預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)評(píng)估結(jié)果制定營(yíng)養(yǎng)支持方案,實(shí)施分級(jí)護(hù)理;在護(hù)理工作期間強(qiáng)調(diào)全程營(yíng)養(yǎng)支持的重要性,放化療前后反復(fù)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、健康宣傳教育,促使患者于護(hù)理期間積極配合,能夠滿足機(jī)體所需物質(zhì)[8-9]。宮頸癌患者營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能和預(yù)后息息相關(guān),發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)引起機(jī)體免疫功能減退,增加了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性,而采取基于預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)的分級(jí)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)監(jiān)督護(hù)理人員按照營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃進(jìn)食,為患者給予針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),盡可能滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求,可有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),加速了營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收[10]。

綜上所述,基于預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)的分級(jí)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)應(yīng)用于宮頸癌患者同步放化療期間具有較高的推廣價(jià)值,可滿足機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),在預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生的同時(shí)提高睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明:無。