分析快速康復(fù)護(hù)理對腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)后患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程及睡眠質(zhì)量的影響

周春梅 林思媛 林美玲

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院,廈門,361022)

卵巢囊腫是臨床上常見的良性女性生殖腫瘤,主要表現(xiàn)為小腹疼痛、白帶增多、月經(jīng)失調(diào)等[1]。近年來,隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境的改變,卵巢囊腫的發(fā)病人群逐漸趨于年輕化,對人們的生命質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響。臨床上治療該病一般采用手術(shù)切除,而腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)對患者機(jī)體損傷較小,利于術(shù)后恢復(fù),故成為治療卵巢囊腫的首選治療手段[2]。但該治療手段常伴隨多種并發(fā)癥,影響患者預(yù)后。因此,應(yīng)給予患者有效的護(hù)理措施,以提升手術(shù)效果。常規(guī)護(hù)理往往遵循統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和流程,無法充分考慮每個(gè)患者的個(gè)體差異和特殊需求,導(dǎo)致治療效果欠佳?？焖倏祻?fù)護(hù)理是指采用一系列以醫(yī)學(xué)為依據(jù)的優(yōu)化措施,以緩解患者因手術(shù)創(chuàng)傷產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)[3],從而加速康復(fù)速度。本文選取我院收治的行腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)患者74例作為研究對象,分析快速康復(fù)護(hù)理對腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)后患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程及睡眠質(zhì)量的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年9月至2023年1月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院收治的行腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)患者74例作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組37例。對照組年齡22～53歲,平均年齡(37.51±3.47)歲;體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index,BMI)18.5～27 kg/m2,平均BMI(22.75±3.14)kg/m2;術(shù)中出血量25～34 mL,平均術(shù)中出血量(29.56±3.27)mL。觀察組患者年齡23～53歲,平均年齡(38.19±3.57)歲;BMI指數(shù)18.5～28 kg/m2,平均BMI(23.25±3.35)kg/m2;術(shù)中出血量26～35 mL,平均術(shù)中出血量(30.47±3.41)mL。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)糖尿病、高血壓等慢性疾病者;2)年齡在18歲以上者;3)符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證者;4)無認(rèn)知障礙,可配合護(hù)理工作者;5)血糖值在正常范圍內(nèi)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)術(shù)前血紅蛋白指標(biāo)≤90 g/L者;2)伴有精神類疾病者;3)伴有惡性腫瘤者;4)體質(zhì)量指數(shù)≤18 kg/m2者;5)伴有凝血功能異?；颊?。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù) 1)術(shù)前護(hù)理:于術(shù)前1 d為患者進(jìn)行備皮,并清洗臍孔;術(shù)前晚常規(guī)禁食12 h,禁飲4 h,常規(guī)進(jìn)行灌腸;指導(dǎo)患者正確的咳痰方法。2)術(shù)中護(hù)理:患者采取全身麻醉,術(shù)中密切監(jiān)測生命體征變化,并保證輸液通暢。3)術(shù)后護(hù)理:患者回病房后采取去枕平臥位6 h,頭偏向一側(cè),持續(xù)低流量吸氧;6 h后,患者可采取半臥位,并進(jìn)食流質(zhì)飲食;術(shù)后24 h拔除引流管和導(dǎo)尿管,鼓勵(lì)患者多飲水,及早下床活動(dòng)。4)術(shù)后1周進(jìn)行隨訪,并給予飲食、活動(dòng)等指導(dǎo)。

1.4.2 觀察組給予快速康復(fù)護(hù)理干預(yù) 1)術(shù)前護(hù)理:采用一對一的方式對患者進(jìn)行健康宣教,指導(dǎo)患者清潔身體及臍孔,腹部不剃毛;術(shù)前晚不給予灌腸,術(shù)前6 h禁食,2 h禁飲,以緩解患者口渴、饑餓等應(yīng)激反應(yīng),并改善其機(jī)體代謝。2)術(shù)中護(hù)理:除常規(guī)護(hù)理外,還需要監(jiān)測患者的體溫變化,保持其體溫在36.0～37 ℃;若手術(shù)順利可不給予腹腔引流管。3)術(shù)后護(hù)理:評估患者疼痛狀態(tài),采用多模式鎮(zhèn)痛法,包括口服鎮(zhèn)痛藥、局部麻醉藥、鎮(zhèn)痛泵等,減輕患者術(shù)后疼痛,提高舒適度;術(shù)后6 h評估患者導(dǎo)尿管留置的必要性,若無需要,可及早拔管;患者返回病房后直接平臥位,不需要去枕;護(hù)理人員可及時(shí)給予患者雙下肢按摩,2 h后可協(xié)助其進(jìn)行翻身活動(dòng),6 h后患者可自由體位,24 h內(nèi)指導(dǎo)并幫助患者下床活動(dòng);手術(shù)后若無惡心嘔吐現(xiàn)象,患者可于2 h后飲水、4 h后進(jìn)食流質(zhì)飲食。4)術(shù)后48 h進(jìn)行隨訪,隨訪內(nèi)容包括衛(wèi)生指導(dǎo)、傷口情況、排便情況等,并叮囑患者定期復(fù)診。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化[4],量表分為7個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目按0～3分4等級進(jìn)行評分?？偡譃?1分,分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。2)采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiely Scale,HAMA)比較2組患者干預(yù)前后焦慮狀態(tài)的改善效果[5],量表共14個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目有0～4分等級?？偡譃?6分,評分≥29分表示嚴(yán)重焦慮;評分≥21分表示明顯焦慮;評分≥14分表示有焦慮;評分≥7分表示可能焦慮;評分<7分表示無焦慮。采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)對患者抑郁情況進(jìn)行評估。量表共17個(gè)項(xiàng)目,評分≥35分表示嚴(yán)重抑郁;評分在20～35分表示明顯抑郁;評分在8～19分表示可能抑郁;評分<8分表示無抑郁。3)比較2組患者首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間。4)比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況及康復(fù)進(jìn)程比較 干預(yù)后,觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況及康復(fù)進(jìn)程比較

2.2 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)比較 干預(yù)后,2組患者PSQI、HAMA、HAMD評分均有所降低,且觀察組顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)比較分)

2.3 2組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較 干預(yù)后,觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

卵巢囊腫是臨床上常見的良性腫瘤,其發(fā)病原因與內(nèi)分泌、環(huán)境、飲食等有關(guān),是導(dǎo)致女性不孕的一大因素。近年,隨著腹腔技術(shù)的不斷完善,腹腔鏡下切除術(shù)已成為治療卵巢囊腫的主要手段,其治療效果已得到婦科醫(yī)護(hù)及患者的認(rèn)可,但其手術(shù)創(chuàng)傷易造成患者的應(yīng)激反應(yīng),從而影響康復(fù)進(jìn)程。因此,需要對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。張洪等[6]研究發(fā)現(xiàn),快速康復(fù)護(hù)理可有效加快腹腔鏡婦科手術(shù)患者的康復(fù)進(jìn)程?？焖倏祻?fù)理念由丹麥Wilmore在1997年提出,旨在通過優(yōu)化圍手術(shù)期護(hù)理措施,減輕手術(shù)創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng),從而減少并發(fā)癥的發(fā)生,促使疾病恢復(fù)[7]。

本研究結(jié)果顯示,對腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)的患者給予快速康復(fù)護(hù)理,可有效促進(jìn)患者的胃腸功能恢復(fù),加快康復(fù)進(jìn)程。分析原因,快速康復(fù)護(hù)理在術(shù)中非必要者不給予腹腔引流管,且在術(shù)后6 h給予拔除尿管,減輕導(dǎo)管對患者帶來的不適感。同時(shí),沒有導(dǎo)管的阻礙,患者可及早下床活動(dòng),從而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),加快康復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果還顯示,給予快速康復(fù)護(hù)理患者的睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)均優(yōu)于給予常規(guī)護(hù)理患者。分析其原因,快速康復(fù)護(hù)理在術(shù)前對患者進(jìn)行一對一宣教,提前告知手術(shù)過程及可能發(fā)生的不適癥狀,減輕了其面對手術(shù)時(shí)的不良情緒。同時(shí),在術(shù)前,快速康復(fù)護(hù)理不提倡長時(shí)間的禁食水,能緩解患者因口渴、饑餓產(chǎn)生的負(fù)面情緒。術(shù)后,護(hù)理人員密切關(guān)注患者疼痛情況,并給予多模式鎮(zhèn)痛法,以緩解疼痛,從而使患者睡眠質(zhì)量提高。本研究結(jié)果還顯示,給予快速康復(fù)護(hù)理患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于給予常規(guī)護(hù)理的患者。分析原因,術(shù)中快速康復(fù)護(hù)理在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者保暖措施,以維持其體溫,減輕低體溫對患者的刺激。此外,快速康復(fù)護(hù)理提示及早拔除導(dǎo)管,避免管路感染的發(fā)生。劉紅等[8]研究結(jié)果證實(shí)了快速康復(fù)護(hù)理可有效降低并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述,快速康復(fù)護(hù)理對腹腔鏡下囊腫切除術(shù)干預(yù)效果較好,可有效提升患者的睡眠質(zhì)量,加快康復(fù)進(jìn)程,具有臨床推廣價(jià)值。

利益沖突聲明:無。