分析右美托咪定聯(lián)合芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果及短期睡眠質(zhì)量的影響

鐘永燦

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬晉江市中醫(yī)院,晉江,362200)

世界衛(wèi)生組織的調(diào)查顯示,我國(guó)的剖宮產(chǎn)率高居世界第一,產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù),其創(chuàng)傷較大,術(shù)后由于子宮收縮以及腹部切口應(yīng)激的疼痛導(dǎo)致產(chǎn)婦怯于術(shù)后早期下床活動(dòng),并影響產(chǎn)婦術(shù)后的睡眠質(zhì)量。術(shù)后有效鎮(zhèn)痛能夠避免對(duì)母體子宮血流的影響,減輕宮縮疼痛,并可提高產(chǎn)婦的舒適度及滿意度,縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和促進(jìn)早期母乳喂養(yǎng)。目前單純依靠芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛效果并不十分理想,多種靜脈藥物聯(lián)合應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛逐漸成為主流,其中右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑,能產(chǎn)生近似自然睡眠的鎮(zhèn)靜作用[2],而且還具有一定的鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用的功能。本文選取我院收治的剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦80例作為研究對(duì)象,分析右美托咪定聯(lián)合芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果及短期睡眠質(zhì)量的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年6月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬晉江市中醫(yī)院收治的進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的初產(chǎn)婦80例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組40例。產(chǎn)婦年齡20～36歲,身高155～165 cm,體質(zhì)量60～80 kg,孕37～40周,ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。觀察組產(chǎn)婦平均年齡(26.70±2.83)歲,平均身高(158.87±2.28)cm,平均體質(zhì)量(70.65±3.12)kg,平均孕(38.35±0.97)周,ASAⅠ級(jí)25例、Ⅱ級(jí)15例。對(duì)照組產(chǎn)婦平均年齡(27.37±3.28)歲,平均身高(159.05±2.35)cm,平均體質(zhì)量(71.26±2.96)kg,平均孕(37.80±1.55)周,ASAⅠ級(jí)28例、Ⅱ級(jí)12例。2組產(chǎn)婦一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)正常足月產(chǎn)婦;2)未合并其他重大疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)椎管內(nèi)麻醉的禁忌證患者;2)產(chǎn)科并發(fā)癥患者;3)既往有腹部手術(shù)史、身體重要器官受損、語(yǔ)言障礙患者;4)對(duì)右美托咪定及芬太尼存在過(guò)敏反應(yīng)、長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物、術(shù)前患有睡眠障礙或嚴(yán)重失眠者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組于產(chǎn)科醫(yī)生準(zhǔn)備縫皮時(shí),采用芬太尼進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛 孕婦進(jìn)入手術(shù)室后,常規(guī)監(jiān)測(cè)其心電圖、血壓、心率、血氧飽和度,護(hù)士隨后建立上肢靜脈通路,所有產(chǎn)婦均由同一位麻醉醫(yī)生擇L2-3間隙行單次腰麻,腰麻藥物為0.5%布比卡因(安徽長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H34020931)1.9 mL,麻醉觸覺(jué)平面控制在T6,術(shù)式選擇:橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)中不使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物,待產(chǎn)科醫(yī)生準(zhǔn)備縫皮時(shí),連接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。對(duì)照組藥物使用方法:芬太尼15 μg/kg、格雷司瓊6 mg,用生理鹽水稀釋到105 mL。產(chǎn)婦術(shù)后PCIA參數(shù)設(shè)置:鎮(zhèn)痛泵參數(shù)為負(fù)荷量3.0 mL,持續(xù)量2.0 mL/h,單次自控量0.5 mL,鎖定時(shí)間15 min,極量4 mL/h,持續(xù)鎮(zhèn)痛48 h。

1.4.2 觀察組于產(chǎn)科醫(yī)生準(zhǔn)備縫皮時(shí),采用右美托咪定聯(lián)合芬太尼進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛 鎮(zhèn)靜藥物使用方法:芬太尼(宜昌人福藥業(yè),國(guó)藥準(zhǔn)字H20003688)15 μg/kg、右美托咪定(四川美大康華康藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20213533)1.5 μg/kg、格雷司瓊(北京一品制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20093416)6 mg,用生理鹽水稀釋到105 mL[2]。產(chǎn)婦術(shù)后PCIA參數(shù)設(shè)置與對(duì)照組相同。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化。2)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale,VAS)比較2組患者干預(yù)后12、24、48 h疼痛評(píng)分的變化。3)記錄2組術(shù)后48 h內(nèi)不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后VAS評(píng)分比較 觀察組術(shù)后12、24、48 h的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后VAS評(píng)分比較分)

2.2 2組產(chǎn)婦術(shù)后48 h內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率比較 與對(duì)照組比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)婦術(shù)后48 h內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 干預(yù)后,觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

疼痛定義是指由組織損傷或潛在組織損傷引起,同時(shí)也是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng),從倫理及人道主義的角度而言,“緩解疼痛是基本人權(quán)”。剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛程度可以達(dá)到中/重度,子宮收縮痛和切口疼痛是剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的主要原因,如果產(chǎn)后術(shù)后疼痛沒(méi)有得到控制,短期導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng),出現(xiàn)呼吸抑制、焦慮、恐懼、憂郁、產(chǎn)后睡眠剝奪等,也可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁蕴弁?引起產(chǎn)后心理問(wèn)題,會(huì)提高產(chǎn)后抑郁的發(fā)生概率[3]。因此,術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛尤其重要,是圍手術(shù)期中重要的環(huán)節(jié),靜脈自控鎮(zhèn)痛是剖宮產(chǎn)術(shù)后常用方式,芬太尼是一種強(qiáng)效的阿片受體激動(dòng)藥,極少向乳汁轉(zhuǎn)移,是剖宮產(chǎn)術(shù)后首選的靜脈阿片類鎮(zhèn)痛藥,右美托咪定是屬于新型α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑,不僅作用于中腦藍(lán)斑可發(fā)揮催眠鎮(zhèn)靜作用,同時(shí)還具有外周及中樞性的鎮(zhèn)痛作用[4]。產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛具有特殊性,涉及母親及嬰兒的安全,目前右美托咪定用于產(chǎn)科的安全性已得到證實(shí),用于產(chǎn)科不增加新生兒呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn),可以安全用于剖宮產(chǎn)的術(shù)后鎮(zhèn)痛[5]。此次研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后12 h、24 h、48 h觀察組的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,證實(shí)用右美托咪定聯(lián)合芬太尼行PCIA可以提供良好的鎮(zhèn)痛效果,觀察組術(shù)后的心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生病例較少,可能與右美托咪定使用的劑量較少有關(guān)。觀察組術(shù)后12 h、24 h的PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組,這很可能是由右美托咪定的作用,它可以抑制兒茶酚胺的釋放,從而使得術(shù)后的產(chǎn)婦更容易進(jìn)入安穩(wěn)的睡眠狀態(tài)[6],而且還可以起到增強(qiáng)術(shù)后止痛的作用,從而降低術(shù)后的疼痛感。

綜上所述,產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛,對(duì)圍術(shù)期的康復(fù)、促進(jìn)母嬰健康,都有重要的意義,經(jīng)過(guò)系統(tǒng)評(píng)估,右美托咪定聯(lián)合芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛技術(shù)能夠有效地緩解術(shù)后疼痛,顯著改善產(chǎn)后產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量。本研究也存在著一定的不足,由于只考慮了選取擇期ASAⅠ～Ⅱ級(jí)行剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,所以仍有必要對(duì)更廣泛的產(chǎn)后疼痛情況進(jìn)行更細(xì)致的調(diào)查和分析。

利益沖突聲明:無(wú)。