產(chǎn)前宣教對(duì)孕婦自我效能及睡眠質(zhì)量與剖宮產(chǎn)率的影響

莊寶華 楊淑柳 胡予婷

(1 福建省漳州市漳浦縣六鰲衛(wèi)生院,漳浦,363211; 2 福建省漳州市漳浦縣婦幼保健院,漳浦,363200; 3 甘肅省慶陽市人民醫(yī)院,慶陽,745000)

妊娠是女性孕育新生命的一個(gè)重要過程,它不僅會(huì)給女性帶來生理上的變化,還會(huì)給其心理帶來一系列變化。大多數(shù)孕婦反映,在妊娠期間,其睡眠質(zhì)量受到了不同程度的影響。尤其是孕晚期孕婦,其更加容易出現(xiàn)睡眠問題。比如入睡困難、睡眠中容易驚醒、睡眠時(shí)長(zhǎng)短、睡眠晝夜顛倒等。有研究顯示,孕婦睡眠不足不但會(huì)影響母嬰的健康,還會(huì)延長(zhǎng)自然分娩產(chǎn)程、增加剖宮產(chǎn)率[1]。故加強(qiáng)孕婦的健康教育至關(guān)重要。由于以往的健康教育多數(shù)是簡(jiǎn)單的孕期常規(guī)管理,針對(duì)性不強(qiáng),因此導(dǎo)致護(hù)理效果不是很理想。鑒于此,對(duì)我院接收的41例孕婦在孕期常規(guī)管理基礎(chǔ)上加以產(chǎn)前宣教的效果展開相關(guān)探究,同時(shí)與41例孕婦施以孕期常規(guī)管理的效果作比較,以探析產(chǎn)前宣教的臨床實(shí)踐價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2021年12月福建省漳州市漳浦縣六鰲衛(wèi)生院收治的進(jìn)行孕產(chǎn)期保健的孕婦82例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組41例。對(duì)照組孕婦年齡25～40歲,平均年齡(33.81±2.17)歲;孕齡16～41周,平均孕齡(32.50±1.21)周;經(jīng)產(chǎn)婦11例、初產(chǎn)婦30例。觀察組孕婦年齡23～41歲,平均年齡(34.02±2.35)歲;孕齡16～40周,平均孕齡(33.01±1.33)周;經(jīng)產(chǎn)婦13例、初產(chǎn)婦28例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)單胎且具備陰道分娩條件的孕婦;2)中晚期孕婦;3)臨床資料完整的孕婦;4)對(duì)本研究知情同意,并簽署知情同意書的孕婦。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)存在妊娠高血壓或妊娠高血糖的孕婦;2)精神異常的孕婦;3)無法正常溝通交流的孕婦;4)存在嚴(yán)重心、肝、腎疾病的孕婦;5)配合度差或中途退出的孕婦。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組予以該組患者孕期常規(guī)管理,即告知孕婦產(chǎn)前要定期產(chǎn)檢,口頭宣教分娩前后保健知識(shí)、配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng),同時(shí)指導(dǎo)孕婦健康飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng),孕婦入院后,詳細(xì)介紹待產(chǎn)病房環(huán)境,并囑咐其要做好個(gè)人衛(wèi)生等。

1.4.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)產(chǎn)前宣教,具體如下:第一,孕中晚期宣教。采取發(fā)放資料、微信群、視頻等多種方式向孕婦及其丈夫、親屬等普及產(chǎn)前、產(chǎn)后知識(shí),使孕婦掌握更多分娩知識(shí),同時(shí)教會(huì)其緩解分娩疼痛的方法、產(chǎn)后喂養(yǎng)方法等。第二,產(chǎn)前心理指導(dǎo)。對(duì)于孕婦而言,多數(shù)會(huì)存在緊張不安、焦慮、抑郁、恐懼等情緒,這些不良情緒的存在,在很大程度上會(huì)給孕婦順利分娩帶來影響,故對(duì)其加強(qiáng)產(chǎn)前心理指導(dǎo)至關(guān)重要?？梢詾樵袐D開通心理咨詢通道,通過醫(yī)護(hù)人員的安撫、鼓勵(lì),幫助其緩解不良情緒,同時(shí)引導(dǎo)孕婦及其丈夫參加醫(yī)院舉辦的孕婦學(xué)校,加強(qiáng)其孕期保健知識(shí)和分娩知識(shí)的學(xué)習(xí),了解分娩過程和可能出現(xiàn)的情況,提前學(xué)習(xí)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)、恢復(fù)、育兒等相關(guān)知識(shí),增加孕婦的自信心,對(duì)舒緩其產(chǎn)前不良情緒有很大幫助。第三,睡眠指導(dǎo)。囑咐孕婦多注意休息,每天保證睡眠在8 h以上,孕晚期睡覺時(shí)最好選擇左側(cè)臥位姿勢(shì),為了防止腿抽筋,可以在睡覺前按摩腿部或用枕頭將腳墊高。另外,可以根據(jù)孕婦睡眠情況,指導(dǎo)其睡前看會(huì)書或者聊會(huì)天,幫助其轉(zhuǎn)移注意力,使其能心平氣和自然入睡,以確保睡眠質(zhì)量。同時(shí)可以在孕婦睡前播放輕緩音樂,以減少其焦慮情緒,使其能夠盡快入睡。最后,還可以將睡眠內(nèi)視法、接納承諾法指導(dǎo)給孕婦,其中睡眠內(nèi)視法是通過冥想去除雜念,以幫助孕婦減少影響睡眠因素,從而提高睡眠質(zhì)量[2];接納承諾法是通過接納現(xiàn)實(shí)以及醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理,增加孕婦的自信心,使其能夠意識(shí)到自身的睡眠問題,并幫助孕婦脫離不良情緒,提高自我效能,制定改善睡眠質(zhì)量的計(jì)劃。

1.5 觀察指標(biāo) 1)心理狀態(tài)評(píng)價(jià):于護(hù)理前后利用焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)和恐懼視覺模擬評(píng)分(Fear Analogue Visual Scale,FAVS)評(píng)估孕婦的焦慮、恐懼等情況,其中SAS滿分為100分,以50分為分界值,50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,70分及以上為重度焦慮;FAVS滿分為10分,0分為無恐懼,1～3分為輕度恐懼,4～6分為中度恐懼,7～10分為重度恐懼。2)自我效能評(píng)價(jià):利用一般自我效能量表(General Self-efficacy Scale,GSES)對(duì)孕婦護(hù)理前后的自我效能進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表共有10項(xiàng)問題,每項(xiàng)問題得分范圍為1～4分,總分為40分,分?jǐn)?shù)越低代表孕婦的自信心越差,自我效能感也就越低。3)睡眠質(zhì)量評(píng)估:于護(hù)理前后采取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)對(duì)2組孕婦的睡眠質(zhì)量展開評(píng)價(jià),該量表包含7個(gè)項(xiàng)目,即入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙,每個(gè)項(xiàng)目計(jì)分范圍為0～3分,將各項(xiàng)目得分累積表示PSQI總分,分值為0～21分,得分越低代表孕婦的睡眠質(zhì)量越好。4)分娩方式:統(tǒng)計(jì)2組自然分娩、剖宮產(chǎn)情況,計(jì)算發(fā)生率,并展開組間比較。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較 護(hù)理前,2組患者SAS評(píng)分、FAVS評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);護(hù)理后,2組患者SAS評(píng)分、FAVS評(píng)分均有所改善,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較分)

2.2 2組患者護(hù)理前后自我效能評(píng)分比較 護(hù)理前,2組患者GSES評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后,2組GSES評(píng)分均高于本組護(hù)理前,且觀察組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后自我效能評(píng)分比較分)

2.3 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 2組患者護(hù)理前睡眠質(zhì)量評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);護(hù)理后,觀察組的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙及PSQI評(píng)分均有所降低,而且觀察組明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.4 2組患者護(hù)理后剖宮產(chǎn)率比較 護(hù)理后,觀察組有1例孕婦進(jìn)行剖宮產(chǎn),其他的均為陰道分娩,剖宮產(chǎn)率為2.44%(1/41),對(duì)照組有8例孕婦進(jìn)行剖宮產(chǎn),剖宮產(chǎn)率為19.51%(8/41),觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.493,P<0.05)。

3 討論

臨床上,孕婦因缺乏孕期保健知識(shí),很容易出現(xiàn)緊張、恐懼等不良心理反應(yīng),給孕婦正常分娩造成影響,嚴(yán)重的還會(huì)危害母嬰健康。另外,睡眠障礙也是大多數(shù)孕婦的一種常見現(xiàn)象,當(dāng)孕婦長(zhǎng)期出現(xiàn)睡眠不足時(shí),會(huì)導(dǎo)致其神經(jīng)系統(tǒng)過度緊張,出現(xiàn)緊張、焦慮等多種不良情緒,如果孕婦長(zhǎng)時(shí)間處于焦慮狀態(tài)時(shí),會(huì)引起其身體不適和睡眠障礙,不利于孕婦和胎兒的身心健康[3]。由此說明,不良心理狀態(tài)與睡眠之間有著密切關(guān)系[4-5]。如何做好孕婦產(chǎn)前健康教育,提高其孕期知識(shí)儲(chǔ)備,降低剖宮產(chǎn)率,促進(jìn)母嬰安全,是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容。產(chǎn)前常規(guī)管理因其不夠全面,針對(duì)性不強(qiáng),導(dǎo)致孕婦對(duì)孕期相關(guān)知識(shí)的掌握不夠全面,干預(yù)效果不佳。為了使孕婦掌握更多的孕期保健知識(shí),緩解其不良情緒,改善其睡眠質(zhì)量,促進(jìn)孕婦能夠順利分娩,做好其產(chǎn)前宣教是極有必要的。

本研究結(jié)果顯示,2組孕婦干預(yù)前的SAS評(píng)分、FAVS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是干預(yù)后觀察組均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。這提示通過產(chǎn)前宣教,能緩解孕婦不良情緒。分析原因,主要是在產(chǎn)前宣教中加入心理指導(dǎo),使孕婦的心理壓力及時(shí)釋放,同時(shí)加強(qiáng)其分娩知識(shí)學(xué)習(xí),了解分娩過程以及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)、恢復(fù)、育兒等相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)后,能夠增加其認(rèn)知水平和自信心,進(jìn)而緩解其不良情緒[6]。有研究資料表明,大多數(shù)孕婦在孕中晚期,其自控力、主導(dǎo)力相對(duì)較差,這就導(dǎo)致其情緒不夠穩(wěn)定,生理狀態(tài)較差,容易增加剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[7]。然而在本研究過程中,通過睡眠指導(dǎo)教會(huì)孕婦接納承諾法,使其能夠意識(shí)到自身的睡眠問題,通過多方面干預(yù),增加其自信心,減少不良情緒,從而增加其自我效能[8]。研究結(jié)果顯示,2組干預(yù)前的GSES評(píng)分無明顯差異,但是觀察組通過產(chǎn)前宣教后,其GSES評(píng)分高于僅進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前教育的對(duì)照組孕婦,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外,觀察組孕婦的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、日間功能障礙及PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。這也就說明,加強(qiáng)產(chǎn)前宣教有助于提高孕婦的自我效能感及其睡眠質(zhì)量。另外,本研究還顯示,觀察組孕婦的剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05),這提示,通過產(chǎn)前宣教有助于孕婦自然分娩。有研究表明,近些年來我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐漸提高,其發(fā)生與孕婦缺乏自然分娩信心及自我效能低下有關(guān)[9]。故在本研究中,加強(qiáng)產(chǎn)前宣教有助于提高孕婦的自我效能,進(jìn)而降低其剖宮產(chǎn)率。

綜上所述,對(duì)孕婦而言,通過產(chǎn)前宣教,不僅能幫助其緩解焦慮、恐懼等不良情緒,還可以提高其自我效能感和睡眠質(zhì)量,減少剖宮產(chǎn)率,值得臨床進(jìn)一步推廣。

利益沖突聲明:無。